頭痛是臨床上比較常見的癥狀，就耳鼻咽喉科引起的頭痛來說，最主要的有兩種：即反射性頭痛，顱內(nèi)侵犯或顱內(nèi)感染引起的頭痛。
1 反射性頭痛
1.1 鼻源性反射性頭痛
1.1.1 急、慢性鼻竇炎 急性鼻竇炎引起的頭痛較劇烈，尤以額竇炎和蝶竇炎的頭痛最重，頭痛多發(fā)生于病變側(cè)，由于膿性分泌物、細(xì)菌毒素、腫脹的粘膜，刺激和壓迫神經(jīng)末稍所引起。頭痛可呈“真空性”和“張力性”，前者是由于粘膜腫脹引起鼻竇開口堵塞，鼻竇內(nèi)空氣逐漸被吸收所致；后者則是由于“真空”時(shí)間過長(zhǎng)，粘膜血管擴(kuò)張、血清漏出或膿汁蓄積，使竇腔壓力增高而致。鼻竇炎除引起頭痛外，還有鼻塞、膿涕，急性鼻竇炎還可有局部紅腫、壓痛等癥狀。通過局部檢查及x線攝片、CT檢查不難診斷。
1.1.2 萎縮性鼻炎 由于鼻粘膜萎縮，鼻腔寬大，通氣量過大冷空氣刺激鼻粘膜引起頭痛；另外膿痂形成時(shí)填滿鼻腔，刺激鼻粘膜或堵塞鼻竇開口形成堵塞性鼻竇炎也會(huì)引起頭痛。萎縮性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔寬大，檢查時(shí)可由前鼻孔直接看到后鼻孔和咽后壁，當(dāng)晚期繼發(fā)感染時(shí)，鼻腔充滿污穢分泌物或膿痂，有特殊臭味。
1.1.3 鼻中隔偏曲 偏曲的鼻中隔凸面壓迫鼻甲粘膜，可引起同側(cè)反射性頭痛。
1.1.4 鼻腔、鼻竇的良性腫瘤 鼻腔的良性腫瘤長(zhǎng)到足夠大時(shí)，不但引起鼻塞，亦可壓迫鼻甲引起頭痛。如堵塞鼻竇開口，可形成阻塞性鼻竇炎或脹滿竇腔引起“張力性頭痛”。此外，亦可能突出眶內(nèi)，引起眼球變位和頭痛。
1.2 耳源性反射性頭痛
1.2.1 急性中耳炎 急性中耳炎導(dǎo)致中耳分泌物增多，壓迫、刺激鼓膜引起同側(cè)頭痛，且多較劇烈，呈漸進(jìn)性耳痛，伴耳嗚、聽力下降?？梢姽哪こ溲?、膨隆，如鼓膜穿孔疼痛多減輕或消失。
1.2.2 慢性中耳炎急性發(fā)作 由于中耳內(nèi)分泌物增多，反射地引起同側(cè)乳突部、額部和頭頂部鈍痛?；颊哂虚L(zhǎng)期反復(fù)外耳道流膿、聽力下降和鼓膜穿孔三體征。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，除疼痛外，耳內(nèi)分泌物可突然增多或減少、殘余鼓膜和鼓室粘膜充血、腫脹，外耳道后上壁可腫脹或下陷。乳突x線攝片和 CT可顯示病變程度。
1.3 咽部疾病
1.3.1 急、慢性鼻咽炎 鼻咽炎可以引起頭頂及枕部痛，鼻咽部檢查可見粘膜充血、有分泌物及干痂等。
1.3.2 莖突過長(zhǎng)癥 過長(zhǎng)的莖突刺激神經(jīng)末梢可引起咽部異物感、同側(cè)咽痛、耳痛等，如壓迫到頸內(nèi)動(dòng)脈，疼痛可放射至頭頂。莖突過長(zhǎng)病人，于扁桃體窩內(nèi)可觸到莖突尖，X線莖突正側(cè)位象可見增長(zhǎng)的莖突。
2 顱內(nèi)侵犯或顱內(nèi)感染
顱內(nèi)侵犯 顱內(nèi)侵犯主要是惡性腫瘤。
2.1.1 鼻咽癌 鼻咽癌早期即可出現(xiàn)反射性頭痛，甚至可能是首發(fā)癥狀。晚期腫瘤可通過破裂孔或破壞的顱底骨質(zhì)進(jìn)入顱中窩壓迫三叉神經(jīng)而引起頭痛。鼻咽癌除頭痛外，還有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鼻塞、涕中帶血或晨起咯痰帶血、聽力下降、鼓膜內(nèi)陷和侵犯外展神經(jīng)引起復(fù)視、眼球不能外展等癥狀。鼻咽部檢查可發(fā)現(xiàn)腫物，CT和磁共振成像檢查可確定腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的范圍。靠病理做最后診斷。
2.1.2 鼻腔及鼻竇惡性腫瘤 此處腫瘤較為隱蔽，尤其鼻竇惡性腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)。頭痛可能是最先出現(xiàn)的癥狀，當(dāng)腫瘤侵犯到眶內(nèi)或顱底時(shí)產(chǎn)生劇烈頭痛。當(dāng)有一側(cè)面頰部、上唇或上牙麻木、脹痛感或一例鼻腔漸進(jìn)性鼻塞或有血性分泌物及少量出血時(shí)，應(yīng)特別注意是否為此病。CT檢查可顯示病變范圍。最后診斷靠病理。
2.1.3 中耳癌 由于病變隱蔽不易早期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)由于腫瘤破壞骨壁侵犯顱內(nèi)產(chǎn)生頭痛才引起注意。因此，當(dāng)有可疑時(shí)，應(yīng)及早做CT或磁共振檢查，對(duì)可疑組織應(yīng)做活檢。有以下情況之一者即應(yīng)特別注意是否為中耳癌：①有長(zhǎng)期耳流膿史、分泌物呈紅色時(shí)；⑦耳道內(nèi)有肉芽或息肉祥組織，觸之易出血或切除后又迅速生長(zhǎng)者；③外耳道有乳頭狀新生物者；④中年以上病人，有耳流膿史而出現(xiàn)同側(cè)面癱者；⑤耳深部有持續(xù)性、進(jìn)行性疼痛，末發(fā)現(xiàn)其它病變者。
