中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

問題1:什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥？

中醫(yī)雖無甲亢病名，但其發(fā)病特點、臨床證候在中醫(yī)古籍中早有記載。古人將甲狀腺腫大類的疾病歸為“癭氣”“癭瘤”，1997年頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》將甲狀腺功能亢進(jìn)癥歸屬于“癭氣”范疇，定義為以頸前腫大、善饑消瘦、急躁心急、畏熱多汗、手顫、眼突等為主要表現(xiàn)的癭類疾病。這也是目前大多數(shù)學(xué)者對于甲亢的現(xiàn)代病名歸類觀點。

問題2:中醫(yī)是如何認(rèn)識甲狀腺功能亢進(jìn)癥的？

病因：關(guān)于甲亢的病因病機(jī)，雖各地醫(yī)家各有偏重，但基本認(rèn)可其病因與先天稟賦、情志內(nèi)傷、飲食體質(zhì)、水土環(huán)境等有關(guān)，病后失養(yǎng)、外感也可成為其發(fā)病因素。其中最重要的兩個病因為體質(zhì)與情志。基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等理論和臨床探究，甲亢易發(fā)生于少陽及厥陰體質(zhì)之人；甲亢發(fā)病與情志密切相關(guān)，屬于七情致病范疇，而心煩、失眠、抑郁等七情所擾之癥歸因于肝，長期憂思郁慮，肝失條達(dá)致氣機(jī)郁滯，氣不布津，津液輸布障礙，易凝聚成痰，痰氣凝結(jié)于頸項，發(fā)為癭病。

病機(jī)：甲亢的病機(jī)多以“氣”“痰”“火”“瘀”為主，與“陰虛”關(guān)系密切。在臟腑病機(jī)方面，多位醫(yī)家認(rèn)為肝氣郁結(jié)為甲亢的主要病機(jī)，肝郁進(jìn)一步造成其他臟器失調(diào)，以心、肝、脾尤甚。由于“氣郁”與肝的密切關(guān)系，許多學(xué)者都以肝為切入點研究本病。有專家認(rèn)為甲亢基本病機(jī)屬陰虛陽亢，但肝失疏泄在本病發(fā)展中起到推動作用。

問題3:甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)特色治療？

治療原則：辨證論治是中醫(yī)治療疾病的核心，目前臨床對于甲亢的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。針對郁、熱、痰、瘀、虛等將其分為以下5個證候:一是肝失疏泄，肝郁化熱，治應(yīng)疏肝解郁、清熱消癭;二是火熾風(fēng)動，乘土侮心，治應(yīng)清肝息風(fēng)佐以消癭;三是灼津傷氣，陰虛風(fēng)動，治應(yīng)益氣養(yǎng)陰、息風(fēng)消癭;四是肝郁氣滯，痰凝血瘀，治應(yīng)理氣化痰、活血消癭;五是氣隨液脫，真陽衰微，治應(yīng)益氣回陽固脫。

內(nèi)服藥物，分期療法：甲亢病程長、病機(jī)復(fù)雜、證候表現(xiàn)多樣，各醫(yī)家常根據(jù)其病情輕重及發(fā)展規(guī)律進(jìn)行分期治療。由于甲亢的發(fā)病與“肝”關(guān)系密切，因此，多數(shù)醫(yī)家都主張本病初期應(yīng)疏肝解郁、理氣化痰，后期宜益氣養(yǎng)陰、寧心安神。

中藥外治法：耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療甲亢失眠

針刺治療：甲亢主要在兩方面:一方面是對臟腑的調(diào)治，尤重對肝郁和陰損的糾正;另一方面是對局部阿是穴的針刺，以消除甲狀腺腫大，調(diào)節(jié)甲狀腺功能。

單味中藥治療：甲亢方面，黃藥子解毒化痰消癭，為歷代醫(yī)家首選，經(jīng)臨床實踐證明療效確切，

問題4:甲狀腺功能亢進(jìn)癥的服藥及飲食禁忌？

甲亢患者需要生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定和積極樂觀的生活態(tài)度，同時顧護(hù)脾胃。《外科正宗》談到，“外科尤以調(diào)理脾胃為要?！?u>治療期間禁食海產(chǎn)品等富碘食物。甲亢患者長期服藥，應(yīng)注意定期檢查肝腎功能，如黃藥子治療甲亢，雖效果良好，但其本身有肝損作用，服用應(yīng)控制單次用量在10g以下。

