小復(fù)先生
腎內(nèi)科主治醫(yī)師
我之前講過(guò)早期慢性腎病到腎衰需要經(jīng)過(guò)兩個(gè)時(shí)期、幾十年的時(shí)間，只要把握好，多數(shù)患者可以避免到腎衰尿毒癥的。很多患者在一開始得知自己患有腎病腎炎后，并不在意，加之對(duì)腎病的不了解，不重視治療和保養(yǎng)，使病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致加重，到最后發(fā)展成了腎衰竭尿毒癥，這樣一個(gè)悲慘局面。同時(shí)，慢性腎病也不一定100%都能成為尿毒癥。
是哪些原因讓慢性腎病發(fā)展成了尿毒癥？我是 小復(fù)先生 講腎病聊健康更多腎病診療知識(shí)盡在頭條號(hào)里。
慢性腎病的危險(xiǎn)因素：
1、自身免疫因素：包括呼吸道、消化道感染形成的炎性復(fù)合物沉積在腎臟誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)；環(huán)境污染（霧霾天）改變了腎臟的組織特性誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)；自身免疫性疾病比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、小血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等累及腎臟。其中，前兩者是我們常說(shuō)的腎小球腎炎的發(fā)病原因。
2、高血壓、高血糖：長(zhǎng)期高血糖，遲早損害腎臟。糖尿病腎病是糖尿病發(fā)生較早，而且也是最常見、最棘手的并發(fā)癥。高血壓與CKD的關(guān)系最為密切。CKD導(dǎo)致高血壓，高血壓也引起慢性腎病，而且無(wú)論原發(fā)還是繼發(fā)，持續(xù)的高血壓是腎功能惡化的罪魁禍?zhǔn)祝?，控制血壓是CKD的主要治療手段，并貫穿始終。
3、藥物：重金屬、抗菌素、磺胺類藥物、造影劑等許多藥物都可以損害腎臟，許多中藥也導(dǎo)致腎損傷，在藥物性腎損傷的病例中，中藥的因素約占半數(shù)甚至更多。一般來(lái)說(shuō)，西藥往往導(dǎo)致腎小管損傷，中藥往往導(dǎo)致腎間質(zhì)損傷，后者癥狀更隱蔽，而且可能更重。
4、生活因素：高鹽飲食、喝水少、長(zhǎng)期憋尿、長(zhǎng)期飲酒等，都是腎損傷的好發(fā)因素。
5、其它因素：多囊腎、尿路梗阻、尿道畸形、尿路感染、過(guò)敏、乙肝等病毒感染等，都可以導(dǎo)致慢性腎病。
存在以下情況會(huì)是病情“進(jìn)展加快”
1、24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)大于1g，且沒(méi)有得到有效的治療，或者治療效果差；
2、合并有高血壓的患者，慢性腎炎合并高血壓通常預(yù)示著更嚴(yán)重的病理，這類患者腎功能更容易惡化；
3、發(fā)病時(shí)腎功能就不好，此時(shí)已失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，治療效果往往不理想；
4、本身的病理類型不好。如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、淀粉樣變性腎病等預(yù)后就較差；微小病變、輕度系膜增生性腎小球腎炎預(yù)后較好，IgA腎病、膜性腎病是處于中間位置?；颊呔唧w的預(yù)后情況還要根據(jù)病理具體的病變程度、治療的早晚及規(guī)范性、自身的保養(yǎng)等因素來(lái)決定。
因此在此提醒廣大腎病患者一旦發(fā)現(xiàn)自己患有腎炎疾病，一定不能疏忽大意，而是要采取積極有效的治療方法避免走上腎衰竭尿毒癥的道路。
慢性腎病的治療，其實(shí)應(yīng)該是一個(gè)系統(tǒng)工程，包括一般治療，主要是飲食、休息、環(huán)境調(diào)節(jié)等，其中飲食的配合非常重要；中醫(yī)治療腎病和西醫(yī)治療腎病，雖然理論不同，但是確實(shí)有共同的地方，比如都有調(diào)節(jié)免疫方面，都有抗凝方面，都有預(yù)防治療感染方面。
不管如何治療選在中醫(yī)還是西藥在治療中應(yīng)該遵循以下六大原則，有助于病情治療，也是能有效避免降低腎衰尿毒癥發(fā)生：
病情診斷要準(zhǔn)確
治療前應(yīng)該給予詳細(xì)檢查，明確腎臟病變性質(zhì)及程度（腎功能），明確病情對(duì)制定治療方案提供準(zhǔn)確的幫助。
仔細(xì)查詢明確病因
多數(shù)腎病患者發(fā)病前存在不同誘因，如：iga腎病與急性扁桃炎有關(guān)，膜性腎病與甲狀腺瘤等有關(guān)，這些誘因不及時(shí)去除，腎病癥狀就無(wú)法控制，所有在開始實(shí)施治療前，一定要明確病因給予對(duì)因?qū)ΠY治療。
個(gè)性化治療方案
除了臨床變現(xiàn)之間的差異之外，同一種 病理類型的患者也會(huì)因年齡，性別、病程、合并癥等因素的不同而存在差異。所以，選擇藥物時(shí)，還要結(jié)合患者的具體情況綜合考慮。選擇中藥也需一人一方。詳細(xì)個(gè)性治療好包括患者飲食指導(dǎo)。
隨訪有計(jì)劃
慢性腎臟疾病的特點(diǎn)是病情進(jìn)展隱匿，即使是發(fā)生腎功能惡化后，也不一定會(huì)立即出現(xiàn)明顯癥狀和不適表現(xiàn)。因此，定期到醫(yī)院隨訪對(duì)每一位患者來(lái)講都是顯的非常重要。隨訪也有助于醫(yī)生觀察病情，隨時(shí)調(diào)整治療藥物和方案。
自我保健意識(shí)要加強(qiáng)
預(yù)防感染、感冒是腎病患者首要重點(diǎn)預(yù)防保健之一，同時(shí)還有血壓監(jiān)測(cè)等。高血壓的異常或是變化往往是腎病變化或是加重因素之一。建議血壓控制130/80毫米汞柱左右。同時(shí)避免腎毒性藥物服用。在做好自我保健意識(shí)同時(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，了解病理?yè)p傷，不在忽略病情，同時(shí)也不過(guò)度擔(dān)憂。做好平常心態(tài)，認(rèn)真對(duì)待。
休息要適當(dāng)
對(duì)于任何一種腎病患者來(lái)講，適當(dāng)注意休息都是必要的，這可減輕身體的消耗和腎臟負(fù)擔(dān)。在合并嚴(yán)重水腫，少尿，重度高血壓或心衰時(shí)，應(yīng)該臥床休息。癥狀有所改善后，可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步、廣播體操、太極等。
得了腎病并不可怕，我們要正確面對(duì)，調(diào)整好心態(tài)、合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、及其的檢查、個(gè)體化的治療。其中飲食的配合非常重要；患者應(yīng)該多余病友溝通，醫(yī)生交流，這樣的話可以對(duì)自己的疾病有更好的認(rèn)識(shí)。使病情的進(jìn)展得到治療、控制、延緩，減少?gòu)?fù)發(fā)加重的發(fā)生。
我是 小復(fù)先生 講腎病聊健康更多腎病診療知識(shí)盡在頭條號(hào)里。
創(chuàng)建于2018.1.26
