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富血小板血漿（PRP）注射是一種利用患者自身血液來改善痤瘡瘢痕的療法。PRP含有大量有益的生長因子，可促進膠原蛋白和彈性蛋白再生。其對廂車樣瘢痕和碾壓樣瘢痕有效，而對冰錐樣瘢痕療效有限。如上所述，其可以與微針有效結(jié)合，以獲得更好的結(jié)果。大多數(shù)研究表明PRP與其他方式聯(lián)合使用時具有協(xié)同效應(yīng)。根據(jù)這些作者的經(jīng)驗，PRP可減少其他治療方式相關(guān)的停工期。但Faghihi等人和Ibrahim等人進行的研究表明，PRP分別與CO₂點陣激光或微針聯(lián)合使用無任何優(yōu)勢。

7.1.1  點陣激光

FLs發(fā)展是為了平衡剝脫性激光治療的不良副作用和非剝脫性激光治療的有限療效。該技術(shù)通過創(chuàng)建熱損傷柱（稱為微熱區(qū)）僅治療部分皮膚，從而實現(xiàn)表皮和真皮（剝脫性激光）或僅真皮（非剝脫性激光）的柱狀變性。未受累皮膚區(qū)域開始快速修復(fù)，其中表皮干細胞再生和成纖維細胞衍生的新膠原生成重組消融的組織柱。有些僅是非剝脫性皮膚損傷，而有些則與皮膚的剝脫性變化有關(guān)，導(dǎo)致表皮和皮膚損傷。最佳結(jié)果需多次治療。與非剝脫性激光（例如Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG）相比，CO₂點陣激光可顯著改善中度至重度痤瘡瘢痕并產(chǎn)生較好療效。

CO₂激光治療痤瘡瘢痕的療效持久；一項研究表明，在最后一次治療結(jié)束3年后進行評估時，療效仍在繼續(xù)。Ortiz等人對10例接受CO₂點陣激光治療的受試者進行了長期的隨訪研究。據(jù)報道治療1年到2年后隨訪，平均74%的患者維持改善。強脈沖CO₂激光治療3個月，2/3患者瘢痕深度改善。其是亞洲患者安全有效的治療選擇。應(yīng)使用統(tǒng)一的治療參數(shù)來報告CO₂激光治療結(jié)果，以確定瘢痕最大改善程度。減少治療次數(shù)和治療密度也可降低PIH的風(fēng)險，通過增加治療療程的次數(shù)可以維持臨床療效。2940 nm Er：YAG和鉺 :釔鈧鎵石榴石（Er：YSGG）激光多次治療療效與CO₂點陣激光治療療效相當。然而，與點陣Er：YAG相比，CO₂點陣激光治療的不適更甚。

非剝脫性1550 nm 鉺：玻璃激光治療高能量參數(shù)的萎縮性痤瘡瘢痕的療效優(yōu)于其治療燒傷后或瘢痕疙瘩的療效。該療法在亞洲患者中耐受性良好。在另一項研究中，近80％的患者使用1550nm剝脫性摻鉺激光治療萎縮性瘢痕持續(xù)改善。1550nm鉺：玻璃激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的療效優(yōu)于點陣微針治療的療效，但后者停工期更短。Rongsaard和Rummaneethorn發(fā)現(xiàn)1550 nm摻鉺激光器和雙極分數(shù)RF (FRF)同樣有效，激光治療疼痛評分更高。參與者必須意識到，IV-VI皮膚類型受試者中，1550 nm摻鉺YAG FL治療疼痛和PIH發(fā)生率較高。在Bencini等人和Yoo等人的研究表明， 1540 nm鉺：玻璃激光治療6個月后，87例意大利患者和16例亞洲患者50%以上的瘢痕改善，僅有短暫性紅斑。1540nm鉺：玻璃非剝脫性點陣激光（NAFL）可與其他療法聯(lián)合使用（圖4）。如上所述，非剝脫性點陣1340nm鉺激光和微針治療萎縮性痤瘡瘢痕的療效相當。

