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1.直腸息肉：是小兒便血的最常見原因，小兒消化道出血超過60%的病因是結(jié)直腸息肉引起的。兒童腸息肉多發(fā)于2-8歲。一般息肉較大，直徑多在0.5～3.0cm之間，90%左右的病理類型為幼年性息肉，屬于良性病變，也有發(fā)生惡變的病例報道。便血特點為排便終了時出現(xiàn)鮮血，量少，不與糞便混雜。首選結(jié)腸纖維鏡輔助檢查，并且可以在腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。

2.新生兒牛奶蛋白過敏癥：牛奶蛋白過敏癥新生兒期2～28d均可發(fā)生，出生后10d左右出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者居多^[1]。輕者表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹脹、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者發(fā)生營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等。治療方面停用可疑致敏食物及應用蛋白水解奶粉、腸黏膜保護劑、微生態(tài)制劑及白三烯拮抗劑。母乳喂養(yǎng)患兒的母親膳食中應回避含有過敏蛋白食物（牛奶、雞蛋、花生、魚、海鮮、堅果、大豆等高危致敏食物）。配方奶喂養(yǎng)的患兒首選深度水解奶粉或游離氨基酸奶粉。

3.炎癥性腸?。?/strong>包括克羅恩病（CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），CD最常見癥狀為腹痛，以臍周和（或）右下腹為主，多呈陣發(fā)性、痙攣性疼痛，大便性狀為黑便；UC最常見表現(xiàn)為腹瀉，如合并腹痛，排便前后多見，且部位不固定，大便性狀為膿血便。早期診斷時應注意：注意家族史、生長發(fā)育史 及體格檢查（身高、體重、骨齡、口腔、肛門、直腸等）；應對患兒行胃腸鏡、消化道造影、腹部B超檢查等^[2]。

4.腸結(jié)核：小兒腸結(jié)核發(fā)生率較低，多為潰瘍型，可有便血，回盲部多為好發(fā)部位。早期結(jié)核往往癥狀缺乏特異性，有的僅表現(xiàn)腹瀉，發(fā)熱，腹痛，伴或不伴嘔吐，易誤診為胃腸炎，導致延遲治療。當患兒長期腹瀉或膿血便，并按腸炎、菌痢等治療癥狀無好轉(zhuǎn)時，要考慮腸結(jié)核的可能。結(jié)核菌素試驗陰性不能排除腸結(jié)核，當疑為腸結(jié)核時應攝胸片以助診斷，并仔細詢問病史，結(jié)核接觸史^[3]。治療主要以抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療。

5.血管瘤：病變部位多位于小腸，其病變微小、隱匿，診斷起來相對較困難?？纱罅勘阊蠖酁殚L期少量便血，伴貧血癥狀，如果小兒長期小細胞低色素性貧血，在排除鉤蟲病及營養(yǎng)性貧血后，應考慮小腸血管瘤的可能^[4]。

1.急性腸套疊：急性腸套疊是嬰兒期最常見的急腹癥，也是嬰兒期特有的疾病。60％以上發(fā)生在1歲內(nèi)，4～l0個月嬰兒多見。腹痛、腹內(nèi)腫物、便血（果醬樣便）為三大典型癥狀?；純和蝗粺o故劇烈哭鬧，時哭時停。診斷重點在于“腫物”，可觸及，通過B超基本可確診。早期行空氣灌腸可立即復位，晚期或已超過24-48小時行低壓鋇灌腸，當診斷為完全性腸梗阻時需要手術(shù)。

2.急性壞死性腸炎：急性壞死性腸炎發(fā)病率較低，主要發(fā)病人群為4～12歲兒童，常于夏秋季急性起病，患兒主要表現(xiàn)為便血（暗紅色并有腥臭味）、發(fā)熱、腸音亢進、腹膜炎等癥狀。腹部X線檢查可見腸管擴張失去張力，腹腔穿刺有膿性或血性液體，血常規(guī)白細胞異常增高。當發(fā)生腸壞死、腸穿孔，或腸梗阻癥狀無緩解時，必須立即采取手術(shù)治療，部分病人預后不良。

3.美克爾憩室：是一種先天性腸道畸形，是由于發(fā)育異常而在腸壁上形成的囊狀物，多見于2歲以內(nèi)的小兒。該病平時一般都無任何癥狀，發(fā)病特點為突然排大量血便，先黑后紅。若出血量多，可引起休克，反復便血可導致貧血。有憩室炎時，表現(xiàn)為右下腹疼痛，和闌尾炎類似，還可能出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊等并發(fā)癥。術(shù)前診斷往往較困難，通過超聲檢查、核素掃描、X線鋇餐造影有助于美克爾憩室的診斷，本病以手術(shù)治療為宜^[5]。

4.感染性腸炎：感染性腸炎便血多為血與大便相混，并有粘液的膿血便，而且會伴有腹疼、發(fā)熱等癥狀。通常有不潔飲食史，通過大便常規(guī)進行診斷。

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1.肛裂：肛裂多見于2歲左右的嬰幼兒。便血特點為量少，鮮紅色，覆蓋于大便表面。排便時或排便后肛門劇烈疼痛難忍為典型癥狀，孩子解大便時會哭鬧不安，大便干硬。引起肛裂的原因有許多種，如先天性肛門狹窄、排干硬大便時撕裂肛門，以及肛門損傷或感染等。治療肛裂，平時要經(jīng)常清洗肛門。保持肛周清潔并涂搽潤滑藥物，保持大便通暢。

2.肛管直腸損傷：小兒便秘導致大便過于粗硬，可擦破肛管直腸粘膜，引起少量便血，色鮮紅，覆蓋于大便表面。一般來說，這種損傷愈合較快，出血不久自止。

3.嬰幼兒直腸黏膜脫垂：患兒多瘦弱，有明顯脫肛史，直腸外翻，與尿布摩擦后有滲血，量可較多、較鮮紅，嵌頓后滲血為暗紫紅色，回納后血可漸止，嚴重者可行肛周無水酒精注射^[6]。

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1.過敏性紫癜：常有腹痛、便血，同時伴有嘔吐。除此之外，還有皮膚瘀點瘀斑、關節(jié)腫痛等癥狀。胃鏡檢查可見十二指腸黏膜上較多出血點。

2.特發(fā)性血小板減少性紫癜：全身可見瘀點瘀斑，鼻出血、牙齦出血多見，也可出現(xiàn)便血、嘔血和血尿。出血嚴重者可有貧血。血常規(guī)提示血小板明顯減少。

3.流行性出血熱：有一定的流行地區(qū)和季節(jié)起病急，小兒發(fā)熱，面紅如酒醉狀，頭痛，眼眶病，腰背痛．嚴重者有休克和急性腎功能衰竭，消化道出血可致嘔血或便血。

4.新生兒凝血功能障礙：多見于維生素K缺乏，血友病或血管性血友病等。表現(xiàn)為生產(chǎn)造成嚴重顱內(nèi)或頭皮血腫，臍帶滲血等。

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小兒上消化道出血在臨床上并不少見，以消化性潰瘍最多，占38.9%，其次為急性胃粘膜病變及十二指腸球炎。另外，胃食管返流、食管裂孔疝、門靜脈高壓、息肉等疾病，均可以引起消化道出血而產(chǎn)生便血^[7]。