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經(jīng)方臨床大家胡希恕論經(jīng)方辨證施治


一、論《傷寒論》的獨(dú)特理論體系 辨證施治,是說(shuō)明中醫(yī)以藥治病的方法,亦常被稱為辨證論治,我以為辨證施治更樸實(shí)些。有是證即用是藥,還要引經(jīng)據(jù)典地議論一番干什么?因此乃采用辨證施治,作為本書討論的專題。

中醫(yī)治病,之所以辨證而不辨病,是與它的發(fā)展歷史分不開的,因?yàn)橹嗅t(yī)發(fā)展遠(yuǎn)在數(shù)千年前的古代,當(dāng)時(shí)既沒(méi)有進(jìn)步的科學(xué),又沒(méi)有精良的器械,故不可能如近代西醫(yī)能找到病變的實(shí)質(zhì)和致病的因素,以求疾病的診斷和治療,而只有憑借人們的自然官能與患病人體的癥狀反應(yīng),探索治病的方法經(jīng)驗(yàn),經(jīng)實(shí)踐復(fù)實(shí)踐,不但可以促進(jìn)四診的進(jìn)步、藥性的理解和方r劑配制的發(fā)展,而且對(duì)于萬(wàn)變的疾病,亦終于發(fā)現(xiàn)了一般的規(guī)律反應(yīng),并于此一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)成功了通治一般疾病的種種驗(yàn)方,所謂《伊尹湯液經(jīng)》即集驗(yàn)方的較早典籍,不過(guò)它亦和《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣,本是難以數(shù)計(jì)的民眾于長(zhǎng)期不斷的疾病斗爭(zhēng)中所取得的豐碩成果,卻記在帝王宰相們的功德簿上。

《湯液經(jīng)法》見于《漢書·藝文志》,晉·皇甫謐于《針灸甲乙經(jīng)·序》中,謂:“仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn)?!笨梢娭倬爸鞔蠖既〔挠凇稖航?jīng)法》,謂為論廣者,當(dāng)不外有其個(gè)人的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn),或間有博采增益之處,后人用之多驗(yàn)。

《湯液經(jīng)法》又已失傳,遂多誤為張氏獨(dú)出心裁的創(chuàng)作,因此對(duì)他有方劑之祖、醫(yī)中之圣等無(wú)稽、過(guò)譽(yù)的推崇。試問(wèn):在科學(xué)還不發(fā)達(dá)的古代,于變化莫測(cè)的疾病證候反應(yīng)上,探求疾病的一般發(fā)展規(guī)律和治療準(zhǔn)則,并制定出種種必驗(yàn)的治方,若不是在長(zhǎng)久的年代里和眾多的人體上,歷經(jīng)千百萬(wàn)次的反復(fù)試驗(yàn)、觀察、實(shí)踐,又如何可能得出這樣百試百驗(yàn)的精確結(jié)論?故無(wú)論伊尹或張仲景都不會(huì)有這樣奇跡的創(chuàng)作,而只能是廣大勞動(dòng)群眾,在不斷的疾病斗爭(zhēng)實(shí)踐中,逐漸積累起來(lái)的偉大成果。它有很長(zhǎng)的歷史發(fā)展過(guò)程,而絕不是,亦不可能是某一個(gè)時(shí)代,更不要說(shuō)是某一個(gè)人便能把它創(chuàng)造出來(lái)。

《湯液經(jīng)法》的出世即標(biāo)志了辨證施治的方法形成,但《湯液經(jīng)法》亦不會(huì)出自于遙遠(yuǎn)的商代,更與伊尹拉不上關(guān)系,至于張仲景,不外是《湯液經(jīng)法》的杰出傳人,《湯液經(jīng)法》已不可得,賴有仲景書,則辨證施治的規(guī)律法則和多種多樣的證治驗(yàn)方,幸得流傳下來(lái),此又不能不說(shuō)是仲景之功也。 仲景書本與《內(nèi)經(jīng)》無(wú)關(guān),只因仲景序言(《傷寒論·序》)中有“撰用《素問(wèn)》九卷……”之文,遂使注家大多走向附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》的迷途,影響后來(lái)甚大。其實(shí)細(xì)按其序文,絕非出自一人手筆,歷來(lái)識(shí)者亦多疑是晉人作偽,近世楊紹伊辨之尤精,今擇要介紹于下,以代說(shuō)明。

