王三虎教授論肺癌當(dāng)從肺痿論治
王三虎 昌平傳統(tǒng)中醫(yī)工作室 昨天
王三虎教授論肺癌當(dāng)從肺痿論治
大家還知道，肺癌是發(fā)病率最高的癌癥，可是我們中醫(yī)治療肺癌呢，還沒有提出一個辨病方法，或者說還和其他癌癥一樣對待，沒有一個獨(dú)特的認(rèn)識觀點(diǎn)。
我在臨床中發(fā)現(xiàn)，肺癌就是張仲景在《金匱要略》中講的肺痿。肺痿可以說是張仲景在整個著作中辨病理論體系最完善的一個病。也可以說是整個中醫(yī)理論體系中辨病論治最成功的典范。那為什么我們現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科教材，48個病中只有肺痿不知道相當(dāng)于現(xiàn)在的什么病。
《肺癌當(dāng)從肺痿論治》是我的博士論文，我解決了肺癌和肺痿的關(guān)系問題。當(dāng)我們把肺癌和肺痿聯(lián)系在一起的時候，我們治療肺癌就眼前一亮，許多著名的方劑，比如射干麻黃湯和麥門冬湯，都成為我們治療肺癌非常優(yōu)秀的方劑。
一般肺癌病人到我的門診上，我先問他喉嚨里赫拉不赫拉響，這個意思就是喉中有沒有痰聲，只要是喉中有痰聲，就是射干麻黃湯。用起來消除癥狀非?？臁?/p>
大家可能說那你這是消除癥狀，你沒有抗癌?。课覀€人認(rèn)為，癥狀的消除就是人體的陰陽趨于和諧的表現(xiàn)。身體的康復(fù)及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能恢復(fù)正常，就具有了防癌抗癌的能力。難道治療癌癥就必須抗癌，這種思路是不對的。
更重要的是我們從中發(fā)現(xiàn)了更多的東西。以張仲景的麥門冬湯為例，治療大氣上逆，咽喉不利。這個咽喉不利恰恰就是好多肺癌病人的特殊性問題。麥門冬湯中，麥冬七升，量是非常大的，半夏一升，這是千古妙對啊！半夏的燥濕，麥冬的滋陰，兩兩相對，相反相成，這就是我們針對燥濕相混致癌論的有效對藥和方劑。
肺癌并不是簡單的氣陰兩虛，而是既有氣陰兩虛，又有痰濁上泛，一方面是陰虛，一方面是痰濁。那么怎么治呢？養(yǎng)陰不利于消痰，化痰又不利于養(yǎng)陰，左右兩難。張仲景給我們提供了麥冬配半夏的典范。
可惜的是在我以前，沒有燥濕相混的概念，所以我們的看法總是那么的簡單，要么簡單的只是氣陰兩虛，要么簡單的只是肺胃陰虛。當(dāng)我們看到肺胃陰虛的時候，二版本科教材上講：麥門冬量大，來補(bǔ)養(yǎng)肺胃，滋陰。那半夏呢，半夏燥濕化痰不適應(yīng)于陰虛啊？所以他就想當(dāng)然的解釋為半夏的用量很小，用于輔佐。
我怎么講呢？我說這種解釋就是想當(dāng)然。半夏的用量小么？小柴胡湯和小青龍湯里，半夏的用量都是半升啊，《金匱要略》中有13個方子用半夏，其中10個方子的半夏用量是一升，那么麥門冬湯中半夏用一升是常規(guī)量啊，怎么能說量很小呢？
再看澤漆湯，澤漆是張仲景用量最大的草藥，用量是三斤，這恰恰說明重病就是要用重藥，肺癌這種重病確實(shí)需要用重藥，這個時候不用重藥，幾時用呢？張仲景也知道這個量大，怎么辦呢？他是先用水煮三斤澤漆，然后用煮的水再煎其他的藥。這就是我們?yōu)閻盒孕厮诰虺隽艘粋€非常有效的方藥。在“脈沉者，澤漆湯主之”的上一條，是“脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。
這里學(xué)習(xí)張仲景的著作，條文排列法非常重要。劉渡舟教授在1980年《陜西中醫(yī)》創(chuàng)刊號和第二期上連載了《傷寒論條文排列法的意義》一文，這對我影響深遠(yuǎn)。他是說張仲景的《傷寒論》的條文排列是有意義的，不是隨意的。
那么《金匱要略》里的條文排列有意義沒有？沒有文章說。我說：“有意義?！本拖瘳F(xiàn)在我們講的，先講脈浮者，厚樸麻黃湯主之。再講脈沉者，澤漆湯主之。那就是一個在早期，一個在晚期。問題是誰也不能憑脈浮，就用厚樸麻黃湯。經(jīng)過我的研究，里面大有玄機(jī)。
為什么把厚樸作為主藥呢？因為厚樸太特殊了，厚樸的作用沒有被我們現(xiàn)代中醫(yī)所認(rèn)識。比如說到厚樸，我們用半夏厚樸湯，為什么用厚樸呢？化痰理氣啊。理氣的藥那么多，為什么要用厚樸呢？正如王好古說的：“厚樸，善化凝結(jié)之氣”。我在張仲景的麥門冬湯基礎(chǔ)上，加海浮石，白英，百合等等，組成了海白冬合湯，被國內(nèi)很多中醫(yī)腫瘤專家所喜用。
我們非常熟悉的葶藶大棗瀉肺湯，就是在肺痿肺癰咳嗽上氣篇的，我再把澤漆湯合葶藶大棗瀉肺湯的基礎(chǔ)上加味，組成了葶藶澤漆湯，治療肺癌胸水，也取得了一定效果。我的這兩個治療肺癌的方子也作為三甲醫(yī)院的協(xié)定處方和廣西十二五腫瘤創(chuàng)新平臺推薦的處方，被十七家中醫(yī)院應(yīng)用，療效確切。這個呢我就不多說了，大家在文獻(xiàn)中都可以查到，要說的是文獻(xiàn)中還沒有寫的。
