這是 達醫(yī)曉護的第1734 篇文章
在門診中總能碰到這樣的患者，“大夫，我老伴兒睡覺很不老實，動不動就把我打醒了，有時候還嗷嗷叫，嚇得我也睡的不好。這是一種病么？怎么治呢？”生活中確實有些人睡覺不老實，拳打腳踢，手蹬腳刨，大喊大叫，這種睡眠行為異常就是我們今天要講的與睡眠異常行為相關(guān)的疾病——快速眼球運動睡眠行為障礙。
一、什么是快速眼球運動睡眠行為障礙？
我們知道正常睡眠可以分為非快速眼球運動期睡眠（NREM）和快速眼球運動期睡眠（REM）?？焖傺矍蜻\動睡眠期行為障礙（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一種以REM睡眠期間伴隨夢境及肢體活動為特征的睡眠疾病，發(fā)作時的暴力行為可造成自身及同床者傷害并破壞睡眠。臨床特點為在REM睡眠期出現(xiàn)持續(xù)或間歇性肌張力增高、多夢及夢境演繹行為，從肌肉抽動到各種復(fù)雜劇烈的行為動作均可出現(xiàn)，如講話、唱歌、喊叫、揮拳、抓取、謝制、跳躍、墜床等。多數(shù)夢境都有暴力內(nèi)容，常常伴隨與夢境相關(guān)的暴力行為，可導(dǎo)致患者自傷或傷及他人。
二、快速眼球運動睡眠行為障礙的分類
根據(jù)病因可以分為特發(fā)性RBD和繼發(fā)性RBD。
特發(fā)性RBD作為一種獨立癥狀單獨出現(xiàn)，無其他伴隨癥狀。RBD臨床癥狀主要包括鮮活或暴力的夢境及其與夢境相關(guān)的行為或情感反應(yīng)。典型臨床表現(xiàn)是睡眠期間出現(xiàn)不同程度的行為動作甚至是暴力行為，如毆打同床者，甚至下床活動、傷人或毀物，患者在清醒后可清晰回憶夢境內(nèi)容，但對睡眠中出現(xiàn)的異常行為活動無記憶。
繼發(fā)性又分為藥源性、癥狀性和與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病相關(guān)的RBD三種。
1.藥源性RBD
抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥及5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的發(fā)生。
2.癥狀性RBD
如某些可影響腦干功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括發(fā)作性睡病、肌萎縮側(cè)索硬化、癲癇、多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合征等，RBD僅為這些疾病的部分癥狀。
3.與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病相關(guān)的RBD
如帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮等，RBD常為這類疾病的前驅(qū)/早期癥狀或伴隨的臨床表現(xiàn)。
三、快速眼球運動睡眠行為障礙的治療
1.防護措施
推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對玻璃窗進行安全性保護、睡前移去潛在的危險物品，如利器、玻璃、水杯水壺等。
此外，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效的控制。同時RBD患者需規(guī)律作息時間，避免有精神興奮作用藥物的使用和酒精的刺激。
2.藥物治療
1）氯硝西泮（B級推薦）：氯硝西泮是治療RBD的有效藥物。但慎用于RBD伴有癡呆、步態(tài)異常以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。
2）褪黑素：褪黑素治療RBD優(yōu)勢明顯且不良反應(yīng)較少，該藥對于治療合并路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮等、帕金森病的患者有明確療效。
一旦患有快速眼球運動睡眠行為障礙，采用以上的防護措施和治療藥物，可以取得良好療效。正視睡眠中的不當(dāng)行為，及早采取有效治療措施是保障優(yōu)質(zhì)睡眠的關(guān)鍵。
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