楊紹伊在其所著《伊尹湯液經(jīng)》中寫到:“知者以此篇序文,讀其前半,韻雖不高而清,調(diào)雖不古而雅,非駢非散,的是建安。天布五行與省疾問(wèn)病二段,則筆調(diào)句律,節(jié)款聲響,均屬晉音。

試以《傷寒例》中辭句,滴血驗(yàn)之,即知其是一家骨肉……再以文律格之,勤求古訓(xùn),博采眾方,在文法中為渾說(shuō),撰用《素問(wèn)》九卷等五句,在文法中為詳舉,凡渾說(shuō)者不詳舉,詳舉者不渾說(shuō),原文當(dāng)是:感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,仍勤求古訓(xùn),博采眾方,為《傷寒雜病論》,合十六卷。此本詞自足,而體且簡(jiǎn),若欲詳舉,則當(dāng)云感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃撰用《素問(wèn)》九卷、《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》為《傷寒雜病論》,合十六卷,不當(dāng)渾說(shuō)又后詳舉也……且《素問(wèn)》九卷、《八十一難》《陰陽(yáng)大論》三書,三陽(yáng)三陰篇中無(wú)一語(yǔ)道及,《辨脈》《平脈》之答曰、師曰類,又非仲景自作,其《傷寒例》一篇,為叔和之作,篇中已有明文。而《傷寒例》,即首引《陰陽(yáng)大論》,篇中之語(yǔ),亦悉出此三書,是三書乃叔和撰用之書,非仲景博采之書也。

再以叔和撰次者證之,叔和撰次之篇,有《平脈法》一篇,此撰用之書,有《平脈辨證》一種,此撰用之《平脈辨證》,即《平脈法》出處之注腳,《平脈法》既為出于《平脈辨證》,則《平脈辨證》必非仲景所博采。又三陽(yáng)三陰篇中,叔和撰次之可考,見者,除問(wèn)曰、答曰之《辨脈法》類,與問(wèn)曰、師曰之《平脈法》類外,無(wú)第三類。此撰用之書,除《素問(wèn)》九卷、《八十一難》《陰陽(yáng)大論》三書,為撰用《傷寒例》之書外,亦惟《胎臚藥錄》《平脈辨證》二種。

來(lái)的,關(guān)于這一點(diǎn),是無(wú)人加以否認(rèn)的吧?惟其是來(lái)自于實(shí)踐,當(dāng)然必有其客觀的形式和真理,形式即以上所說(shuō)的辨證施治的方法體系,真理即以上所說(shuō)的辨證施治的精神實(shí)質(zhì)。但此實(shí)踐的總結(jié),今只見之于仲景書,則對(duì)于辨證施治的研究,若舍仲景書,又于何處求之呢?本書即透視仲景書的證治精神,結(jié)合臨證的實(shí)踐而進(jìn)行深入探討。

二、論六經(jīng)與八綱

中醫(yī)辨證主要是六經(jīng)八綱,中醫(yī)施治亦主要是在六經(jīng)八綱的基礎(chǔ)上制定治療的準(zhǔn)則,所以對(duì)于中醫(yī)辨證施治的研究,六經(jīng)和八綱是首應(yīng)探討的核心問(wèn)題,為便于說(shuō)明,以下先從八綱談起。 八綱,是指表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)而言,其實(shí)表、里的中間還應(yīng)有個(gè)半表半里,按數(shù)來(lái)講本來(lái)是九綱,由于言表里,即含有半表半里在內(nèi)的意思,故習(xí)慣常簡(jiǎn)稱之為八綱,今依次述之于下。 表、里和半表半里:表指體表,即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼,則謂為表,若病邪集中地反應(yīng)于此體部,即稱之為表證。 里指機(jī)體的極里面,即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道,則謂為里,若病邪集中地反應(yīng)于此體部,即稱之為里證。 半表半里指表之內(nèi),里之外,即胸腹二大

