作者：翟瑞潔
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科
主治醫(yī)師
寶寶濕疹了怎么辦？大部分家長都是火急火燎地到處打聽秘方、特效藥......
可是身為皮膚科醫(yī)生的我，卻要告訴大家：秘方、特效藥是小招兒甚至損招兒，而家長每日給寶寶認(rèn)真涂抹保濕霜，才是緩解寶寶濕疹的關(guān)鍵點(diǎn)，是大招兒！認(rèn)真涂抹保濕劑，對(duì)保護(hù)寶寶皮膚是一件十分重要的事情，可是很多父母卻忽視了。
今天就來仔細(xì)介紹一下保濕劑的使用：
為什么說保濕劑才是治療、緩解濕疹的大招兒？
皮膚什么樣子的時(shí)候可以用保濕劑？什么樣的時(shí)候需要就醫(yī)用藥？
可以選擇的保濕劑有哪些？
保濕劑抹到什么程度才有效？
保濕劑用多少量才能起到緩解濕疹的作用？
為什么說保濕劑
才是治療、緩解濕疹的大招兒？
保濕劑的作用，顧名思義，是為了保持濕潤。保持什么地方的濕潤？保持我們皮膚角質(zhì)層的濕潤。保濕劑的終極目標(biāo)：就是增加皮膚角質(zhì)層的含水量。角質(zhì)層達(dá)到一定含水量，它的屏障功能就能保持正常，自我修復(fù)功能也能不斷進(jìn)行。
什么是角質(zhì)層的屏障功能？
角質(zhì)層，就是位于我們皮膚最外面的這一層。它最主要的功能就是：屏障功能。當(dāng)皮膚的屏障功能受到損傷，我們的皮膚就會(huì)失去它光澤嫩滑的外表。可能出現(xiàn)濕疹、皮炎的表現(xiàn)，或者其他一些異常的表現(xiàn)。
小嬰兒的皮膚比成人的皮膚更薄、更易受損。
皮膚就像一面墻，這面墻由“磚”和“灰泥”組成的。而和成人皮膚相比，小嬰兒皮膚的“磚”更小，連接“磚”之間的“灰泥”更少。
A為小嬰兒的皮膚 B為成人的皮膚
小嬰兒的皮膚比成年人薄30%，所以相對(duì)于成年人的皮膚，小嬰兒皮膚的抵御能力十分脆弱。小嬰兒皮膚還有很高的含水量，這使得每一個(gè)小嬰兒看上去都粉嘟嘟水嫩嫩的。
這意味著：
嬰兒皮膚hold住水分的能力不高，
但流失水分的能力很高，
因此嬰兒皮膚更容易受損傷，
更容易變得干燥，
更容易出現(xiàn)各種皮膚問題。
皮膚屏障功能障礙
表皮受損
增生→皮膚變厚、變粗糙等
炎癥→出現(xiàn)紅斑、紅色丘疹等
皮膚屏障功能恢復(fù)
皮膚恢復(fù)正常
可以抵御外界細(xì)菌等物質(zhì)的刺激
看上去濕潤、有光澤
而保濕劑能通過封包和吸收這兩種方式，保護(hù)角質(zhì)層、促進(jìn)角質(zhì)層修復(fù)。大多數(shù)保濕劑的成分都是這二者的混合，咱們成人所用的護(hù)膚品也都是這樣的噢。
皮膚什么樣子的時(shí)候可以用保濕劑？
什么樣的時(shí)候需要就醫(yī)用藥？
??下面的情況可以大膽放心地涂抹。
當(dāng)皮膚表現(xiàn)的干燥、出現(xiàn)鱗屑，或干燥的紅斑、丘疹，無論是厚厚一塊、還是薄薄一塊、還是疙里疙瘩的時(shí)候，都是需要使用保濕劑的。
??但像下面這種有滲出趨勢(shì)，或已經(jīng)有水皰、滲出時(shí)，就不要再使用保濕霜了，否則可能加重病情。
小朋友的耳朵上面密布著小丘皰疹，如果涂抹了過多的保濕霜，會(huì)讓這些小水皰很快破裂，流出很多“水”。這個(gè)時(shí)候建議就醫(yī)，使用有收斂作用的藥水外洗或濕敷，比如硼酸洗劑或者煎煮中草藥外洗。
可以選擇的保濕劑有哪些？
本篇所說的“保濕劑”，就是我們?nèi)粘Ｕf的嬰兒面霜、寶寶霜、潤膚露等潤膚劑的統(tǒng)稱。所以趕緊找出你家里各式各樣的“油們霜們”，來重新認(rèn)識(shí)一下吧！
