作者:國浩律師(天津)事務(wù)所 張永泉
今天的案例涉及四家醫(yī)院,極其復(fù)雜,我盡努力進(jìn)行了整理分析。
2015年1月3日,李婷入住永濟(jì)苗玲醫(yī)院待產(chǎn),2015年1月4日,永濟(jì)苗玲醫(yī)院為李婷做剖腹產(chǎn)手術(shù),手術(shù)過程中,永濟(jì)苗玲醫(yī)院突然停電,患者家屬稱看到護(hù)士出手術(shù)室拿手電,懷疑手術(shù)是在手電下草草完成。術(shù)后李婷出現(xiàn)失血性貧血,持續(xù)高燒,腹部切口紅腫硬結(jié),切口大量滲血滲液等癥狀。2015年1月12日,李婷轉(zhuǎn)至運(yùn)城市中心醫(yī)院治療,經(jīng)中心醫(yī)院診斷,李婷為剖宮產(chǎn)術(shù)后C型腹壁傷口感染。因病情嚴(yán)重,李婷在入院3天后轉(zhuǎn)入進(jìn)一步治療。2015年1月21日,主治大夫?qū)铈眯衅矢巩a(chǎn)后感染手術(shù)切口清創(chuàng)+負(fù)壓封閉吸引治療,2015年1月30日,主治大夫認(rèn)為李婷下腹部切口局部查體及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示下腹部感染切口局部感染控制、切口臨床愈合,遂建議李婷轉(zhuǎn)至518醫(yī)院繼續(xù)治療。2015年2月4日,李婷在518醫(yī)院住院5天后,因病情嚴(yán)重,依518醫(yī)院醫(yī)囑轉(zhuǎn)入明確病因,進(jìn)一步治療。2015年2月5日,李婷在急診科因剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染、感染性休克、心功能衰竭,不幸去世。
西南政法大學(xué)司法鑒定中心于2017年2月20日做出司法鑒定意見書,綜合醫(yī)患雙方因素,以認(rèn)定醫(yī)療方過錯(cuò)因素是導(dǎo)致患者最終死亡后果的相對(duì)主要因素(共同參與因素至主要因素之間)較為合理,永濟(jì)苗玲醫(yī)院、、運(yùn)城中心醫(yī)院、518醫(yī)院在對(duì)患者李婷的醫(yī)療過程中存在過錯(cuò),應(yīng)認(rèn)為其過錯(cuò)與李婷的死亡后果間存在因果關(guān)系,在醫(yī)療方因素中,根據(jù)診治的先后、時(shí)間長短及醫(yī)療條件諸因素,建議認(rèn)定各醫(yī)院原因力大小分別為永濟(jì)苗玲醫(yī)院≈>運(yùn)城中心醫(yī)院>518醫(yī)院(518醫(yī)院≈1/2永濟(jì)苗玲醫(yī)院)。
四家醫(yī)院認(rèn)為對(duì)死者不適用城鎮(zhèn)居民賠償標(biāo)準(zhǔn)(與醫(yī)療糾紛無關(guān)不展開),并分別對(duì)自身是否存在過錯(cuò)與責(zé)任劃分有異議。
山西省永濟(jì)市人民法院審理認(rèn)為,永濟(jì)苗玲醫(yī)院在對(duì)患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中停電,術(shù)后患者出現(xiàn)失血性貧血、持續(xù)高燒等癥狀,后李婷分別轉(zhuǎn)入運(yùn)城市中心醫(yī)院、、518醫(yī)院、,因運(yùn)城市中心醫(yī)院、、518醫(yī)院對(duì)并發(fā)癥的處理均存在診療思維缺陷,后李婷不幸去世。雖然未做尸體解剖的原因在于原告,但在患者死亡后,未明確告知患者家屬對(duì)尸體進(jìn)行解剖的情形下便作出死亡醫(yī)學(xué)證明書,且未做尸體解剖與患者李婷的死亡之間不存在直接的因果關(guān)系,故本院認(rèn)定由四被告對(duì)李婷的死亡后果承擔(dān)90%的賠償責(zé)任,剩余的10%由原告自行負(fù)擔(dān)為宜。其中90%的賠償責(zé)任,永濟(jì)苗玲醫(yī)院承擔(dān)35%(335991.329元),承擔(dān)28%(268793.063元),運(yùn)城市中心醫(yī)院承擔(dān)20%(191995.045元),518醫(yī)院承擔(dān)17%(163195.788元)。死者家屬合計(jì)獲賠1066639.14元。
山西省運(yùn)城市中級(jí)人民法院維持了一審判決。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(以下簡稱解釋)第十九條:兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為造成患者同一損害,患者請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況,依照侵權(quán)責(zé)任法第八條、第十一條或者第十二條的規(guī)定,確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償責(zé)任。
以上述案件為例,患者在①永濟(jì)苗玲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù),共住院十日,手術(shù)期間發(fā)生停電事故,該醫(yī)院沒有備用電源,在光照不足的情況下進(jìn)行手術(shù)并造成患者損傷;②在運(yùn)城中心醫(yī)院三日,未對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行有效治療;③在第一次住院十七天,進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù),后認(rèn)為傷口感染得到控制,建議轉(zhuǎn)院;④在518醫(yī)院住院五日后因病情得不到控制又轉(zhuǎn)回;最終患者急診死亡,死因?yàn)樾g(shù)后感染、感染性休克、心功能衰竭。
其中①永濟(jì)苗玲醫(yī)院因初始手術(shù)過失和控制感染不力被確定承最大責(zé)任;③進(jìn)行了清創(chuàng)手術(shù)后并未控制感染,被認(rèn)定承擔(dān)第二責(zé)任;②運(yùn)城市中心醫(yī)院的責(zé)任因未見到病歷和鑒定意見書我無法確認(rèn),但讓其承擔(dān)第三責(zé)任顯然對(duì)感染的治療方面存在過失;④518醫(yī)院在接受病人時(shí)其病情已經(jīng)較重,但未能有效治療又將病人送回顯然不妥,占第四責(zé)任;死者家屬不同意進(jìn)行尸檢,認(rèn)定其占10%責(zé)任。
患者經(jīng)歷多家醫(yī)院治療后造成的醫(yī)療損害糾紛非常復(fù)雜,要區(qū)分各醫(yī)院是否有過錯(cuò)及比例,證據(jù)材料繁雜,是非常高難度的訴訟,如果有此類情況建議患者委托專業(yè)的醫(yī)療律師進(jìn)行分析,必要時(shí)可以聘請(qǐng)有專門醫(yī)學(xué)知識(shí)的人出庭進(jìn)行輔助訴訟。
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