《平脈法》之問(wèn)曰、師曰類,既為出于《平脈辨證》,則《辨脈法》之問(wèn)曰、答曰類,必為出于《胎臚藥錄》無(wú)疑。由是言之,叔和之作偽,實(shí)欲自見其所撰用之書,下之二段為自述其淵源所自而已?!?/p>

仲景書古文古奧,本來(lái)難讀,向來(lái)讀者又惑于叔和的偽序,大都戴上了《內(nèi)經(jīng)》的有色眼鏡,因而不可能更客觀地看待仲景書,惟其如此,也就不可能通過(guò)仲景書,以闡明辨證施治的方法體系和其精神實(shí)質(zhì)了。

中醫(yī)的辨證施治,是廣大勞動(dòng)群眾在與疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的,而不是什么生而知之的圣人創(chuàng)造出腔間,為諸臟器所在之地,則謂為半表半里,若病邪集中地反應(yīng)于此體部,即稱之為半表半里證。

總之,表、里、半表半里三者,為固定的病位反應(yīng),或?yàn)楸?,或?yàn)槔铮驗(yàn)榘氡戆肜?,雖有時(shí)表與里,或表與半表半里,或半表半里與里,或表與半表半里、里同時(shí)出現(xiàn),但絕不出此三者范圍。 按以上所謂病位,是指病邪所反應(yīng)的病位,不是指病變所在的病位,雖病變?cè)诶?,但病邪集中地反?yīng)于表位,中醫(yī)稱之為表證,抑或稱之為邪在表、病在表。反之,雖病變?cè)诒恚⌒凹械胤磻?yīng)于里位,中醫(yī)稱之為里證,抑或稱之為邪在里、病在里,以下同此,不另說(shuō)明。

陰和陽(yáng):陰指陰性證,陽(yáng)指陽(yáng)性證。

人如患了病,未有不影響機(jī)體的機(jī)能改變的,尤其是代謝機(jī)能的改變,而其改變不是較正常為太過(guò),便是較正常為不及,如其太過(guò),則患病機(jī)體亦必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等這類太過(guò)的病證反應(yīng),即稱之為陽(yáng)證。如其不及,則患病機(jī)體亦必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的等這類不及的病證反應(yīng),即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變,但概言其為證,不為陰,便為陽(yáng)。

寒和熱:寒指寒性證,熱指熱性證,若患病機(jī)體的反應(yīng)為寒性證候者,即稱之為寒證。患病機(jī)體的反應(yīng)為熱性證候者,即稱之為熱證?;谝陨详庩?yáng)的說(shuō)明,則寒為不及,當(dāng)亦陰之屬,故寒者亦必陰,則熱為太過(guò),當(dāng)亦陽(yáng)之屬,故熱者亦必陽(yáng)。不過(guò)寒與熱,是具有特性的陰陽(yáng),若泛言陰,則不一定必寒,若泛言陽(yáng),則不一定必?zé)?,故病有不寒不熱者,但絕無(wú)不陰不陽(yáng)者。

虛和實(shí):虛指人虛,實(shí)指病實(shí),病還未解,而人的精力已有所不支,機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派虛衰的形象者,即稱之為虛證。病勢(shì)在進(jìn),而人的精力亦不虛,機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派充實(shí)的病證者,即稱之為實(shí)證。由于以上的說(shuō)明,可見虛實(shí)亦和寒熱一樣,同屬陰陽(yáng)中的一種特性,不過(guò)寒熱有常,而虛實(shí)無(wú)常。寒熱有常者,即如上述,寒者必陰,熱者必陽(yáng),在任何情況下永無(wú)變異之說(shuō)。但虛實(shí)則不然,當(dāng)其與寒交錯(cuò)互見時(shí),而竟反其陰陽(yáng),故謂無(wú)常。即如虛而寒者,當(dāng)然為陰,但虛而熱者,反而為陽(yáng);實(shí)而熱者,當(dāng)然為陽(yáng),但實(shí)而寒者,反而為陰。以是則所謂陽(yáng)證,可有或熱,或?qū)?,或亦熱亦?shí),或不熱不實(shí),或熱而虛者,則所謂陰證,可有或寒,或虛,或亦虛亦寒,或不寒不虛,或寒而實(shí)者,此可以下表明之(見表1)。

