一，干燥綜合證的認識
干燥綜合征是外分泌腺體的慢性炎癥性結(jié)締組織自身免疫病，臨床除有唾液腺和淚腺受損而出現(xiàn)口干、眼干外，還涉及其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，如腎病、肺病、肝病、血小板低下等，其他還會出現(xiàn)低熱，乏力，形體消瘦，女子陰道干澀不適等全身癥狀。它的特征性病變是猖獗性齲齒。
結(jié)締組織病變指的是以類風濕性關(guān)節(jié)炎為多見，多發(fā)于手指，腳趾，也可能累及到大關(guān)節(jié)的病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，積液等。但這種疼痛游走不定，類似我們說的行痹。結(jié)締組織病變往往先于其它病變癥狀出現(xiàn)，會伴隨整個病程中，本病女性患者較多，也見于兒童。
西醫(yī)治療以改善癥狀為主，口干，眼干有人工唾液，人工淚液，對合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎小球腎炎、肺間質(zhì)性病變、肝臟損害、血小板低下，一般給予腎上腺皮質(zhì)激素，嚴重者可合用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。
中醫(yī)古籍中沒有記載這個病名，但在《素問.陰中醫(yī)古籍中沒有記載這個病名，但在《素問.陰陽應象大論》中有“燥勝則干”的論述，認為燥邪太盛就會耗傷津液出現(xiàn)口鼻干燥，皮膚燥裂等傷津癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為素體陰虛陽盛，或過食辛熱香竄之品，內(nèi)蘊積熱，致使陰津耗損，津傷燥成而出現(xiàn)津虧血少，筋骨不榮，營傷血滯，脈絡失養(yǎng)，血燥生風淫于肢節(jié)的病理變化。治療上基本都以滋陰養(yǎng)血潤燥為大法。這樣在初起也能改善癥狀，取得一定效果但不能治本。
經(jīng)方扶陽法創(chuàng)始人趙杰先生認為本病雖屬燥證，但絕非實火亢盛，也不是陰虛火旺。出現(xiàn)津液的不足（腺體分泌的不暢，不足）是因為腺體，循環(huán)通道受阻，這個阻力來自于肌筋膜網(wǎng)的攣縮，寒性收引，攣縮就是寒，寒就是陽氣不足的表現(xiàn)，這是本。
經(jīng)方扶陽法中“陽”不單指機體的功能，它包含了與機體功能同時產(chǎn)生的“精，血，津，液”，共同構(gòu)成人體的“陽氣”。人體正常的津液代謝其實就是“精，血，津，液”氣化過程的具體表現(xiàn)，精充氣足神旺就是陽氣充足的典型描述。陽氣不足，陽不化津，人體正常的津液代謝不能輸布全身，潤澤四肢百骸，潤舒眼目，口腔，皮膚，這就是干燥綜合。
目為肝之竅，，能否炯炯有神，視物清明，有賴于肝的功能活動是否正常，“肝者，體陰用陽”，體，肝是陰臟，用陽，升發(fā)疏泄，氣的功能，肝陽不足，疏泄失常潤養(yǎng)無權(quán)出現(xiàn)眼干。脾開竅于口，齒為骨之余，賴腎充養(yǎng)，均需要五臟精明上注滋養(yǎng)。干燥綜合征的出現(xiàn)都是臟腑陽氣運行失常所致，陽氣就是正氣，陽氣不足，邪風淫于肢節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛而痛無定處。
