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一是本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱“用人單位”）及其職工、退休退職人員和按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員；二是本市行政區(qū)域內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”）；三是曾在國(guó)有、集體企（事）業(yè)單位工作，并在我市已經(jīng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員。

用人單位和參保人員個(gè)人繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。職工個(gè)人繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按不同比例劃入個(gè)人賬戶，剩余部分作為統(tǒng)籌基金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付。　　靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的比例劃撥個(gè)人賬戶，剩余部分作為職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付。　　統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用、門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用和重特大疾病門診病種醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶主要用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，不得相互擠占挪用。

（一）劃入標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按月劃入，參保人員年齡不滿45歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入；年滿45歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入；退休（退職）人員按本人基本養(yǎng)老金的4.5%劃入。　　    （二）使用范圍：個(gè)人賬戶主要用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。同時(shí)根據(jù)《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的通知》（鄭人社醫(yī)療〔2014〕13號(hào)文）規(guī)定，個(gè)人賬戶還可在以下范圍內(nèi)使用：　　1.用于支付本人及指定人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（不含門診規(guī)定病種、門診重特大疾病和門診統(tǒng)籌）或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用。　　2.用于支付本人住院就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。   　　3.用于支付退休人員本人應(yīng)繳納的職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。　　4.用于支付本人及其指定人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買、注射疾病預(yù)防接種疫苗的費(fèi)用?！　?.用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的健康體檢,義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用?！　?.用于支付本人及其指定人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買食健字號(hào)保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的消殺類用品、家用醫(yī)療（保?。┢餍导搬t(yī)用耗材的費(fèi)用?！　€(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

為保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，實(shí)行當(dāng)月繳費(fèi)次月享受待遇制度。用人單位和參保人員當(dāng)月足額繳費(fèi)后，參保人員次月享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。以靈活就業(yè)人員身份初次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個(gè)月后方能按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的參保職工或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的參保人員，可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，自繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其在職職工暫停享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由此引發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任由用人單位承擔(dān)。用人單位按規(guī)定足額補(bǔ)繳所欠的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)其參保職工的職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)不足24個(gè)月的，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付；欠費(fèi)超過(guò)24個(gè)月的，在補(bǔ)繳當(dāng)月前（含補(bǔ)繳當(dāng)月）24個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付，其余時(shí)間的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按本辦法規(guī)定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。靈活就業(yè)人員未按時(shí)足額繳費(fèi)的，暫停其職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，按規(guī)定足額補(bǔ)繳所欠的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)其職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（含欠費(fèi)期間）；欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，視為自動(dòng)退出職工醫(yī)療保險(xiǎn)，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。再次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位及其在職職工未按時(shí)足額繳費(fèi)、用人單位無(wú)在職職工或破產(chǎn)、解散、撤銷、注銷的，其已經(jīng)達(dá)到享受退休人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法重大創(chuàng)新之處在于為靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保計(jì)算視同繳費(fèi)年限，同時(shí)為參保人員建立個(gè)人賬戶。職工醫(yī)保繳費(fèi)年限由視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限構(gòu)成。2000年12月31日以前符合國(guó)家、省政策規(guī)定的連續(xù)工齡為視同繳費(fèi)年限。2001年1月1日以后實(shí)際繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限為實(shí)際繳費(fèi)年限?？缃y(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入的參保人員，在異地實(shí)際繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限計(jì)入實(shí)際繳費(fèi)年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，最低繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）應(yīng)達(dá)到男滿25年，女滿20年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限最低應(yīng)累計(jì)滿10年。最低繳費(fèi)年限未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位或者靈活就業(yè)人員本人一次性補(bǔ)齊所差年限的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為職工或者靈活就業(yè)人員本人退休時(shí)上月繳費(fèi)基數(shù)的5.6%。補(bǔ)繳費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不劃入個(gè)人賬戶。

用人單位未依法辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期辦理參保登記，并一次性足額補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為欠繳期間職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的5.6%，補(bǔ)繳年限計(jì)入?yún)⒈Ｂ毠さ膶?shí)際繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不劃入個(gè)人賬戶。用人單位為職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記前，其職工已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

曾在國(guó)有、集體企（事）業(yè)單位工作，并在我市領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，按照本市上年度在崗職工月平均工資的5.6%一次性補(bǔ)齊職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，并自補(bǔ)繳次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不劃入個(gè)人賬戶。

按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)分工，鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)登記、征繳計(jì)劃編制、個(gè)人權(quán)益記錄、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、信息查詢等各類經(jīng)辦業(yè)務(wù)，地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收業(yè)務(wù)。鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)局下轄15個(gè)分局，具體負(fù)責(zé)5縣（市）、市內(nèi)9區(qū)及上街區(qū)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，用人單位和參保人員可就近選擇所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)分局辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。