表1 證之陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)關(guān)系

六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的三陽(yáng)和太陰、少陰、厥陰的三陰而言,《傷寒論》雖稱之為病,其實(shí)即是證,而且是來(lái)自于八綱,今先就其相互關(guān)系說(shuō)明于下。

基于以上八綱的說(shuō)明,則所謂表、里、半表半里三者,均屬病位,則所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)六者,均屬病情,不過(guò)病情勢(shì)必反映于病位,而病位亦必因有病情的反映而反映,故無(wú)病情則亦無(wú)病位,無(wú)病位則亦無(wú)病情,以是則所謂表、里、半表半里等證,同時(shí)都必伴有或陰,或陽(yáng),或寒,或熱,或虛,或?qū)嵉臑樽C反應(yīng),同理,則所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等證,同時(shí)亦都必伴有或表,或里,或半表半里的為證反應(yīng),由于寒、熱、虛、實(shí)從屬于陰、陽(yáng),故無(wú)論表、里還是半表半里,均有陰陽(yáng)二類不同的證,三而二之為六,即病之見于證的六種基本類型,亦即所謂六經(jīng)者是也,今示其相互關(guān)系如下表(見表2

病位病情與六經(jīng) 續(xù)表 按:中醫(yī)的發(fā)展原是先針灸而后湯液,以經(jīng)絡(luò)命名病習(xí)慣已久,《傷寒論》沿用以分篇,本不足怪,全書始終貫串著八綱辨證精神,大旨可見。惜大多注家執(zhí)定經(jīng)絡(luò)名稱不放,附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》諸說(shuō),故終弄不清辨證施治的規(guī)律體系,更談不上透視其精神實(shí)質(zhì)了。其實(shí)六經(jīng)即是八綱,經(jīng)絡(luò)名稱本來(lái)可廢,不過(guò)本書是通過(guò)仲景書來(lái)闡明,為便于讀者對(duì)照研究,因并存之,《傷寒論》對(duì)于六經(jīng)各有概括的提綱,今照錄原文,并略加注語(yǔ)如下:

“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?!?/p>

注解:太陽(yáng)病,即表陽(yáng)證,意思是說(shuō),太陽(yáng)病是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候?yàn)樘卣鞯?,即是說(shuō),無(wú)論什么病,若見有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者,即可確斷為太陽(yáng)病證,便不會(huì)錯(cuò)誤的。

“陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也?!?/p>

注解:陽(yáng)明病,即里陽(yáng)證。胃家實(shí),謂病邪充實(shí)于胃腸里面,按之硬滿而有抵抗或壓痛的意思。大意是說(shuō),凡病胃家實(shí)者,即可確斷為陽(yáng)明病。

“問(wèn)曰:陽(yáng)明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也?!?/p>

注解:胃家實(shí),為陽(yáng)明病的腹證,此外還有陽(yáng)明病的外證,可供我們?cè)\斷。身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱這一系列證候,即其外證,凡病見此外證者,亦可確斷為陽(yáng)明病。

“少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也?!?/p>

注解:少陽(yáng)病,即半表半里陽(yáng)證,意思是說(shuō),少陽(yáng)病是以口苦、咽干、目眩等一系列證候?yàn)樘卣鞯?,凡病見此特征者,即可確斷為少陽(yáng)病。

“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛,若下之,必胸下結(jié)硬。”

注解:太陰病,即里陰證,意思是說(shuō),太陰病是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等一系列證候?yàn)樘卣鞯?,凡病見此一系列證候者,即可確斷為太陰病。