按質(zhì)地分，可以分為膏、霜、乳三大類。怎么區(qū)分他們呢？最簡(jiǎn)單的是看粘稠度。越粘越近似固體的為膏；越稀越近似液體的為乳；二者中間的為霜?？炜纯茨慵椰F(xiàn)有的“油們霜們”都是什么質(zhì)地的。
無論我們成人使用的保濕劑，還是寶寶專門使用的保濕劑里，通常最常見的就是這些成分：
凡士林：封包效果最好的保濕劑。
硅霜：不引起粉刺及痤瘡，不易引起過敏。
羊毛脂：最易被吸收的封包保濕劑，但有時(shí)會(huì)引起過敏。
角鯊烯、神經(jīng)酰胺、甘油、尿素、玻尿酸：并沒有多么高大上，都是保濕霜的主要成分。
以下幾種保濕劑是我常推薦給病人及朋友的，大家也可以根據(jù)質(zhì)地和成分選擇自己心儀的保濕劑。
質(zhì)地照：透明的兩支為膏，余下為霜。
①為優(yōu)色林潤膚霜：
有些粘膩，比較難涂抹。濕疹表現(xiàn)為紅斑、小丘疹和、肥厚斑塊時(shí)都可以使用。
②為優(yōu)色林兒童修護(hù)膏：
主要成分為凡士林，涂抹起來很方便，但是在夏天儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)變成液體。濕疹表現(xiàn)為紅斑、小丘疹和肥厚斑塊時(shí)都可以使用。
③為Lansinoh乳頭保護(hù)膏：
成分為純羊毛脂。很粘，很難涂抹，不適合大面積涂抹?？梢宰鳛槿轭^保護(hù)膏、唇膏。除了母乳媽媽乳頭、乳暈皸裂之外，可以涂在口水疹的部位、口角皸裂，甚至可以當(dāng)做臨時(shí)的護(hù)臀霜。當(dāng)你手邊沒有凡士林，或者你擔(dān)心涂過的保濕劑被娃吃掉，對(duì)娃產(chǎn)生什么影響的時(shí)候，你可以選擇③乳頭保護(hù)膏代替凡士林。
④協(xié)和精心硅霜
⑤兒研所硅霜
⑥廣安門醫(yī)院自制硅霜。
三者為市面上最常見的三種硅霜。他們除了在規(guī)格和獲得的難易程度上有差別，在成分上沒有明顯的區(qū)別。很容易涂抹，日常護(hù)膚及表現(xiàn)為紅斑、丘疹時(shí)可以使用。
這幾種分別什么時(shí)候用最好？下面這些皮膚情況時(shí)可以對(duì)照著使用：
*注意：我們此處并沒有介紹乳液，因?yàn)槿橐禾”?，?duì)于修復(fù)皮膚屏障功能的作用效果不如霜、 膏；建議作為日常護(hù)膚用。
下面用真實(shí)事例來說明涂抹保濕劑這個(gè) “大招兒”的效果。
這是我同事家4個(gè)月的濕疹寶寶，來看保濕劑的“大招兒”效果。最初的樣子：
認(rèn)真涂②優(yōu)色林兒童修護(hù)膏，連續(xù)5天，每日3次。
當(dāng)然，在認(rèn)真涂抹保濕劑的時(shí)候，還注意了室內(nèi)溫度，讓娃保持涼爽，穿著寬松。全面護(hù)理濕疹寶寶的戰(zhàn)略文章請(qǐng)點(diǎn)擊閱讀：擊退濕疹，提升寶寶顏值的正確方法
*紅色小圈圈是啥？濕疹的紅斑在涂抹保濕劑或者激素藥膏，或者自己消退的過程中會(huì)表現(xiàn)為中間白色、邊緣紅色的小圈圈。不要擔(dān)心，這種皮膚暫時(shí)的變白很快就能恢復(fù)正常了。
事實(shí)證明：使用正確的保濕劑，按照正確的涂抹方法，完全可以讓濕疹緩解。
保濕劑涂抹到什么程度才有效？
無論是乳、霜、膏，涂抹之后，皮膚表面是沒有殘留的。即便是相對(duì)濃稠的膏，涂抹之后會(huì)顯得皮膚油亮亮的，但是，也不會(huì)蹭到衣物上。
