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近30年來(lái)，我國(guó)高血壓防治工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。2012—2015年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查顯示，18歲以上成人高血壓（≥140/90 mmHg）患病率（未調(diào)整人口比例粗率）為27.9%，知曉率為46.9%，治療率為40.7%，控制率為15.3%，知曉治療率為86.8%，治療控制率為37.6%^[1]。與2002年第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查相比，高血壓患病率雖顯著升高（＋9.1%），但控制率也顯著提高（＋9.2%）^[2]。但不管是知曉率，還是治療控制率，均處于不足50%的較低水平^[1]。需要我們?cè)谶@兩方面不斷提升技術(shù)能力，加大工作力度。通過(guò)測(cè)量血壓，使每個(gè)人知曉自己的血壓是否升高以及是否需要管理，已經(jīng)診斷高血壓的患者知曉自己的血壓是否已經(jīng)得到有效控制，家庭血壓監(jiān)測(cè)在這兩方面可以發(fā)揮重要作用。

隨著高血壓診治理念的創(chuàng)新與發(fā)展，家庭血壓監(jiān)測(cè)得到普及，但其質(zhì)量仍有待提高。電子血壓計(jì)已經(jīng)普遍進(jìn)入家庭，許多高血壓患者都已經(jīng)比較規(guī)范地進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)^[3]。家庭血壓監(jiān)測(cè)已成為有效提高高血壓知曉率與控制率不可或缺的手段。但在取得成績(jī)的同時(shí)，也存在一些問(wèn)題。一方面，許多有重要臨床應(yīng)用價(jià)值的家庭血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)技術(shù)未能充分發(fā)揮作用，比如，互聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線通信與云計(jì)算等各種信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)，但血壓測(cè)量數(shù)據(jù)的記錄、存儲(chǔ)、分析、解讀等仍處于較低的紙質(zhì)水平 ；另一方面，許多尚不成熟的技術(shù)十分吸引公眾的注意，比如，無(wú)袖帶血壓測(cè)量技術(shù)仍處于早期研究與開(kāi)發(fā)階段，但各種類型的無(wú)袖帶甚至是非接觸式“血壓計(jì)”已隨處可見(jiàn)。因此，盡管我國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)已經(jīng)取得了很大的“量”的進(jìn)步，但在“質(zhì)”的方面仍需要提升，即提升家庭血壓監(jiān)測(cè)的規(guī)范化、信息化及智慧化水平，以進(jìn)一步推動(dòng)家庭血壓監(jiān)測(cè)事業(yè)的健康發(fā)展，充分發(fā)揮家庭血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中的重要作用。

包括《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》^[4]在內(nèi)，近期發(fā)表的多部國(guó)家或區(qū)域高血壓指南均強(qiáng)烈推薦家庭血壓監(jiān)測(cè)^[4-6]。許多國(guó)家與區(qū)域?qū)W術(shù)組織還專門制定了家庭血壓監(jiān)測(cè)指南或共識(shí)等^[7-12]。2012年，中國(guó)高血壓聯(lián)盟等學(xué)術(shù)組織聯(lián)合發(fā)布了《家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》^[13]。2018年，HOPE Asia Network陸續(xù)制定了一系列規(guī)范家庭血壓監(jiān)測(cè)的亞洲地區(qū)文件^[12,14]。在既往的第一至第五屆中國(guó)血壓監(jiān)測(cè)學(xué)術(shù)會(huì)議期間，我們也對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行了深入討論，希望在已有共識(shí)基礎(chǔ)上制定“中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南”。盡管家庭血壓監(jiān)測(cè)的實(shí)施主體是高血壓患者或社會(huì)大眾，但本指南的閱讀對(duì)象是高血壓管理專業(yè)人員，希望這一指南能夠幫助高血壓管理者充分利用家庭血壓監(jiān)測(cè)，為廣大高血壓患者或社會(huì)大眾提供專業(yè)的家庭血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。

2.1　提高高血壓的知曉率　家庭血壓監(jiān)測(cè)不僅僅是高血壓患者需要做的事情，我們每個(gè)人都應(yīng)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，包括那些自認(rèn)為血壓尚處于正常范圍者。家庭擁有血壓計(jì)并進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)的重要價(jià)值，在于那些“血壓正?！闭咄ㄟ^(guò)定期測(cè)量血壓及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，從而對(duì)高血壓進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)北京、上海^[15]、廣州^[3]等一線城市家庭擁有血壓計(jì)的比例較高，高血壓的知曉率與控制率也較高^[3,15]。