太陰病的腹?jié)M為虛滿,與陽(yáng)明病胃家實(shí)的實(shí)滿大異,若誤以實(shí)滿而下之,則必益其虛,將致胸下結(jié)硬之變。

“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。”

注解:少陰病,即表陰證,這是對(duì)照太陽(yáng)病說(shuō)的,意思即是說(shuō),若前之太陽(yáng)病,脈見微細(xì),并其人但欲寐者,即可確斷為少陰病。

“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之,利不止?!?/p>

注解:厥陰病,即半表半里陰證,大意是說(shuō),厥陰病常以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候反映出來(lái),凡病見此一系列證候者,即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下,尤其陰證更當(dāng)嚴(yán)禁,若不慎而誤下之,則必致下利不止之禍。

按:以上只是說(shuō)明一下大意,至于詳解,均見于分論各章,故此從略。

表里相傳和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變:

在疾病發(fā)展的過(guò)程中,病常自表傳入于里,或自表傳入于半表半里,或自半表半里傳入于里,或自表傳入于半表半里而再傳入于里,此即謂表里相傳。

病本是陽(yáng)證,而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C,或病本是陰證,而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)證,此即謂陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變。

并病和合?。?/p>

病當(dāng)表里相傳時(shí),若前證未罷,而后證即作,有似前證并于后證一起而發(fā)病,因名之為并病,如太陽(yáng)陽(yáng)明并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病等均屬之。若不因病表里相傳,于發(fā)病之始,則表、里、半表半里中的二者或三者同時(shí)發(fā)病,即謂為合病,如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、三陽(yáng)合病等均屬之。 六經(jīng)八綱的辨證順序:關(guān)于六經(jīng)和八綱,已述如上,茲順便談一下有關(guān)辨證的順序問(wèn)題。病之見于證,必有病位,復(fù)有病情,故八綱只是抽象,而六經(jīng)乃具實(shí)形。八綱雖為辨證的基礎(chǔ)(因六經(jīng)亦來(lái)自八綱),但辨證宜從六經(jīng)始(因其有實(shí)形)。

《傷寒論》以六經(jīng)分篇,就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨,則表里分而陰陽(yáng)判,然后再進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析,以明確陰陽(yáng)為證的實(shí)質(zhì)(見表1)。至此則六經(jīng)八綱俱無(wú)隱情了,是自然而然的辨證順序也。

按:半表半里為諸臟器所在之地,病邪充斥于此體部,往往誘使某一臟器或某些臟器發(fā)病,以是證情復(fù)雜多變,不如表、里為證單純和容易提出概括性的特征,如少陽(yáng)病的口苦、咽干、目眩,雖可說(shuō)明半表半里的陽(yáng)熱證,但陽(yáng)證不熱或少熱時(shí),不一定有此特征。至于厥陰病所述,亦只是對(duì)照少陽(yáng)病的一些證候說(shuō)的(參看分論),尤其不足以概括,以是少陽(yáng)、厥陰之辨,便不可專憑上述的特征為依據(jù),而不得不另想辨證之道了,其法亦很簡(jiǎn)單,因?yàn)楸?、里易知,陰、?yáng)易辨。若病既不屬表又不屬里,當(dāng)然屬半表半里;其為陽(yáng)證則屬少陽(yáng),其為陰證則屬厥陰。

《傷寒論》三陽(yáng)篇先太陽(yáng),次陽(yáng)明而后少陽(yáng),三陰篇先太陰,次少陰而后厥陰,均將半表半里置于最后,即暗示人此意。

有的后世注者以其排列與《內(nèi)經(jīng)》傳經(jīng)的次序同,因附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說(shuō),謂病依次傳遞周而復(fù)始,不但仲景書中無(wú)此證治實(shí)例,而且實(shí)踐證明亦沒(méi)有陽(yáng)明再傳少陽(yáng)之病,尤其是六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽(yáng),真可稱為怪病了。至于三陽(yáng)先表而后里,三陰先里而后表,乃從外為陽(yáng),里為陰,故陽(yáng)證之辨從表始,陰證之辨從里始,別無(wú)深意。