二，病案舉例
病例一，于X,女，35歲，2017年3月8日初診。眼，口，鼻干，全身關(guān)節(jié)疼痛，陰雨天加重，三年多。近來咽喉干燥疼痛常有異物感，咳不出，咽不下；皮膚干燥不出汗，經(jīng)常有針尖樣細小出血點；月經(jīng)量少三天，色淡，結(jié)婚六年至今未孕；面色無華，少氣懶言，身體瘦弱。
脈診：右寸弱關(guān)弱滑尺沉細弦，左寸弱關(guān)弱滑尺沉弦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。
處方：桂枝15，知母30，白芍30，麻黃10，生白術(shù)30，附子60，巴戟天10，山藥30，雞內(nèi)金30，炒牛蒡子15，元參10，生地30，生姜30. 十二劑水煎服，日一劑早晚分服。
二診：3月22日，眼，口，鼻干，但腳出汗了 ，全身有了濕潤感，關(guān)節(jié)疼痛減輕。
脈診：右寸弱關(guān)弦滑尺沉弦，左寸弱關(guān)弦細尺沉細弦。
處方：麻黃10，附子30.，細辛10，白芍15，生白術(shù)30，炙甘草15，黨參30，砂仁10，熟大黃10. 十二劑。
三診：4月19日，口干減輕，不欲飲水，腳汗止，全身濕潤感明顯，納可。
脈診之后處方麻黃10，附子30.，細辛10，炙甘草15，黨參30，熟大黃10，當歸10，川芎10，阿膠10，麥冬15，吳茱萸6，十二劑水煎服。
四診：5月16日，眼，口，鼻基本不干了，咽喉稍有不適，走路多了就有汗出，大便增多，月經(jīng)稍多，皮膚有少量出血點。
脈診：右寸弱關(guān)弦緊尺沉緊，左寸弱關(guān)弱細緊尺沉。
處方：柴胡10，附子30.，細辛10，炙甘草15，黨參30，熟大黃10，當歸10，川芎10，阿膠10，麥冬15，吳茱萸10，三十劑水煎服。
8月22日，患者懷孕，行保胎治療，欣喜之情溢余言表。
按：“面色無華，少氣懶言，身體瘦弱”，關(guān)弱滑，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。臟腑運化不足，滋養(yǎng)不夠，滋生湯補脾，健胃，潤肺，益腎，元參，肺腎，山藥脾腎，巴戟天，生地黃，一陰一陽滋陰養(yǎng)腎，陽氣充足，生化有源。桂枝芍藥知母湯，在《金匱要略》中用于治療痹癥，溫陽利水祛風止痛的特效方。大家會說，干燥綜合征是津液不足為何要利水，其實在經(jīng)方扶陽法中不認為是缺少津液，而是相對的不足，或者是津液的輸布出現(xiàn)了問題。原方中桂枝四兩量大，芍藥三兩量小，我們現(xiàn)在是1；2的量小建中嘛，生白術(shù)，健脾益氣，對于氣短乏力，面色微黃，食少納差有良效。知母白芍養(yǎng)陰生津，麻黃，桂枝，附子發(fā)越陽氣，改善循環(huán)，打開閉塞的汗孔，二診中，腳就出汗了，（汗腺功能的恢復標志著其他腺體功能也有改變）疼痛也緩解了。二診三診麻黃附子細辛湯和理中湯，又加了滋陰養(yǎng)血的當歸10，川芎10，阿膠10，總體仍然在強化脾胃及全身陽氣的運化。
扶陽扶的是什么？經(jīng)方扶陽法扶的是陽氣的出，入，升，降。也就是陽氣生長收藏的過程。這個過程中陰也會進行同樣的變化，但是以陽為主導。陽生了，陰長了，機體也就恢復功能了。四診中汗腺功能恢復，要清除郁熱了，麻黃換成了柴胡，仍以扶陽為主方，少佐滋陰藥。用了大辛熱之吳茱萸，散陳寒，養(yǎng)肝陽，潤眼目。