如果需要使用藥膏，可以在涂抹保濕劑之后直接涂抹。對(duì)于面積大且嚴(yán)重的濕疹，或特應(yīng)性皮炎的患者，僅僅涂抹保濕霜還不夠，還需要“包裹”，才能取得更好的療效。所以這種情況時(shí)，建議到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)理。
保濕劑用多少量
才能起到緩解濕疹的作用？
文獻(xiàn)告訴我們，要想達(dá)到修復(fù)皮膚屏障功能的作用，每周需要使用150-200克的保濕劑。如果換算成20克一支的保濕霜，那么一周要用完7-10支。
這個(gè)數(shù)字聽上去挺明確的。但是寶寶年齡是6個(gè)月以下還是3歲，或者10歲？都用這個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)顯然就不太合理了。我們不可能去稱量，也沒有方法精確地計(jì)算。但是可以為大家提供一個(gè)參考，按照這種方式涂抹保濕劑，對(duì)于濕疹的緩解是有效的。
通常，我們食指一個(gè)指節(jié)的保濕劑，可以覆蓋的面積是自己的兩個(gè)手掌的面積。我們可以粗略的估算孩子濕疹的面積，假設(shè)有N個(gè)手掌面積，就擠N/2節(jié)保濕劑，將這些保濕劑均勻地涂抹在寶寶濕疹的區(qū)域就可以了。每天至少要涂抹2-5次。
膏能多涂10%的面積，所以可以略少用一點(diǎn)。
對(duì)于保濕劑的使用劑量，并沒有特別嚴(yán)格地精確到多少克、應(yīng)用到多大面積的規(guī)定，但我們可以大概推算一下，做到心中有數(shù)：用太少，是沒有作用的噢。
畢竟，還有這樣的保濕霜......
一次用太少......恐怕用到變質(zhì)都用不完呢~
*部分內(nèi)容及圖片來自Bolognia Dermatology 3rd edition;感謝我的患者及同事提供了他們的寶寶的照片；感謝我的朋友睿睿媽提供了藥膏照片。
寶寶不肯擦咋辦？
天冷保濕劑也很涼，直接擦往往會(huì)反抗，
所以涂上前，先在手中捂幾秒鐘，
這樣寶寶就樂意涂啦！
對(duì)付濕疹時(shí)媽媽們遇到的問題
1、寶寶濕疹一個(gè)月了，反反復(fù)復(fù)始終不見好，但之前都是干燥的，今早發(fā)現(xiàn)臉頰粘粘的，應(yīng)該是有滲出。文章提到要控制滲出，怎么控制呢？需要涂抹什么么？
答：滲出時(shí)，尤其是可以看到皮膚處被黃痂覆蓋的時(shí)候，一定不要使用保濕劑或者藥膏。這個(gè)時(shí)候，最正確的方法是使用水劑、洗劑。比如一些中草藥煎煮后的藥水外洗、爐甘石洗劑外涂、硼酸洗劑濕敷。
2、寶寶是特應(yīng)性濕疹，起干皮嚴(yán)重，每天只要抹點(diǎn)潤膚霜之類的保持濕潤就可以嗎？
答：特應(yīng)性皮炎的寶寶，進(jìn)入兒童期之后皮膚會(huì)表現(xiàn)的非常干燥。保濕劑對(duì)于他們來說，非常重要。因此，并不是“抹點(diǎn)兒潤膚霜”，而是需要大量涂抹。并且要根據(jù)皮膚的干燥程度選擇適合的質(zhì)地，通常情況下使用霜、膏類都是比較適合的。
3、外用藥只要不抹在乳房都不影響母乳是真的嗎？可我每次去皮膚科看自己的濕疹，醫(yī)生得知我母乳后都說不能用藥不給看！
答：涂抹潤膚霜是完全沒有問題的。激素類藥膏或者中藥成分藥膏外用，只要不被孩子食入都沒有問題。母乳媽媽得了濕疹，是可以使用很多方法進(jìn)行治療的。
4、有的說不要讓寶寶處于潮濕狀態(tài)，有的說不能讓寶寶室內(nèi)的空氣太干燥，到底應(yīng)該怎樣??？迷茫中.....