三、論治則

此所謂治則,即通過(guò)六經(jīng)八綱辨證后的施治準(zhǔn)則,今略述于下:

太陽(yáng)病,病在表宜發(fā)汗,不可吐下,如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等,均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗劑。

少陰病,雖與太陽(yáng)病同屬表證,亦宜汗解,但發(fā)汗須酌加附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥,如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃細(xì)辛附子湯等,均屬少陰病的發(fā)汗劑。

陽(yáng)明病,熱結(jié)于里而胃家實(shí)者,宜下之,但熱而不實(shí)者,宜清熱。下劑如承氣湯;清熱劑如白虎湯。若胸中實(shí),則宜吐,不宜下,吐劑如瓜蒂散。陽(yáng)明病不宜汗。

太陰病,虛寒在里只宜溫補(bǔ),汗、下、吐均當(dāng)嚴(yán)禁。

少陽(yáng)病,病在半表半里,只宜和解,汗、下、吐均非所宜,如柴胡湯、黃芩湯等,皆少陽(yáng)病的解熱劑。

厥陰病,雖與少陽(yáng)病同屬半表半里,法宜和解而禁汗、下、吐的攻伐,但和宜溫性強(qiáng)壯藥,如當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。

寒者熱之,熱者寒之:

寒者熱之者,謂寒證宜溫?zé)崴幰则?qū)其寒,如干姜、附子、烏頭等配劑屬之。熱者寒之者,謂熱證宜寒涼藥以除其熱,如梔子、黃芩、石膏等配劑屬之。

虛者補(bǔ)之,實(shí)者攻之:

虛者補(bǔ)之者,謂虛證宜強(qiáng)壯藥以補(bǔ)益其不足,汗、下、吐均當(dāng)禁用。實(shí)者攻之者,謂實(shí)證宜以汗、下、吐等法徹底攻除其病,強(qiáng)壯補(bǔ)益藥大非所宜。例如理中湯、建中湯等皆補(bǔ)虛劑;麻黃湯、承氣湯等皆攻實(shí)劑也。

按:表、里、陰、陽(yáng)之治已括于六經(jīng),故于八綱只出寒、熱、虛、實(shí)四則。

四、論方證

六經(jīng)和八綱雖然是辨證的基礎(chǔ),并且于此基礎(chǔ)上亦確可制定施治的準(zhǔn)則,有如上述。但是若說(shuō)臨證的實(shí)際應(yīng)用,這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。例如太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗,但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多,是否任取一種發(fā)汗劑即可用之有效呢?

我們的答復(fù)是不行、絕對(duì)不行,因?yàn)橹嗅t(yī)辨證不只是要辨六經(jīng)八綱而已,更重要的是還必須通過(guò)它們辨出方藥的適應(yīng)證。太陽(yáng)病當(dāng)然須發(fā)汗,但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。更具體地講,即于太陽(yáng)病的一般特征外,還要細(xì)審患者的其他一切情況,來(lái)選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥,這才可能取得預(yù)期的療效。

如太陽(yáng)病,若發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,則宜與桂枝湯;若無(wú)汗出、身體疼痛、脈緊而喘者,則宜與麻黃湯;若項(xiàng)背強(qiáng)、無(wú)汗、惡風(fēng)者,則宜與葛根湯;若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者,則宜與大青龍湯。以上諸方,雖均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑,但各有其固定的適應(yīng)證,若用得不當(dāng)適得其反,不但無(wú)益,反而有害。

方藥的適應(yīng)證,即簡(jiǎn)稱之為方證,某方的適應(yīng)證,即稱之為某方證,如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),亦即辨證的尖端,中醫(yī)治病有無(wú)療效,其關(guān)鍵就在于方證是否辨得正確。

不過(guò)方證之辨不似六經(jīng)八綱簡(jiǎn)而易知,勢(shì)須將各方的具體證治細(xì)玩而熟記之,詳見分論各章,于此從略。

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