藍(lán)嬌娜1 黃岑漢2 肖 健1
（1廣西中醫(yī)學(xué)院 廣西南寧 530001；2右江民族醫(yī)學(xué)院 廣西百色 533000）
【摘要】 目的 總結(jié)近年來(lái)穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展。方法 從埋線器具方法的發(fā)展、穴位的選擇、機(jī)理研究等多方面，對(duì)穴位埋線治療中風(fēng)偏癱進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)論 穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】 穴位 埋線療法 中風(fēng)偏癱 綜述
中風(fēng)屬中醫(yī)四大難癥之一，其致殘率高，是嚴(yán)重危害人體健康的疾病。中風(fēng)的一個(gè)主要后遺癥偏癱，又叫半身不遂，臨床表現(xiàn)為一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙。輕度偏癱患者雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，生活不能自理。中風(fēng)偏癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并加重其家庭負(fù)擔(dān)，已成為當(dāng)今一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。
穴位埋線療法是根據(jù)針灸循經(jīng)取穴的原理，將醫(yī)用腸線埋入相應(yīng)穴位，經(jīng)過(guò)緩慢吸收、持久刺激而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法。其以療效佳、安全性高、成本小、操作簡(jiǎn)便、易于開展為特色，在中風(fēng)偏癱的治療研究上取得一定成效，以下著重分析近年來(lái)穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展。
1 方法及器具
方法和器具上的改進(jìn)是穴位埋線發(fā)展的重要成果。最初的埋線方法：穿線法、切埋法、扎埋法等創(chuàng)面深大，疼痛劇烈，后被創(chuàng)傷微小的注線法及植線法取代，并出現(xiàn)了專用的埋線針具；線體也從普通的醫(yī)用可吸收羊腸線發(fā)展到藥物浸泡羊腸線，納米銀絲線，膠原除皺線，并出現(xiàn)可根據(jù)臨床辨證選用的藥物磁化羊腸線，具有代表性的是任氏一次性專利埋線針[1]，并有多種型號(hào)的專利藥物羊腸線。任氏法操作簡(jiǎn)單安全，線體改進(jìn)與中醫(yī)的辨證理論密切結(jié)合，彌補(bǔ)了普通羊腸線有排斥反應(yīng)及作用單一的缺陷，通過(guò)羊腸線和藥物對(duì)穴位雙重柔和的生物物理和生物化學(xué)刺激來(lái)治療疾病，成為了融針刺、藥物治療為一體的新型穴位埋線療法。
微創(chuàng)埋線，即一次性注射針?lè)皩＠窬€針?lè)?，現(xiàn)已在臨床普及，其不僅使用方便，而且大大減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低了感染機(jī)會(huì)，杜絕了交叉感染。線體方面，由最初的羊腸線發(fā)展到聚乳酸一羥基乙酸(PGLA) 等高分子合成材料[2]，少有藥物腸線，且埋線規(guī)格不同，埋入深度主觀性大(在皮膚與肌肉之間或得氣之處)，埋線間隔時(shí)間、療程設(shè)置隨意，埋線治療可以使刺激長(zhǎng)達(dá)2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，患者不必每日來(lái)院治療，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此大大提高了患者的順應(yīng)性。
2 取穴
埋線治療偏癱取穴以循經(jīng)選穴為主，結(jié)合辨證、辨病選穴、 經(jīng)驗(yàn)用穴等。
2.1 循經(jīng)選穴
以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和督脈穴應(yīng)用頻率最高：大腸經(jīng)選穴有手三里、手五里、商陽(yáng)、肩髃、合谷、曲池[3-6];胃經(jīng)選穴有足三里、沖陽(yáng)、解溪、伏兔[3、4];三焦經(jīng)選穴有肩髎、外關(guān)、陽(yáng)池、臂臑[3、5-7];膽經(jīng)選穴有風(fēng)市、絕骨、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳[3、8];督脈選穴有神道、百會(huì)、大椎[4、9];小腸經(jīng)常選肩貞、天宗、后溪[4];脾經(jīng)常選三陰交、陰陵泉[9];此外還有經(jīng)外奇穴：肩前（當(dāng)腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點(diǎn)），鶴頂（在膝上部，髕底的上方凹陷處）等。
2.2 辨證取穴
指根據(jù)辨證分型不同，選擇具有利濕、化痰、清熱、通腑、益氣、滋陰、活血等功能的穴位：痰濕壅盛、風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、公孫；痰熱腑實(shí)者加天樞、上巨虛；肝陽(yáng)上亢配合谷、太沖；陰虛風(fēng)動(dòng)配關(guān)元、太溪；氣虛血瘀配氣海、血海[10]。