答：這兩個(gè)說法都沒毛病，也并不矛盾。媽媽要知道，我們所說的給皮膚保濕，指的是讓皮膚含水量足夠、光滑細(xì)致水嫩嫩。如果寶寶所處的環(huán)境干燥，皮膚自然會(huì)比較干燥，此時(shí)保濕霜要使用得頻繁一些。寶寶最好處于濕度適宜的環(huán)境下，但并不等同“潮濕狀態(tài)”，過于潮濕的環(huán)境也會(huì)誘發(fā)濕疹，比如尿布疹。很多時(shí)候，我們無法改變環(huán)境，那么就多關(guān)注皮膚狀態(tài)吧。
5、我家寶寶現(xiàn)在濕疹不紅了，但是蛻皮比較嚴(yán)重，可以摸點(diǎn)潤膚霜嗎？還是什么都不管他？
答：這種情況，建議一定先頻繁地使用保濕劑。另外不知道你所說的脫皮是什么樣子，最好可以拍清晰的照片詢問，或者直接到醫(yī)院就診確認(rèn)比較穩(wěn)妥。
6、關(guān)于濕疹那一篇，作者理解有誤，雞蛋黃油就是濕疹克星，只是作者您不知道罷了。
答：蛋黃油確實(shí)是可以緩解濕疹。但作用機(jī)制和咱們提到的保濕劑的機(jī)制是一樣的。既然有那么多在可靠條件下生產(chǎn)的保濕劑可以供我們選擇，我們?yōu)槭裁催€要選擇一個(gè)需要自制的、細(xì)菌含量不詳、保質(zhì)期不明確的東西來使用呢？如果緩解了，那么可以說是“濕疹克星”，萬一細(xì)菌含量超標(biāo)，正好用在急性期濕疹寶寶的身上引起感染，豈不是火上澆油？除了雞蛋黃油，還有紫草油、各種茶樹油、香油、橄欖油等等，都有人喜歡給濕疹寶寶來涂抹，如果是正規(guī)廠商生產(chǎn)的，可以使用。如果是私人制作的，不推薦您使用。
7、我是產(chǎn)后濕疹啊，因?yàn)閳?jiān)持純母乳喂養(yǎng)所以不敢用藥，現(xiàn)在腳背上已經(jīng)發(fā)展嚴(yán)重了，怎么辦啊，這兩天寶寶尿布區(qū)也發(fā)現(xiàn)紅色點(diǎn)點(diǎn)的紅斑突起，會(huì)不會(huì)是我母乳傳染的啊？自責(zé)ing
答：母乳喂養(yǎng)也可以使用外用藥。這是完全沒有問題的。另外，濕疹真的不傳染。
8、茶油涂抹身體有用嗎 會(huì)不會(huì)不好？
答：如果沒有濕疹，可以作為日常護(hù)膚使用。如果是明確診斷了濕疹，建議您還是使用正規(guī)廠商生產(chǎn)的保濕劑及相應(yīng)的藥膏等等進(jìn)行治療。
9、我家寶寶皮膚好干，醫(yī)生說是特應(yīng)性皮炎，老是復(fù)發(fā)，跟你討教一下，我想私信你，看看什么辦法好。
答：首先需要了解的是您的寶寶有多大。無論是特應(yīng)性皮炎還是普通的濕疹，都存在復(fù)發(fā)的問題。做好保濕工作，就是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要步驟。
10、寶寶很胖，洗完澡就擦爽身粉，潤膚霜、爽身粉、按摩油應(yīng)該用哪個(gè)？
答：如果沒有濕疹，皮膚不干燥，汗出不太多，可以僅僅使用一些潤膚乳液或者什么都不用。如果局部皮膚干燥，可以重點(diǎn)部位涂抹保濕劑。如果皮膚褶皺處經(jīng)常是潮濕的狀態(tài)，可以在局部少量使用不含滑石成份的爽身粉。爽身粉不需要大面積使用。如果是小女孩，在外陰、腹股溝這些地方都要盡量避免使用。
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