顱內(nèi)感染 多見于中耳、鼻竇、外鼻的急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作時(shí)。
2.2.1 急性中耳炎或慢性中耳炎急性發(fā)作可產(chǎn)生巖尖炎，如巖尖部有氣房，中耳炎癥波及至此稱巖尖炎。特點(diǎn)是：頭痛劇烈、耳流膿和下午有低熱。由于三叉神經(jīng)半月節(jié)和外展神經(jīng)均位于巖尖處。因此，頭痛、復(fù)視和耳流膿等三大癥狀稱為巖尖癥候群。CT檢查可見巖尖氣房密度增高或骨質(zhì)破壞。中耳的炎癥可通過以下途徑進(jìn)入顱內(nèi)：通過骨炎、膽脂瘤或外傷所破壞的骨壁直接進(jìn)入顱中窩或顱后窩；通過中耳粘膜與腦膜相通的小血管或乳突導(dǎo)血管進(jìn)入顱內(nèi)；通過化膿性迷路炎經(jīng)內(nèi)淋巴管、內(nèi)淋巴囊或內(nèi)聽道進(jìn)入顱內(nèi)。
最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥有：①硬腦膜外膿腫：主要特點(diǎn)是頭痛、微熱，隨膿汁增多而逐漸加重，當(dāng)耳內(nèi)大量流膿，壓力減輕時(shí)癥狀緩解。主要靠術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬腦膜外積膿而確診。②乙狀竇血栓靜脈炎：主要為耳后及枕部痛，有時(shí)頭痛劇烈。本病特點(diǎn)除頭痛外還有敗血癥癥狀：惡寒、戰(zhàn)粟、繼而高熱，數(shù)小時(shí)后熱退伴出汗，乳突導(dǎo)血管處和頸內(nèi)靜脈上段可有壓痛。腰穿測(cè)壓時(shí)手指壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈時(shí)，正常者壓力可快速上升，松手后壓力快速下降，而乙狀竇血栓靜脈炎時(shí)，升、降緩慢。術(shù)中可發(fā)現(xiàn)乙狀竇內(nèi)有血栓。③腦膜炎：主要表現(xiàn)有高熱和腦膜刺激癥狀，如劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、頸部強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性等。腰穿：腦脊液壓力增高、外觀混蝕、蛋白和細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、糖含量降低等。④腦膿腫：主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等；腦癥狀：低溫，脈博慢、精神淡漠、嗜睡少語(yǔ)等；定位癥狀：顳葉膿腫可有對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(不能正確回答日常用品的名稱，而知其用途)等。CT和磁共振可顯示其部位及大小。
2.2.2 鼻竇炎 鼻竇炎引起并發(fā)癥的途徑主要是通過破壞的骨壁和血運(yùn)傳播。炎癥向外發(fā)展可引起眼眶內(nèi)化膿性感染，此時(shí)主要是眼球后部和頭痛。炎癥向顱內(nèi)發(fā)展主要引起化膿性腦膜炎和額葉膿腫。
鼻源性化膿性腦膜炎表現(xiàn)與耳源性化膿性腦膜炎癥狀相同，但有時(shí)更劇烈。鼻源性額葉腑膿腫同樣有顱壓增高癥狀和腑癥狀。因額葉是個(gè)靜區(qū)，定位癥狀常不明顯，病人可有性格改變，嗅覺喪失和書寫障礙等。CT和磁共振可顯示其部位及大小。2.2.3 鼻癤 由于面部靜脈缺少靜脈瓣且與海綿竇相通，當(dāng)鼻部有炎癥時(shí)，如果不慎擠壓或處理不當(dāng)，則病原茵可沿?zé)o靜脈瓣的血管進(jìn)入海綿竇，引起海綿竇血栓靜脈炎。主要表現(xiàn)為惡寒、高熱、劇烈頭痛、患側(cè)眼瞼及球結(jié)膜水腫、眼球突出與固定、眼底靜脈擴(kuò)張和視神經(jīng)乳頭水腫等，嚴(yán)重者額部靜脈亦可形成血栓，呈銅絲樣外觀，觸之硬如索條狀。是一種非常嚴(yán)重，可危及生命的并發(fā)癥。
綜上所述，臨床上有許多頭痛患者可能是由耳鼻咽喉科疾病引起的。除少數(shù)隱蔽性炎癥和早期腫瘤不出現(xiàn)局部癥狀外，大多數(shù)患者均有局部癥狀出現(xiàn)，詳細(xì)詢問有無鼻塞、涕多、涕中帶血、晨起咯痰帶血、耳悶、溢膿等癥狀，再進(jìn)行有針對(duì)性的專科檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)問題。凡是局限于一側(cè)的頭痛、呈持續(xù)性、進(jìn)行性發(fā)展者，不論有無明顯的局部癥狀，均應(yīng)詳細(xì)做本科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)疾病、積極治療、解除患者痛苦。
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