圖4a， II型皮膚患者伴紅斑性碾壓樣瘢痕和廂車樣瘢痕。B，IPL后紅斑消退，且1540nm鉺：玻璃激光治療后瘢痕改善。

7.1.2  非剝脫性非點陣激光

短脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療8個療程，平均29.4%的患者累積痤瘡瘢痕改善，盡管進程緩慢，但停工期短。在39.2％的病例中，其有助于使皮膚光滑。與長脈沖Nd：YAG激光相比，585 / 1064nm激光聯(lián)合治療痤瘡瘢痕的療效更好。1320nm Nd：YAG激光也適用于萎縮性痤瘡瘢痕。1450 nm半導(dǎo)體激光和1320 nm Nd：YAG激光在治療面部萎縮性瘢痕方面表現(xiàn)出輕度至中度的療效，而半導(dǎo)體則更有效。

7.1.3 755nm翠綠寶石皮秒激光

近年來，引入了一種具有衍射透鏡陣列的755 nm綠寶石皮秒脈沖激光治療痤瘡瘢痕的方法。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)瘢痕改善，而非膠原蛋白重塑。且色素沉著和周圍皮膚紋理改善進一步證明這一點。755皮秒激光已被用于治療碾壓樣瘢痕。

手術(shù)/運動相關(guān)方式

鉆孔術(shù)，如環(huán)鉆切除術(shù)，環(huán)鉆抬高術(shù)，移植或浮標法被認為是寬度達3-4 mm的穿鑿性瘢痕（深部廂車樣瘢痕和大塊冰錐樣瘢痕）的標準療法。表面重修手術(shù)并未使這些瘢痕明顯改善。鉆孔術(shù)后點陣激光換膚有助于使瘢痕邊界模糊，并增強美學(xué)效果。

8.1.1 環(huán)鉆抬高術(shù)

環(huán)鉆抬高術(shù)一種將瘢痕向下穿孔至皮下組織而不被丟棄的技術(shù)。然后將穿孔的瘢痕抬高并縫合到略高于周圍皮膚的水平，以解決傷口愈合時的收縮；或者，疤痕不縫合，而是用膠粘劑(如手術(shù)膠帶)將其固定在適當?shù)奈恢?。它最適用于具有鋒利邊緣和正?；|(zhì)寬度＞3mm的廂車樣瘢痕。鉆孔替代移植是一項較老的技術(shù)；它最適合用于營養(yǎng)不良或白色基底的尖銳或深度冰錐樣瘢痕。

8.1.2 環(huán)鉆切除術(shù)

借助于比瘢痕略大的穿孔器械將瘢痕切除至皮下脂肪，并且沿著松弛的皮膚張力線用縫合線封閉缺損。環(huán)鉆切除術(shù)最適合于冰錐樣瘢痕和狹窄（≤ 3 mm）的廂車樣瘢痕。對于＞3.5 mm的瘢痕，橢圓形切除或環(huán)鉆抬高術(shù)的美容效果優(yōu)于環(huán)鉆切除術(shù)。

如上所述，橢園形切除術(shù)適用于＞3.5mm的瘢痕。此外，它可能是治療非常深的不規(guī)則難治瘢痕的唯一方法。

8.3

肉毒桿菌毒素

由于嚴重萎縮(3級)的痤瘡疤痕可以通過正常的肌肉運動而加重，一些作者發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌毒素是有益的，特別是對前額、眉間和下巴的痤瘡瘢痕。

8.4

面部除皺術(shù)

隨年齡增長軟組織松弛使萎縮性瘢痕更加明顯，尤其是在有大量碾壓樣瘢痕的患者中，整容手術(shù)可能有效。對標準淺表肌腱膜系統(tǒng)升力進行了改進，并與PLLA填料相結(jié)合，取得了良好的效果。

新的治療方法

已發(fā)現(xiàn)自體骨髓干細胞皮內(nèi)注射治療各種萎縮性瘢痕均安全有效。對抑郁的可擴張性痤瘡瘢痕，皮內(nèi)自體成纖維細胞注射耐受性良好。最近局部表皮生長因子（EGF）被用于改善萎縮性痤瘡瘢痕患者的膚色。自體骨髓干細胞和EGF的治療效果需要在更大的前瞻性研究中證實。