2.2　提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性　家庭血壓監(jiān)測(cè)在家中進(jìn)行，測(cè)量次數(shù)和天數(shù)均可較多，因此，可以更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平。與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)相似，家庭血壓監(jiān)測(cè)可以有效鑒別只有在診室測(cè)量時(shí)才出現(xiàn)血壓升高的“白大衣性高血壓”或“ 白大衣性未控制高血壓”，以及在家庭測(cè)量時(shí)血壓升高的“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”^[16]。這樣可避免“白大衣性高血壓”患者過(guò)度降壓治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)，也可以及時(shí)控制“隱匿性高血壓”患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

2.3　提高高血壓患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性　與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測(cè)在預(yù)后判斷方面具有一定優(yōu)勢(shì)。日本進(jìn)行的Ohasama研究^[17]提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，該研究是一項(xiàng)較大樣本的前瞻性自然人群研究，測(cè)量1702名Ohasama居民的診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓及家庭血壓，平均隨訪11年，期間共發(fā)生腦血管病事件141例（其中腦卒中137例，一過(guò)性腦缺血發(fā)作4例）。如果分別根據(jù)診室血壓與家庭血壓進(jìn)行分類，家庭血壓提高腦卒中預(yù)測(cè)水平的優(yōu)勢(shì)明顯^[17]。

2.4　提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率　家庭血壓監(jiān)測(cè)除了可以提高高血壓的診斷水平，還可以提高高血壓控制率，并可使接受降壓治療的高血壓患者充分了解其血壓水平，及時(shí)檢測(cè)到尚未控制的血壓，為調(diào)整降壓治療方案提供依據(jù)，及早將血壓控制至目標(biāo)水平。

3.1　家庭血壓監(jiān)測(cè)條件　如果采用上臂式血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓的一般條件與在診室測(cè)量血壓時(shí)大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5 min后開(kāi)始測(cè)量血壓。測(cè)量血壓時(shí)，將捆綁袖帶一側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點(diǎn)與心臟處于同一水平，雙腿放松、落地。也可選擇更舒適的落座條件，如沙發(fā)等稍矮一些的座位，但應(yīng)確保捆綁袖帶的上臂中點(diǎn)與心臟處于同一水平。

3.2　選擇大小合適的袖帶與氣囊　應(yīng)在采購(gòu)血壓計(jì)時(shí)要求銷售者提供與血壓計(jì)主要使用者上臂周徑匹配的大小合適的袖帶。目前，大部分電子血壓計(jì)均配置了適用于大多數(shù)測(cè)量者的標(biāo)準(zhǔn)袖帶（上臂臂圍＜ 32 cm）和供上臂臂圍較大者使用的大袖帶（上臂臂圍≥ 32 cm）。如果為兒童、青少年或其他上臂過(guò)細(xì)者測(cè)量血壓，應(yīng)選擇小袖帶。

3.3　記錄所測(cè)量的血壓數(shù)值　測(cè)量完成后，如果所用電子血壓計(jì)具有自動(dòng)傳輸功能，可以將血壓測(cè)量結(jié)果自動(dòng)傳輸至相應(yīng)的管理網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用或程序，存儲(chǔ)、分析 ；如果血壓計(jì)沒(méi)有自動(dòng)傳輸功能，也可將血壓測(cè)量結(jié)果手動(dòng)輸入至相應(yīng)的管理網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用或程序，存儲(chǔ)、分析 ；如無(wú)法自動(dòng)傳輸，也不能手動(dòng)輸入血壓測(cè)量結(jié)果，則應(yīng)將測(cè)量結(jié)果完整地記錄在筆記本上，以備需要時(shí)使用。記錄內(nèi)容應(yīng)包括 ：測(cè)量血壓者的姓名、測(cè)量日期與時(shí)間、收縮壓、舒張壓及脈搏，如果血壓計(jì)提供了平均壓或脈搏壓，也應(yīng)一并記錄下來(lái)。隨著無(wú)線通訊技術(shù)水平的快速提升，具有自動(dòng)傳輸功能的電子血壓計(jì)在高血壓遠(yuǎn)程管理中的優(yōu)勢(shì)凸顯，是家庭血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)先選擇。

3.4　學(xué)習(xí)血壓計(jì)的使用方法　應(yīng)在采購(gòu)血壓計(jì)時(shí)或采購(gòu)之后，詳細(xì)了解血壓計(jì)的使用方法，需要時(shí)，還可至就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行準(zhǔn)確性驗(yàn)證或校正。

