心血管疾病是威脅生命健康，導致死亡的原因之一，如缺血性腦卒中、冠心病等。相關研究表明，血清膽固醇和/或低密度脂蛋白膽固醇升高，是缺血性心血管疾病的獨立危險因素。
而且，血脂異常與糖尿病和代謝綜合征的關系十分密切，是動脈粥樣硬化的主要致病因素。
因此，防治血脂異常非常重要?！吨袊扇搜惓７乐沃改希?016 年修訂版）》（以下簡稱“指南”）主要從以下幾方面入手，為我們指出精準調控血脂的方法。
強調成年人要定期檢查血脂
常規(guī)血脂檢測基本項目包含：
1、總膽固醇（TC，正常參考值3.1～5.7mmol/L或120～220mg/dl）
2、甘油三酯（TG，0.4～1.7mmol/L或35～150mg/dl）
3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，1.0～1.6mmol/L或38.6～61.8mg/dl）
4、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，0～3.4mmol/L或0～131.3mg/dl）
上述1、2、4項升高，3項下降，任一項異常，即可診斷為“血脂異?！?。
指南對血脂異常切點規(guī)定：TC＞6.2mmol/L（240mg/dl）為高膽固醇血癥；TG>2.3mmol/L（200mg/dl）為高甘油三酯血癥。
血脂與脂蛋白
血脂檢測中，與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。兩者與載脂蛋白形成脂蛋白存在于血液中。甘油三酯主要存在于乳糜微粒、極低密度脂蛋白中；而膽固醇主要存在于低密度脂蛋白中。
脂蛋白分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）。
血脂檢查的重點對象
指南建議：40歲以上男性及絕經后女性每年檢測1次，動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）患者及其高危人群每3~6個月檢測1次。高危人群包括：
（1）有動脈粥樣硬化性心血管病病史者；
（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病病史者；
（3）有早發(fā)性心血管病家族史（指一級直系親屬中，男性55歲前或女性65歲前患缺血性心血管病者），或有家族性高膽固醇血癥患者；
（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者；
（5） 外周動脈粥樣硬化性血管病患者。
血脂異常的分類
從臨床角度看，醫(yī)生只需知道血清TC升高就是高TC血癥，TG升高即為高TG血癥，TC和TG均升高則為混合型高脂血癥。
原發(fā)性高脂血癥指血脂異常主要由遺傳基因異常，或與環(huán)境因素相互作用引起患病。大部分原發(fā)性患者是單一基因或多個基因突變所致，且多具有家族聚集性，通常稱為家族性高脂血癥。指南特別增加了引起家族性高膽固醇血癥（FH）的基因突變類型。
繼發(fā)性高脂血癥指由已知疾病所引起的血脂異常?？梢鸬募膊∮校焊哐獕骸⒎逝?、糖尿病、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。此外，某些藥物如利尿劑、非心臟選擇性β受體阻滯劑、糖皮質激素等也可能引起繼發(fā)性血脂異常。
總膽固醇
甘油三酯
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
高膽固醇血癥
↑
高甘油三酯血癥
↑
混合型高脂血癥
↑
↑
低高密度脂蛋白膽固醇血癥
↓
健康的生活方式
健康的生活方式是防治血脂異常和ASCVD的基本策略。
堅持健康飲食，以谷類、薯類膳食纖維為主；控制脂肪攝入。
規(guī)律運動，每次30分鐘以上中等級別的有氧運動。
戒煙酒，保持理想體重，嚴防肥胖。
血脂異常治療原則
治療上，和國際上各血脂指南高度一致，強調依據個體ASCVD危險程度決定是否啟動藥物調脂治療。其他治療原則上，則體現(xiàn)了中國血脂異常人群的特點。
（1）將降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平作為防控ASCVD危險的首要干預靶點，非HDL-C可作為次要干預靶點。
（2）調脂治療需設定目標值：極高危者LDL-C＜１.8mmol／Ｌ，高危者LDL-C＜２.６ｍｍｏｌ／Ｌ，中危和低危者LDL-C＜３.４ｍｍｏl／Ｌ。
（3）首選他汀類藥物。血脂達標后，調整劑量，以最小而安全、達標的劑量，長期堅持服用。無特殊原因一般不應停藥，隨意停藥容易引起血脂異常反跳，會使心血管事件發(fā)生率上升。
阿托伐他汀降低 LDL-C效果優(yōu)于其他他汀，不良反應相對少些；普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等都不經CYP3A4酶途徑代謝，因此可大大減少藥物之間相互干擾而產生的不良反應；普伐他汀最早廣泛應用于臨床，在心血管病的一二級預防中療效肯定且安全性良好。
調脂藥物常用的還有依折麥布、普羅布考、膽酸螯合劑、脂必泰和多廿烷醇、中成藥血脂康等。
（4）我國人群使用他汀多數(shù)適合中小劑量，如洛伐他汀10～20mg，或辛伐他汀10～ 20mg，或普伐他汀20mg（40mg），或氟伐他汀20mg，1次/d，晚餐后服；
亦可用阿托伐他汀10mg，或瑞舒伐他汀5mg，1次/d，晚餐后服，服用6～8周；
若血脂仍不達標，可與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布10mg，1次/d），聯(lián)合用藥。
（5）常見的他汀類藥物不良反應有肝酶異常、橫紋肌溶解及肌炎的相關癥狀，如肌肉酸痛、疲憊乏力等，和其溶解對腎功能造成的損害；食欲不振、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；對糖代謝有潛在不良影響，長期用藥可使新發(fā)糖尿病發(fā)生率上升3%~12%。
不過，他汀類對心腦血管疾病的總體益處遠大于新增風險，需要嚴格按危險分層管理達標。
總之，控制血脂水平，目的是減少ASCVD事件。從生活方式、控制危險因素和規(guī)范診療入手，并提高患者對血脂異常的知曉率，方能控制血脂達標。