病例二，周XX,女，63歲。2019年7月10日，患干燥綜合征一年，眼干，皮膚干，唾液少，血小板低，皮膚起濕疹。低熱，乏力，納差。舌質(zhì)干裂，舌乳頭萎縮而無苔
脈證：右寸浮弱滑關(guān)弦弱滑尺沉細緊，左寸浮弱滑關(guān)弦滑尺沉弦
處方：柴胡10，黃芩10，桂枝15，天花粉,30，牡蠣30，干姜15，川椒15，連翹10，赤小豆20，炙桑白皮10，炙甘草15，當歸10，熟地30，阿膠10，白芍30。七劑水煎服，日一劑，早晚各一次。
二診：2019年7月17日，服藥后大便增多，精神好轉(zhuǎn)，情緒較好，余無它變化。脈證之后上方加黃連6克，七劑水煎服。
三診:2019年7月25日，藥后腹瀉仍有，眼干，口干明顯減輕，精神情緒大好，惡心，饑不欲食，身上起皮疹。
脈證：右寸浮弱關(guān)弱滑尺沉緊，左寸浮弱關(guān)浮弱。
處方：桂枝15，白芍30，川椒15炙甘草15，知母30，石膏30，連翹10，赤小豆20，炙桑白皮10，生姜30.七劑水煎服。
四診：諸證均大好，脈證之后上方加附子30克，七劑水煎服。
按：燥結(jié)凝滯，燥像叢生，看似陰液虧損，血虛瘀滯，方證對應往往滋陰潤燥，養(yǎng)血活血，增液湯，犀角地黃湯，最多加入健脾益氣之法。柴胡桂枝干姜湯加大小建中湯，黃連阿膠湯，連翹赤小豆湯。兩次處方也在滋陰養(yǎng)血，但是我們的基礎(chǔ)是溫陽，通陽，大小建中湯溫養(yǎng)中下焦陽氣使之化源有力；柴胡桂枝干姜湯一解郁熱，二又通陽，疏通氣機?！吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助而泉源不竭”。腹瀉是病理代謝產(chǎn)物排出的最好渠道，十四劑藥后三診時癥狀就有所改善，患者主訴咽干口渴，饑不欲食，脈診關(guān)脈浮滑中焦有熱，尺脈沉弦緊下焦有寒，寒熱夾雜。老師開出了大小建中湯和白虎湯，也是寒熱并解，用苦寒的知母，甘寒的石膏，既清氣分之熱又生津之力遠勝過生地麥冬之屬。四診諸證大好，加入附子30克，大補元陽，溫通十二經(jīng)脈。石膏甘寒，泄十二經(jīng)脈之熱毒，這里附子與石膏相配，看似水火冤家，其實是天地絕配寒溫并用的最佳搭配，寒對熱，熱對寒，各走各道，相輔相成，既扶助正氣又祛除邪氣。
柴胡桂枝干姜湯原文：“傷寒五六日，已發(fā)汗而柴胡桂枝干姜湯原文：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。“ 已發(fā)汗而復下之”汗后又用了下法導致表里陽氣俱虛，傷寒五六日正是邪氣由太陽傳入少陽之時，所以邪氣就聚在半表半里胸脅部位?！靶”悴焕?，渴而不嘔，但頭汗出”說明氣機阻滯，水液運行不暢，氣機不暢就是陽氣不足的具體表現(xiàn)。該方是一首強壯劑，重在解除陽氣和水液上下的阻隔，降上逆之陽氣，對于中焦虛寒，上焦有熱的癥候群，如患者咽干口苦，頭悶眼澀，疲乏無力，睡眠不安，臉漲得紅紅的，痤瘡，婦女經(jīng)期煩躁，大便或干或稀薄，右關(guān)脈弱或者沉細。方中柴胡、黃芩散於熱，暢氣機，排出代謝產(chǎn)物；天花粉潤下生津，牡蠣咸寒斂陽氣，二藥解渴潤下通便，讓聚于上焦的陽氣歸元，讓興奮的大腦皮層趨于安靜；干姜，桂枝溫陽通里，是一個簡化版的理中湯。