4.1　選擇經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的電子血壓計(jì)　電子血壓計(jì)須按照標(biāo)準(zhǔn)化的驗(yàn)證方案進(jìn)行準(zhǔn)確性驗(yàn)證。近來(lái)，歐洲高血壓學(xué)會(huì)（European Society of Hypertension，ESH）與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織（International Standard Organization，ISO）、美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)/醫(yī)療器械協(xié)會(huì)（American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instru -men tation，ANSI/AAMI）聯(lián)合制定了統(tǒng)一的AAMI/ESH/ISO血壓計(jì)準(zhǔn)確性驗(yàn)證方案^[18,19]。未來(lái)，將通過(guò)與各國(guó)政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)及企業(yè)界合作，使這一方案成為唯一的血壓計(jì)準(zhǔn)確性驗(yàn)證方案，在全球范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。通過(guò)臨床驗(yàn)證的血壓計(jì)可在相關(guān)網(wǎng)站查詢（www.dableducational.org或www.bhsoc.org）。

4.2　血壓計(jì)需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)　血壓計(jì)在使用期間應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)，至少每年1次。可于購(gòu)買處或就醫(yī)處尋求幫助，進(jìn)行校準(zhǔn)。一些銷售網(wǎng)絡(luò)較完善的企業(yè)通常也會(huì)提供其所售血壓計(jì)的校準(zhǔn)服務(wù)。

4.3　上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)　經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好，臨床研究證據(jù)較多，測(cè)量方法易于掌握，是家庭血壓測(cè)量的優(yōu)先推薦。

4.4　腕式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)　使用腕式血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)不需暴露上臂，對(duì)于在寒冷地區(qū)或脫衣服不方便者（殘疾人）使用較方便，但不同血壓計(jì)之間前臂的放置方法差別較大，因此，如果選擇使用腕式血壓計(jì)，需嚴(yán)格按照血壓計(jì)的使用說(shuō)明進(jìn)行血壓測(cè)量。腕式血壓計(jì)攜帶更為方便。

4.5　手指式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)　手指血壓測(cè)量結(jié)果與上臂血壓之間有較大差別，且變異較大，因此，不建議使用手指式血壓計(jì)。

4.6　聽(tīng)診法汞柱血壓計(jì)　由于汞柱血壓計(jì)需要使用聽(tīng)診器確定克氏音的第一（ 即開(kāi)始音，收縮壓）和第五音（ 即消失音，舒張壓），因此需要經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練才能分辨清楚。而且汞是一種對(duì)人體有嚴(yán)重危害的重金屬，一旦污染環(huán)境，永遠(yuǎn)在外環(huán)境與生物體之間循環(huán)，因此，不建議使用汞柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

4.7　聽(tīng)診法模擬汞柱或氣壓表式血壓計(jì)　這些血壓計(jì)沒(méi)有汞污染問(wèn)題，但與汞柱血壓計(jì)相同，需要聽(tīng)診克氏音，也不建議在家庭血壓監(jiān)測(cè)中使用。

4.8　各種類型的無(wú)袖帶血壓測(cè)量　如果能夠不經(jīng)充、放氣測(cè)量血壓，將顯著提高血壓測(cè)量的舒適性。如果能夠進(jìn)行每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓測(cè)量，更可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)。因此，工程技術(shù)領(lǐng)域一直希望能夠研發(fā)這樣的無(wú)袖帶血壓計(jì)。但截至目前，這樣的血壓測(cè)量技術(shù)仍處于研究階段，尚無(wú)任何無(wú)袖帶血壓計(jì)通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)方案的準(zhǔn)確性驗(yàn)證，因此，不建議使用。

2008年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南建議，每日早、晚各測(cè)量血壓2～3次，間隔1 min，連續(xù)測(cè)量7 d^[7]。2008年ESH家庭血壓監(jiān)測(cè)指南建議，每日早、晚各測(cè)量血壓2次，間隔1～2 min，晚間血壓測(cè)量于晚飯前進(jìn)行，每次就診前連續(xù)測(cè)量至少3 d，最好7 d^[8,9]。2012年日本高血壓學(xué)會(huì)（Japanese Society of Hypertension，JSH）家庭血壓監(jiān)測(cè)指南則建議，長(zhǎng)期堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測(cè)，每日早、晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量前坐位休息1～2 min，測(cè)量1～3次，晚間血壓測(cè)量于晚飯后進(jìn)行，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)患者，每周應(yīng)至少測(cè)量5 d，血壓控制良好時(shí)，每周至少測(cè)量3 d^[10]。在2016澳大利亞家庭血壓監(jiān)測(cè)專家建議中，建議于上午、下午同一時(shí)間測(cè)量血壓，連續(xù)測(cè)量7 d，至少測(cè)量5 d，每次測(cè)量前坐位休息5 min，測(cè)量2～3次，間隔1 min，晚間血壓測(cè)量于晚飯前進(jìn)行^[11]。在HOPE Asia Network專家建議中，則建議早、晚測(cè)量血壓，連續(xù)測(cè)量至少3 d，最好7 d，每次測(cè)量前坐位休息2 min，至少測(cè)量2次，間隔1 min，晚間血壓測(cè)量于晚飯后進(jìn)行^[12,14]。