附錄1：
《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。射干十三枚（一法三兩），麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。
大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬（七升）半夏（一升）人參甘草（各二兩）粳米（三合）大棗（十二枚）。
咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。
厚樸麻黃湯：厚樸（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半升）半夏（六升）干姜細(xì)辛（各二兩）小麥（一升）五味（半升）
澤漆湯：半夏（半升）澤漆（三升以水五斗煮取一斗五升）紫參生姜白前（各五兩）甘草黃芩人參桂枝（各三兩）
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
附錄2：
海白冬合湯簡介
王三虎教授治療肺癌擅用海浮石、白英、麥冬、百合、人參、蛤蚧。肺癌的基本病機(jī)為痰毒壅肺，氣陰兩虛，燥濕相混。
海浮石味咸，性寒，能化老痰及黏痰，軟堅散結(jié)，且質(zhì)輕上浮，專入肺經(jīng)。正如朱震亨所謂：“海浮石，咸，清金降火，消積塊，化老痰?！焙８∈峭趵蠋熤委煼伟７健昂０锥蠝敝杏糜诨档闹饕幬镏?。用量一般在20～30g。
白英，味苦，性微寒，具有清熱解毒的作用，是現(xiàn)代臨床用于肺癌和婦科惡性腫瘤的常用藥。《全國中草藥匯編》謂白英“清熱利濕，解毒，消腫，抗癌”，現(xiàn)代藥理研究表明白英具有對“人肺癌細(xì)胞有抑制作用”（《現(xiàn)代腫瘤藥物學(xué)》)。也是王老師治療肺癌專方“海白冬合湯”中主要藥物之一，乃針對“痰毒壅肺”之“毒”而設(shè)。用量一般在20～30g。
麥冬的最早應(yīng)用就是治療肺痿的麥門冬湯，以“火逆上氣，咽喉不利”為適應(yīng)癥，取其滋陰瀉火，生津潤肺之功為君藥，而肺痿就相當(dāng)于肺癌。《藥性論》謂麥冬“能治熱毒”、“治肺痿吐膿”，《本草匯言》用麥冬治療“肺痿葉焦，短氣虛喘”皆是其例。與半夏相配伍適合肺癌“燥濕相混”的病機(jī)特點(diǎn)，而且潤肺而不礙脾，化痰而不傷津。
百合，功能養(yǎng)陰潤肺，清心安神。實(shí)際上具有養(yǎng)陰扶正而不滯邪的特點(diǎn)?！侗静菔觥分^：“百合之功，在益氣而兼之利氣，在養(yǎng)正而更能去邪。”甚至《神農(nóng)本草經(jīng)》首言“主邪氣”。所以張仲景將其作為外感病后邪熱未清之證?！夺t(yī)學(xué)入門》則專用于“肺痿、肺癰”。因此，麥冬、百合就作為針對肺癌陰虛的主要藥物。其用量根據(jù)陰虛和痰濕的不同而異，一般為12g。
人參是王老師在腫瘤臨床最為常用的藥，他認(rèn)為人參不僅能扶正氣，不斂邪氣，而且能抑制癌細(xì)胞生長（《現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》)，又能解諸藥之毒，一藥三用，對于惡性腫瘤這種病機(jī)復(fù)雜，病情危重的大癥而言非常適合。王老師治療肺癌80%的處方有人參，小量6～8g，中量10～12g，大量15～30g。
蛤蚧是王老師最為推崇的補(bǔ)腎納氣藥。肺癌往往涉及到腎，使得腎不納氣而短氣不足以息。蛤蚧補(bǔ)肺益腎，降氣定喘，與人參合用，相得益彰。是在肺癌后期必用藥之一。出版社出版的《中醫(yī)抗癌進(jìn)行時——隨王三虎教授臨證日記》一書中“人參蛤蚧挽狂瀾，黃連阿膠非等閑”等篇中就多次記載了王老師應(yīng)用人參、蛤蚧治療肺癌等惡性腫瘤取得顯著效果的病例。用藥特點(diǎn)是不去頭足，每日1對，或2～4日1對。
補(bǔ)充：
潤肺散結(jié)湯簡介
組方:
人參10g、海浮石30g、麥冬15g、百合12g、
生地黃20g、瓜蔞15g、半夏12g、玄參12g、
穿山甲10g、鱉甲20g、生牡蠣30g、白英30g、
靈芝10g、炙甘草10 g。
加減：
咳嗽甚者加青天葵10g；
氣喘嚴(yán)重，短氣不足以息者加蛤蚧0.5 ～ 1對；
胸痛難忍者加薤白12g；
痰中帶血者加用青黛5g(包)，海蛤殼粉20g；
咽喉不利甚者加桔梗10g；
發(fā)熱者加知母12g。
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