講者和課程介紹
講者：李曄雄
博士，教授，博士導(dǎo)師，放療科主任。從醫(yī)30余年，主要從事惡性腫瘤的放射治療，擅長(zhǎng)淋巴瘤、乳腺癌、胃腸道腫瘤和前列腺癌等的診治。承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)多項(xiàng)研究課題。發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，并在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上做主題發(fā)言。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)前任主委，《中華放射腫瘤學(xué)雜志》主編和國(guó)際淋巴瘤放療協(xié)作組(ILROG)常委等。享受政府特殊津貼，獲《新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程》國(guó)家級(jí)人選和衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家等。
課程簡(jiǎn)介
放療是早期乳腺癌保乳術(shù)后的一部分，對(duì)于絕經(jīng)后早期乳腺癌內(nèi)分泌治療后是否需要放療？導(dǎo)管內(nèi)原位癌保乳術(shù)后是否有放療的價(jià)值？乳腺癌根治術(shù)后哪些情況需要放療？李曄雄教授對(duì)乳腺癌放射治療適應(yīng)癥、照射技術(shù)和毒副作用進(jìn)行了講解分析，課程最后部分李教授分享了該中心開(kāi)展的全球首個(gè)比較乳腺癌改良根治術(shù)后常規(guī)照射和大分割照射的隨機(jī)對(duì)照研究。歡迎收看學(xué)習(xí)。
腫瘤評(píng)論對(duì)其中主要內(nèi)容做了整理，分兩次分享給大家。
01.乳腺癌放射治療適應(yīng)癥
02.乳腺癌照射技術(shù)和毒副作用
03.乳腺癌發(fā)分割照射
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一、乳腺癌放射治療適應(yīng)癥
早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)治療，但還要解決的問(wèn)題是，保乳術(shù)后高齡低?；颊呤欠裥枰暖煟约叭橄賹?dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）保乳術(shù)后是否需要放療。
乳腺癌放療的作用
放療是早期乳腺癌保乳術(shù)后的一部分，可以將局部區(qū)域復(fù)發(fā)率從30%-40%降低到5%-10%，并且遠(yuǎn)期生存率提高3%-5%。T3-4或N2-3乳腺癌根治術(shù)后放療可以將局部區(qū)域復(fù)發(fā)率從20%-30%降低到5%，遠(yuǎn)期生存率提高5%-7%。
研究顯示，乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的預(yù)后相同。保乳術(shù)后進(jìn)行放射治療，乳腺相關(guān)死亡率和總死亡率都降低，局部復(fù)發(fā)率降低，而且危險(xiǎn)性越高（淋巴結(jié)陽(yáng)性）的患者長(zhǎng)期生存獲益越大，所以保乳術(shù)后一定要進(jìn)行放療。
DCIS保乳術(shù)后放療
研究顯示，DCIS保乳術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率，以及浸潤(rùn)癌復(fù)發(fā)和DCIS復(fù)發(fā)率。
低危DCIS保乳術(shù)后放療是否需要放療？
RTOG 9804研究中都是乳腺片發(fā)現(xiàn)DCIS，單中心病變，中低核分化，腫瘤較小。結(jié)果顯示，保乳術(shù)后放療與不放療的局部復(fù)發(fā)率存在顯著差異，但OS、DFS無(wú)差異。所以，低危DCIS保乳術(shù)后需要進(jìn)行放療。
總之，DCIS局部切除術(shù)后放射治療能顯著降低局部復(fù)發(fā)。（Level I）
乳腺癌根治術(shù)后放療
EBCTCG的大型meta分析顯示，對(duì)于淋巴結(jié)陰性患者，乳腺癌根治術(shù)后放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率、死亡率無(wú)影響，所以不需要放療；對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，放療可以降低局部復(fù)發(fā)率，以及乳腺相關(guān)死亡率，可以獲得約8%生存獲益，所以應(yīng)該進(jìn)行放療；對(duì)于1-3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，放療可以獲益，由于化療、靶向治療可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率，所以是否需要進(jìn)行放療存在爭(zhēng)議，但是在全身治療后進(jìn)行放療還可以降低復(fù)發(fā)率；對(duì)于≥4個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，放療可以獲得較高長(zhǎng)期生存。
國(guó)內(nèi)乳腺癌根治術(shù)后放療現(xiàn)狀
目前，國(guó)內(nèi)約50%的高?；颊咝枰暖煹醋龇暖煟疫€有一些只做化療沒(méi)有放療，或不該放療而做了放療。
乳腺癌放療適應(yīng)癥
絕對(duì)適應(yīng)癥包括：早期乳腺癌保乳術(shù)后，改良根治術(shù)后（≥4個(gè)腋窩淋巴結(jié)，T3-4）。
相對(duì)適應(yīng)癥包括：T1-2N1根治術(shù)后，轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
不需要放療的情況包括：早期乳腺癌保乳術(shù)后（＞70歲，T1N0，ER/PE ），改良根治術(shù)后（T1-2N0M0）。
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