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根據(jù)聲明內(nèi)容：

• 超過一半的卒中幸存者在卒中后1年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，多達(dá)1/3的人可能在5年內(nèi)發(fā)展為癡呆癥。

• 卒中后認(rèn)知障礙和癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)表明，早期篩查對于確定初始治療至關(guān)重要，例如多學(xué)科護(hù)理、認(rèn)知康復(fù)或增加身體活動(dòng)。評估卒中幸存者隨時(shí)間的認(rèn)知變化也很重要，以便為長期護(hù)理治療方案的調(diào)整提供支持。

• 需要更多的研究來幫助確定哪些卒中幸存者最有可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，并開發(fā)相關(guān)篩查和管理技術(shù)。

https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000430

卒中幸存者往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，尤其是在卒中后的最初一年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量（QoL）。

這份科學(xué)聲明批判性地評估了有關(guān)PSCI的患病率、診斷和管理的相關(guān)文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)、前瞻性和回顧性隊(duì)列研究、病例對照研究、臨床指南、評論文章，對其進(jìn)行重點(diǎn)概述并提供了一個(gè)臨床護(hù)理框架，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了值得進(jìn)一步研究的重點(diǎn)方向，為提高PSCI管理水平的政策制定和戰(zhàn)略發(fā)展提供了重要信息。

PSCI的流行特點(diǎn)和自然病程

一項(xiàng)系統(tǒng)性研究顯示，非癡呆型PSCI的患病率估計(jì)為 38%，并且每10個(gè)卒中幸存者中有4個(gè)會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力下降，但不會(huì)出現(xiàn)癡呆癥。

挪威卒中后認(rèn)知障礙 (Nor-COAST) 研究表明，輕度卒中幸存者的PSCI患病率是從3.0個(gè)月時(shí)的51%到1.5年時(shí)的59%不等。

一項(xiàng)針對220名輕度卒中幸存者（不包括有卒中前認(rèn)知障礙的個(gè)體）的試驗(yàn)表明，3個(gè)月時(shí)的總體PSCI發(fā)生率為47%。在卒中后的第一年，PSD發(fā)生率為7.40%（基于人群的試驗(yàn)）至41%（基于醫(yī)院的試驗(yàn)）。

缺血性卒中在卒中后5年內(nèi)會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的認(rèn)知衰退和更頻繁的PSD，與白人相比，黑人尤其嚴(yán)重。

一項(xiàng)包括218人的前瞻性隊(duì)列研究報(bào)告稱，顱內(nèi)出血(ICH)后1年和4年的PSD發(fā)生率分別為14%和28%。腦葉ICH患者PSD發(fā)生率會(huì)高2倍以上。癡呆癥可能在卒中發(fā)作時(shí)開始，在卒中復(fù)發(fā)后發(fā)展，或在卒中后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)展。

PSCI的癥狀、危險(xiǎn)因素、病理生理學(xué)、鑒別診斷、診斷和治療

PSCI病理生理學(xué)可能是由卒中后幾種病理變化的沉淀引起的，特別是在預(yù)先存在神經(jīng)退行性和微血管疾病的個(gè)體中。

低鈉血癥、抑郁、譫妄、卒中前認(rèn)知能力下降和并存的與年齡相關(guān)的神經(jīng)病理學(xué)疾病會(huì)影響卒中后認(rèn)知功能。診斷檢查必須包括電解質(zhì)、維生素B12、促甲狀腺激素水平檢測、腎功能和肝功能檢測、感染評估、疼痛和便秘以及藥物檢查。

正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像 (PET) 可以評估阿爾茨海默病 (AD) 相關(guān)的生物標(biāo)志物，例如血液或腦脊液中的tau和β-淀粉樣蛋白水平。左側(cè)丘腦、左側(cè)額顳區(qū)、左側(cè)大腦中動(dòng)脈和右側(cè)頂葉等重要位置的受累會(huì)增加發(fā)生PSCI的可能性。

左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)、左側(cè)角回和左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)周圍的白質(zhì)是此前研究PSCI的重要結(jié)構(gòu)。

大腦儲(chǔ)備、恢復(fù)力和神經(jīng)血管單元功能障礙會(huì)影響PSCI的嚴(yán)重程度。PSCI的危險(xiǎn)因素包括年齡較大、卒中病史、卒中前認(rèn)知能力下降、卒中嚴(yán)重程度、神經(jīng)退行性和腦小血管疾病、合并癥，尤其是糖尿病和腦萎縮。

