作為骨外科和疼痛科醫(yī)生，每次出門診我都會(huì)遇到這樣的病人：
“大夫，你看我蹲下后，咋就起不來了？”
“走著走著，我的膝關(guān)節(jié)突然疼起來，這是什么毛病呢？”
“醫(yī)生，我現(xiàn)在爬樓梯只能側(cè)著走，以后還能跑步和鍛煉嗎？”
所有這些疑問的背后，其實(shí)都是膝骨關(guān)節(jié)炎在作祟。
膝骨關(guān)節(jié)炎很常見
許多人的膝關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題。膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，無骨性阻擋，僅依靠關(guān)節(jié)周圍的軟組織維持其平衡；隨著關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變化和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，就會(huì)逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹、彈響、積液、上下樓梯痛、坐立行走時(shí)膝部僵硬強(qiáng)直、打軟腿等問題，如不及時(shí)診治，則會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形。膝關(guān)節(jié)畸形以內(nèi)翻型畸形為主，老年女性多會(huì)導(dǎo)致O型腿、關(guān)節(jié)局部的粗大和增大畸形。
骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，而是屬于關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表了關(guān)節(jié)的衰老，也被叫作老年性關(guān)節(jié)炎。從病理角度看，長期負(fù)重磨損、走路姿勢不正確、劇烈運(yùn)動(dòng)、超重、肥胖、濫用激素和外傷等諸多誘因，極易加速關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨贅形成。拍X線平片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性改變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，常常因“關(guān)節(jié)絞鎖”而使人寸步難行。
出現(xiàn)問題及時(shí)就診
當(dāng)出現(xiàn)上述問題時(shí)，應(yīng)及早看醫(yī)生，根據(jù)病因及嚴(yán)重程度，可采用不同的階梯治療方法。
早期患者要避免劇烈活動(dòng)和爬山，其中肥胖的人應(yīng)減輕體重，以保護(hù)好關(guān)節(jié)軟骨，局部可選用外敷止痛膏藥和熱敷、磁療、照射等物理療法加以應(yīng)對。
中期患者可口服對關(guān)節(jié)軟骨合成有促進(jìn)作用的藥物，如氨基葡萄糖、洛索洛芬鈉等。氨基葡萄糖需要去醫(yī)院開正規(guī)的藥物，千萬不要在網(wǎng)上購買形形色色的保健品。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸也不失為一種有效的辦法。如果膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀緩解不明顯，可采用銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)。病情進(jìn)一步加重者，可考慮施行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，進(jìn)行滑膜、骨贅和游離體切除，關(guān)節(jié)面修整，軟骨下骨鉆孔，此法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛明顯緩解等優(yōu)勢。
晚期膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已被越來越多的人選擇，術(shù)后可完全恢復(fù)奔跑、行走的能力。
合理運(yùn)動(dòng)增加肌肉力量
在積極采取臨床干預(yù)的同時(shí)，患者日常還要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，不可以因噎廢食，拒絕運(yùn)動(dòng)和鍛煉。長久以來，人們都有一個(gè)認(rèn)識上的誤區(qū)：膝骨關(guān)節(jié)炎被視為磨損性疾病，認(rèn)為應(yīng)該通過多休息、少走路來呵護(hù)關(guān)節(jié)。實(shí)際上，這是錯(cuò)誤觀念，應(yīng)予糾正。適量的科學(xué)運(yùn)動(dòng)有益于肌肉骨骼健康，是骨關(guān)節(jié)病綜合治療的基石，是真正護(hù)膝的舉措。前不久，我國專家發(fā)布了一份《膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)治療臨床實(shí)踐指南》，從運(yùn)動(dòng)處方、教育及依從性、疼痛管理與隨訪、運(yùn)動(dòng)療效預(yù)測等方面，系統(tǒng)回答了臨床關(guān)注的一系列問題，旨在從專業(yè)角度為患者指點(diǎn)迷津， 讓他們充分動(dòng)起來。
膝骨關(guān)節(jié)炎主要包括風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性、退行性等幾大類，風(fēng)濕性、痛風(fēng)性等關(guān)節(jié)炎癥在急性發(fā)作期時(shí)要盡量避免運(yùn)動(dòng)，防止疼痛加?。粍?chuàng)傷性、退行性等膝骨關(guān)節(jié)炎癥在康復(fù)階段可根據(jù)情況進(jìn)行鍛煉，加強(qiáng)局部肌肉力量，尤其是老年人群，更應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇鍛煉方式，避免大量蹲起動(dòng)作，多選擇走路等鍛煉方式為宜。
平路慢跑、散步、騎車等，這些均有益于關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉鍛煉。而打太極拳等半蹲或下蹲運(yùn)動(dòng)、爬山爬樓等對下肢關(guān)節(jié)壓力較大，易使之受傷。同時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)場地及運(yùn)動(dòng)器械的安全，避免意外。在鍛煉之前還要先熱身，運(yùn)動(dòng)量由小逐漸加大，切忌一開始就參加高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，大量運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)放松，尤其是老年人在快走、慢跑時(shí)要保持平衡，注意腳下，避免跌倒。
另外，平?？梢远嘧鲂?/span>股四頭肌訓(xùn)練，以增強(qiáng)大腿肌肉力量，方法是盡量伸直膝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)5到10秒，在2分鐘內(nèi)重復(fù)10次這樣的動(dòng)作，然后休息一分鐘，直到感覺大腿肌肉疲勞為止；同時(shí)還可以進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，即平躺于床上，用力收縮大腿肌肉，讓膝關(guān)節(jié)完全伸直放置于床面上，之后抬起下肢離床面幾寸的距離，保持10秒鐘后緩緩放下。循環(huán)往復(fù)，堅(jiān)持下去，很有效果。
總之，合理的鍛煉方式有益于增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，防止膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)平衡，逐步恢復(fù)至正常的活動(dòng)。
作者 | 哈爾濱市第二醫(yī)院骨外二科和疼痛科主任 雷南偉
文字整理 | 衣曉峰 李盼 高偉達(dá)
審稿 | 國家健康科普專家?guī)鞂＜摇?/span>
黑龍江省體育科學(xué)研究所研究員 王鋼
視頻作者 | 青島市市立醫(yī)院本部骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 王升英 陳俊
視頻剪輯 | 樸沁瑩
策劃 | 譚嘉
編輯 | 王建影
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