2.3 辨病選穴
上肢癱瘓取患側(cè)肩三針，天宗，曲池，手三里，后溪，內(nèi)關(guān)；下肢癱瘓取患側(cè)腎俞，環(huán)跳，伏兔，足三里，陽(yáng)陵泉，陰陵泉，解溪，太沖[3];上肢肢體痙攣取手三里、臂臑、肩貞[11];中風(fēng)后吞咽困難取廉泉、風(fēng)池（雙）、啞門、豐?。p）、夾廉泉、頸百勞（雙）、風(fēng)府、三陰交（雙）[12];卒中后肩手綜合征取肩髃、曲池、天宗、肩貞、手三里、肩前、臂孺、尺澤、手五里[6]。
3 功能評(píng)定
所有患者在治療前后均采取Brunnstrom方法[13]進(jìn)行偏癱肢體上肢、下肢和手的肌力功能評(píng)定。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。肌力平均增高3級(jí)以上，生活基本自理為優(yōu)；增高2級(jí)，生活部分自理為良：增高l級(jí)或無(wú)變化為差。
4 臨床療效
穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的有效率在84.6％- 98％[7、14、15];穴位埋線配合電針的有效率為94.1％，而只用電針治療有效率只有85.3%[11]。穴位埋線結(jié)合針刺體穴和頭針綜合治療治愈、顯效率達(dá)89.2％，而結(jié)合電針和頭針綜合治療治愈、顯效率才達(dá)63.6%[5]?？偟目磥?lái)，穴位埋線治療中風(fēng)偏癱的療效是確切的，適當(dāng)結(jié)合其他方法能提高療效。
5 機(jī)理研究
穴位埋線治療疾病是通過(guò)穴位埋線的操作刺激、出血刺激及羊腸線的軟化、液化、吸收的長(zhǎng)時(shí)間良性刺激，綜合性作用于穴位而發(fā)揮的治療作用，類似長(zhǎng)時(shí)間留針的效果。如在某些情況下，對(duì)體質(zhì)強(qiáng)壯之人，通過(guò)留針可以保持針灸的持續(xù)作用，加強(qiáng)治療效果[16]。陳氏等[17]發(fā)現(xiàn)，在臨床上許多患者都是通過(guò)留針而使針感加強(qiáng)的，一定程度上表明靜中有動(dòng)動(dòng)靜互涵, 留針同針刺手法一樣能夠起到補(bǔ)瀉的作用。此外，留針尚有催氣、候氣的作用。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來(lái)看埋線療法的治療作用主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)幾個(gè)方面。
穴位埋線作為一種穴位刺激療法，綜合了穴位封閉、針刺、刺血、機(jī)體組織損傷的后作用、留針及組織療法等多種刺激效應(yīng)，這種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后再內(nèi)傳臟腑，起調(diào)節(jié)作用；另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層反饋促通信息，加強(qiáng)中樞神經(jīng)的雙向調(diào)控作用，實(shí)現(xiàn)中樞功能的重新整合，從而改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，糾正因中風(fēng)而導(dǎo)致的偏癱狀態(tài)。
6 小結(jié)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱究其根本是人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，筋脈失養(yǎng)所致。穴位埋線療法是根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則以調(diào)整陰陽(yáng)、活血通絡(luò)為治法，取穴以陽(yáng)經(jīng)穴位為主，輔以陰經(jīng)穴位，總起調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，疏通經(jīng)脈，協(xié)調(diào)臟腑的作用，促使肢體功能重建，達(dá)到消除疾病的目的。另外，羊腸線作為一種異體蛋白埋入機(jī)體后，逐漸被機(jī)體軟化吸收，有組織療法的作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，提高機(jī)體免疫力和抗病能力，促進(jìn)病區(qū)恢復(fù)，還能提高機(jī)體應(yīng)激能力[4]。以往針刺治療中風(fēng)偏癱以體針為主，雖有一定的療效，但針刺間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激量小，療效仍需提高。埋線療法以線代針，埋入穴位，慢慢軟化、分解、液化，吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，是一種融多種療法多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，其治療中風(fēng)偏癱效優(yōu)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，值得進(jìn)一步完善推廣。
聯(lián)系客服