家庭血壓監(jiān)測(cè)在家中進(jìn)行，因而會(huì)受到生活方式的影響。綜合考慮各國(guó)指南建議^[7-12,14]以及我國(guó)居民的生活方式，參考我國(guó)有關(guān)研究結(jié)果^[15,20-22]，本指南建議，家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早、晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息5 min后，測(cè)量2～3次，間隔1 min。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)于就診前連續(xù)測(cè)量5～7 d ；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量至少1 d。通常，早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1 h內(nèi)進(jìn)行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動(dòng)前。考慮我國(guó)居民晚飯時(shí)間較早，因此建議，晚間血壓測(cè)量于晚飯后、上床睡覺(jué)前進(jìn)行。不論早上，還是晚上，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，血壓監(jiān)測(cè)期間應(yīng)記錄起床時(shí)間、上床睡覺(jué)時(shí)間、三餐時(shí)間及服藥時(shí)間。

主要家庭血壓監(jiān)測(cè)指南建議，家庭血壓的平均值≥ 135/85 mmHg時(shí)可以確診高血壓，或血壓尚未控制^[7-12,14]。部分指南還提出了家庭血壓正常值的建議，ESH建議正常值為＜ 130/80 mmHg^[8,9]，而JSH則建議＜ 125/80 mmHg為正常，＜ 125/75 mmHg為完全正常^[10]。

我國(guó)尚無(wú)家庭血壓監(jiān)測(cè)正常值的研究結(jié)果。綜合各國(guó)指南和共識(shí)中的有關(guān)建議^[7-12,14]，本指南建議，家庭血壓的平均值≥135/85 mmHg時(shí)，可以確診高血壓，或血壓尚未控制。當(dāng)診室血壓≥140/90 mmHg，而家庭血壓＜135/85 mmHg時(shí)，可診斷為“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”；而當(dāng)診室血壓＜140/90 mmHg，而家庭血壓≥135/85 mmHg時(shí)，可診斷為“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。

通過(guò)家庭血壓監(jiān)測(cè)還可以評(píng)估清晨血壓^{[12,14,23,24]}和晚間血壓^[12,14]，根據(jù)清晨與晚間血壓的平均值是否≥135/85 mmHg，診斷清晨高血壓與晚間高血壓 ；在接受降壓治療的患者中，判斷清晨血壓和晚間血壓是否已得到有效控制。

（1）在高血壓的診治與管理中，除了測(cè)量診室血壓、進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)外，還須建議患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

（2）建議高血壓患者選擇按照標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式示波法全自動(dòng)電子血壓計(jì)，并根據(jù)上臂周徑選擇大小合適的袖帶。

（3）家庭血壓監(jiān)測(cè)每日早、晚各測(cè)量2～3次，間隔1 min，取平均值。初診、治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)于就診前連續(xù)測(cè)量5～7 d；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量至少1 d。

      家庭血壓測(cè)量是提高高血壓知曉率的有效手段，因此，建議沒(méi)有診斷高血壓的家庭成員也應(yīng)在家中定期測(cè)量血壓，每年至少測(cè)量1次 ；如果家庭血壓未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但水平較高，為130～134/80～84 mmHg，則應(yīng)增加血壓測(cè)量次數(shù)，每月至少測(cè)量1次血壓。

（4）高血壓管理者應(yīng)積極推動(dòng)家庭血壓監(jiān)測(cè)，包括目前接受降壓治療的高血壓患者，以及目前血壓正常者 ；指導(dǎo)高血壓患者選擇合適的血壓計(jì)及袖帶等附件，并對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與方法的培訓(xùn) ；制訂或變更治療方案時(shí)參考患者的家庭血壓監(jiān)測(cè)記錄。

中國(guó)高血壓聯(lián)盟《家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》委員會(huì)

（按姓氏拼音排序）：