載脂蛋白(APOE) ε4純合基因型可能會(huì)增加卒中前癡呆和PSD的風(fēng)險(xiǎn)。急性認(rèn)知狀態(tài)（低認(rèn)知測試分?jǐn)?shù)、譫妄）是一個(gè)強(qiáng)有力的PSCI評估指標(biāo)，可捕捉卒中前功能衰退和損傷影響（亞型、大小、部位）。

PSCI相關(guān)的合并癥，如焦慮、抑郁、身體或功能障礙、疲勞、睡眠障礙和冷漠亦會(huì)降低QoL，因此，必須對PSCI患者進(jìn)行相關(guān)檢查與評估。

認(rèn)知康復(fù)包括恢復(fù)性認(rèn)知訓(xùn)練和功能性認(rèn)知康復(fù)，具體方式包括游戲和虛擬現(xiàn)實(shí)等計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練，可以改善卒中后認(rèn)知功能。

體育鍛煉（特別是有氧運(yùn)動(dòng)、拳擊、抗阻運(yùn)動(dòng)和太極拳）、抗抑郁藥和睡眠干預(yù)（如持續(xù)氣道正壓通氣，CPAP）可能會(huì)改善認(rèn)知。

防再次卒中是防止卒中后認(rèn)知障礙惡化的關(guān)鍵考慮因素。治療 卒中危險(xiǎn)因素，如高血壓、高膽固醇、2 型糖尿病和房顫等，與防止卒中復(fù)發(fā)和降低輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。降壓藥、他汀類藥物、口服降糖藥、抗凝血藥和靜脈溶栓藥可以防止PSCI惡化。

此外，具有認(rèn)知功能改善潛力的藥物包括腦活素和松弛素、胞二磷膽堿、三硝酸甘油酯、司來吉蘭和多巴胺受體激動(dòng)劑等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

卡巴拉汀、多奈哌齊、美金剛和加蘭他敏等藥物也可改善認(rèn)知功能，但與不良事件有關(guān)。PSCI患者也可能受益于遠(yuǎn)程缺血調(diào)節(jié)、經(jīng)顱直流電刺激、針灸和石杉堿甲、丹參、石榴多酚和銀杏葉等。

鼓勵(lì)醫(yī)療保健專業(yè)人員向患者及其護(hù)理人員提供有關(guān)家庭安全、卒中后重返工作崗位和駕駛的指導(dǎo)，并將護(hù)理人員和卒中幸存者與社區(qū)資源聯(lián)系起來以獲得社會(huì)支持。

關(guān)于卒中后認(rèn)知障礙如何發(fā)展，以及非腦因素（包括感染、社會(huì)因素等）的影響，還有一些懸而未決的問題。需要進(jìn)一步研究以確定卒中后認(rèn)知篩查的最佳實(shí)踐方案，包括開發(fā)和使用考慮人口、文化和語言因素的篩查工具。

然而，也許最緊迫的需求是為卒中后認(rèn)知障礙開發(fā)有效且與文化相關(guān)的治療方法，希望看到足夠大的臨床試驗(yàn)來評估針對不同患者群體的各種技術(shù)、藥物的效果。

總之，認(rèn)知障礙經(jīng)常被低估或診斷不足，但它卻是卒中幸存者經(jīng)常遇到的非常普遍狀況。根據(jù)科學(xué)聲明的結(jié)果，卒中會(huì)亦加劇潛在的認(rèn)知能力下降，因此預(yù)防是關(guān)鍵。卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，如高血壓、高膽固醇和2型糖尿病等，應(yīng)該得到相應(yīng)治療。未來需要前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)來闡明PSCI的病理生理學(xué)，包括急性腦血管事件對AD和其他神經(jīng)退行性疾病易感性的影響，并為PSCI提供治療選擇。

參考文獻(xiàn)：

1. (2023) Cognitive Impairment After Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. doi: 10.1161/STR.0000000000000430.https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/STR.0000000000000430

2. A scientific statement from the American Heart and Stroke Association on the prevalence, diagnosis, and management of poststroke cognitive impairment.News medical.