病例一
女，29歲。
體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊。
超聲表現(xiàn)
圖A:右乳1點鐘B區(qū)見一低回聲，范圍約33mm*14mm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，內(nèi)部回聲不均勻；圖B和圖C：CDFI示其內(nèi)及邊緣見點狀血流信號；圖D:RI:0.45
彈性評分：3分。
超聲造影（Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）:
病灶呈不均勻高增強，邊緣尚光整，增強范圍較灰階圖像增大。
病理結(jié)果
病理結(jié)果：旺熾性乳腺病。
病例二
女，49歲。
體檢發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)節(jié)。
超聲表現(xiàn)
圖A:右乳乳腺腺體層見數(shù)個低回聲，其中9點鐘A區(qū)見一低回聲，范圍約14mm*9mm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，內(nèi)部回聲不均勻；圖B：CDFI示其內(nèi)可見點狀血流信號。
彈性評分：2分。
超聲造影（Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）:
病灶呈不均勻高增強，邊緣不光整，增強范圍較灰階圖像增大。
病理結(jié)果
病理結(jié)果：旺熾囊性乳腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張、大汗腺化生及普通型導(dǎo)管上皮增生
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什么是旺熾性腺??？
旺熾性腺病是乳腺腺病中的一個亞型，亦稱為腺泡型腺病或經(jīng)典型腺病。乳腺腺病以小葉間導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管均不同程度增生，后期漸有結(jié)締組織明顯增生為特征，小葉結(jié)構(gòu)基本保存，一般認(rèn)為其發(fā)病與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。分為小葉增生期、纖維腺病期及纖維化期3期。多見于20-40歲女性。
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旺熾性腺病病理特征：
典型的病理特征是導(dǎo)管和腺泡上皮顯著增生為主，但增生的上皮無異型性。
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旺熾性腺病臨床表現(xiàn)：
1、青、中年女性有與月經(jīng)周期相關(guān)的乳腺脹痛；
2、一側(cè)或雙側(cè)乳腺捫及腫塊等。
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診斷：
1、乳腺鉬靶：乳腺內(nèi)片狀稍高密度影，密度不均勻，邊界不清楚，周圍腺體糾集、結(jié)構(gòu)紊亂，伴或不伴一側(cè)或雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。
2、乳腺超聲：聲像圖無特異性。多可表現(xiàn)為乳腺腺體層內(nèi)低回聲病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣可呈“成角”或“蟹足樣”改變，內(nèi)部回欠均勻，CDFI:其內(nèi)及周邊多可見條點狀血流信號。RI常常不高。彈性成像常常偏硬。有時聲像圖可僅表現(xiàn)為局部腺體增厚。
3、乳腺磁共振檢查（MRI）：病灶常表現(xiàn)為T2WI的低信號。
4、組織病理檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。
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鑒別診斷：
1、乳腺癌：乳腺癌常規(guī)超聲聲像圖上多存在微鈣化，且RI常常較高，超聲造影時邊緣多不光整呈“毛刺樣”“蟹足狀”。旺熾性腺病聲像圖上多無微鈣化，RI常常不高，超聲造影時邊緣可表現(xiàn)為尚光整。另外，病理上旺熾性腺病的增生上皮無異型性，屬良性病變。
2、硬化性乳腺病：硬化性腺病和旺熾性腺病均屬于乳腺病少見的類型，都是上皮良性增生性病變。聲像圖上，硬化性腺病病灶內(nèi)多見微鈣化；病理上，硬化性腺病多存在纖維組織的活躍增生。
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治療：
1、常規(guī)抗乳腺增生的治療：心理治療、中醫(yī)中藥治療等。
2、手術(shù)治療:本疾病本身是由于內(nèi)分泌代謝失衡引起的，無手術(shù)指征。若患者強烈要求為減少心理負(fù)擔(dān)，可予手術(shù)切除。
本文作者
施斐，
碩士研究生，住院醫(yī)師
專業(yè)方向：乳腺疾病的超聲診斷
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