病例三，劉XX，女，48歲，2018年9月12日首診。面色晦暗無光，形體消瘦,，肌膚干燥甲錯。主訴身體一直很好，十二年前連續(xù)兩次流產(chǎn)后保養(yǎng)不佳，身體逐漸出現(xiàn)不適，月經(jīng)不調(diào)，兩三月一行，色暗有塊，伴腹痛腹瀉；五六年前就絕經(jīng)，心煩燥熱，疲乏無力，近幾年求醫(yī)無數(shù)，效果不佳。現(xiàn)眼，口，鼻干燥，陰道干澀疼痛，小便頻，大便干結(jié)，腹脹納差，心煩欲哭，夜不能入睡，不能工作。
脈證：右寸細弱關(guān)弱滑尺沉弱，左寸浮弱關(guān)沉澀尺沉細緊。舌體瘦弱，舌下經(jīng)脈瘀曲暗紫。
處方：柏子仁30，黃芩10，大黃10（后下），桃仁10，土元10，水蛭6，桂枝15，白芍30，生地30，當歸10，朱茯神20，川芎10干姜10，黨參15，炙甘草10，附子30，生姜30，大棗30.七劑水煎服。同時配合大黃蟄蟲丸早晚各一丸。
二診時患者主訴服藥四天后大便色黑，一天五六次很爽，心稍靜了些，去大黃加了熟大黃10，丹皮10，，川椒15，芒硝10（另包，如便干沖服）。七劑水煎服。
三診患者精神明顯好轉(zhuǎn)，有了笑容，說沒沖芒硝大便也暢快，加上芒硝拉出黑膿樣稀便更是久違的爽。肚子也不脹了，飯也想吃了，口鼻咽干也有所緩解，關(guān)鍵是陰道干澀但不疼了。之后仍然以該處方加減，喝了半年多藥，諸證消失，至今仍然在服用大黃蟄蟲丸。
按：該患者產(chǎn)后失養(yǎng)，瘀血內(nèi)結(jié)，經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，出現(xiàn)面晦暗無光，形體消瘦，肌膚甲錯的虛勞證。長期不愈，情緒焦慮。本方小建中湯，柏子養(yǎng)心湯，抵擋湯，大黃蟄蟲丸，理中湯合方化裁，朱茯神以朱砂拌茯神而成，有重鎮(zhèn)潛陽，養(yǎng)血安神的功效，在臨床中常用于心血不足之失眠，焦慮，抑郁，更年期綜合征等的治療。大黃蟄蟲丸是諸勞虛極的終極處方，它既可以活血化瘀，又有緩中補虛的功效。
三，陽虛是病機，是疾病的主要矛盾
三個病例我們很少甚至沒有用滋陰的思路，一路扶陽法，取得非常理想的治療效果?？照{(diào)房，冷飲雪糕，寒涼傷陽；食物豐富，飽食終日，“飲食自倍，腸胃乃傷”；交通方便，出門汽車，電梯，無所事事，運動減少，形體肥胖，體質(zhì)差；抗生素的泛濫，腸道菌群失調(diào)，以及清熱解毒藥的大量使用，苦寒傷陽等等，都是現(xiàn)代社會病，都在偷走你寶貴的陽氣。所以現(xiàn)在社會環(huán)境下，陽虛是主要矛盾。
陽氣與人，就像大海與魚，魚生病了，絕對不能脫離了大海去治療，人亦然，人患病了，脫離了陽氣的治療如無水之魚，干燥綜合征其根本的問題在于陽氣不足，臟腑功能失調(diào)，運化無權(quán)，一味的滋陰養(yǎng)血潤燥，會使得臟腑功能雪上加霜，更加無法運化輸布津液，以致變癥百出。
四，經(jīng)方扶陽法處方用藥特點
經(jīng)方扶陽法把每一首經(jīng)方作為一個個模塊重新整合，看作一味精當?shù)乃幬?，比如桔梗甘草就是一個透膿的組合，桂枝甘草通心陽，薏苡仁附子等，再如十棗湯，承氣湯類方，大小陷胸湯，甘麥大棗湯等都是模塊。這就大大的擴展了臨床治療范圍，所以經(jīng)方扶陽法的用藥不是廣泛而雜亂的，其用藥種類相對簡單精煉。初一看開出的處方就是那么幾味藥，但效如桴鼓。