中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥

問題1:什么是甲狀腺功能減退癥？

中醫(yī)對甲減的認(rèn)識關(guān)于癭勞，《千金要方》提出“石癭、氣癭、昔癭、土癭、憂癭、五癭'的名稱，將甲減歸為“癭勞”。不同類型甲減在中醫(yī)古籍中對應(yīng)的證型也有所差別。未伴有甲狀腺腫大，依其主癥在中醫(yī)當(dāng)屬“虛勞”;伴有不同程度甲狀腺腫大，如橋本氏甲狀腺炎所導(dǎo)致的甲減，應(yīng)歸于“癭病”;伴有輕度水腫或黏液性水腫者應(yīng)歸于“水腫”。

問題2:中醫(yī)是如何認(rèn)識甲狀腺功能減退癥的？

病因病機(jī)：甲減的發(fā)生，雖然既有先天之因，也有后天之因，但就其病機(jī)而言，關(guān)鍵在“虛”，不論是先天稟賦不足，亦或是后天情志失調(diào)、感受外邪、飲食失節(jié)、手術(shù)損傷等原因，均導(dǎo)致人體陽氣虛衰為先，主要病位責(zé)之于腎，隨病情發(fā)展波及心、脾、肝。因陽氣虛衰，導(dǎo)致氣對人體的推動、調(diào)控、溫煦、固攝作用的降低，而出現(xiàn)瘀血、痰濁、水濕等病理變化；氣血虧虛亦可導(dǎo)致甲減，治療上，可用真武湯、補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯等益氣健脾，行氣利水。

問題3:甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)特色治療？

治療原則：甲減屬本虛標(biāo)實之證，虛多實少，陽虛為本，邪實為標(biāo)。本病病理變化復(fù)雜，累及臟腑較多，重責(zé)于脾、腎，與肺、肝、心有關(guān)。對于甲減的臨床分型，歸為五型：腎陽虛衰，脾腎陽虛，心腎陽虛，陰陽兩虛，陽微欲脫、氣陰兩竭(甲減危候)。

針灸治療：針灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽、扶正祛邪的作用。灸法主要以艾葉為主要材料，點燃后熏灼或熏熨于體表一定穴位，通過輸穴作用調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能以達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病的一種外治方法。其溫?zé)嵝?yīng)和非熱效應(yīng)都可減輕甲減癥狀。例如有學(xué)者采用五十營循環(huán)療法針刺甲狀腺功能減退患者中脘、內(nèi)關(guān)、太淵穴、合谷、足三里、三陰交、神門、大陵穴、太溪和太沖等穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后甲狀腺功能減退患者血清FT3、FT4水平均較治療前顯著升高。

中藥穴位貼敷：冬病夏治中最常用的治療方法為中藥穴位貼敷，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“透皮給藥系統(tǒng)”有相似之處，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，藥物貼敷后可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)。中藥穴位敷貼可以改善甲減患者殘存甲狀腺組織的分泌功能。

膏方調(diào)治：膏方是一種獨特的傳統(tǒng)中醫(yī)療法,在延年益壽補(bǔ)虛療疾中發(fā)揮了重要作用。久病之人,多虛多疲,借膏劑丸藥之力,既可以補(bǔ)虛而不留邪,又可以逐疲而不傷正。膏劑丸藥方是中醫(yī)防治慢性疾病的重要手段,尤適于甲減患者,采用膏方及丸劑治療,補(bǔ)腎為主、兼顧脾胃,病癥結(jié)合,精選方藥為原則施以膏方,臨床?？墒盏矫黠@效果。

問題4:甲狀腺功能減退癥的服藥及飲食禁忌？

甲狀腺功能減退癥患者應(yīng)多吃溫陽食品，如胡桃肉、羊肉、羊腎、狗肉、鹿肉等；因為維生素B1對甲狀腺功能具有抑制作用，所以應(yīng)選用富含維生素A、維生素C和B族的食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜和 水果等，日常飲食中應(yīng)多配海帶、海藻等海產(chǎn)品?？刂浦|(zhì)，糖分，嘌呤的攝入，有研究顯示，甲狀腺功能減退易導(dǎo)致患者SUA、TG及FBG發(fā)生異常。以下食物會進(jìn)一步地抑制甲狀腺功能，是甲減患者的禁忌之選:十字花科的蔬菜，如蕪菁、甘藍(lán)藐、綠花椰菜、芥末葉、菠菜、桃、梨等。氟、氯及碘有類似的化學(xué)性質(zhì)，容易結(jié)合甲狀腺-卜碘的受體，減少制造含碘的荷爾蒙，最終導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能不足，所以應(yīng)避免使用氟化物(包括牙膏內(nèi)所含的氟)及含氟食物(見于飲用水中)。