作者個人簡介
炁針門弟子——付偉濤
2012年就讀于北京中醫(yī)藥大學研究生
2015年畢業(yè)后在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院規(guī)培進修3年
2018年至今回到醫(yī)院臨床
2019年拜入劉國軒先生門下
最近臨床中遇到了一個久治不愈的痛經患者，該患者痛經伴經間期出血十年余，每次月經前后及月經期間小腹部疼痛劇烈，嚴重時可痛至昏厥，多次被120車送往醫(yī)院急救，先后就診于北京各大醫(yī)院，曾懷疑為“子宮腺肌癥”、“子宮內膜異位癥”等，經婦科相關檢查后終未確診。為緩解疼痛，有醫(yī)院建議采取骶前神經切斷術，患者考慮到手術的療效及存在的風險后，拒絕手術，靠大劑量止痛類西藥以勉強止痛。1月余前患者受涼勞累后腰痛急性發(fā)作，經炁針治療后癥狀很快消失，遂要求嘗試治療痛經。通過針灸治療后患者痛經癥狀明顯緩解，欲求進一步治療，遂配合中藥治療。
刻下證：
小腹部時有輕度脹痛不適，偶有右下腹部抽掣樣疼痛，遇熱可減輕，疼痛發(fā)作嚴重時暖手寶外敷則無效；月經時有豬肝樣暗紫色較大血塊經炁針治療后明顯變小，經間期出血癥狀也明顯減輕，現(xiàn)偶有咖啡色分泌物，平素怕冷，行經時手腳涼針刺治療后較前明顯好轉，口干，無口苦，喜熱飲，納可，二便及睡眠正常。左脈弦滑，右脈弦緊。舌質淡，苔膩，舌邊稍有突起，舌下絡脈迂回青紫。
辨證思路：
患者平素怕冷，行經時手腳涼，右下腹部抽掣樣疼痛，遇熱可減輕，右脈弦緊，考慮為少陰虛寒、厥陰虛寒，方用四逆湯加桂枝、吳茱萸、鹿角霜以溫陽散寒；小腹部時有輕度脹痛不適，偶有右下腹部抽掣樣疼痛，左脈弦滑，苔膩，舌下絡脈迂回青紫，考慮血虛水水盛伴有氣滯血瘀，并有郁而化熱之象，方用當歸芍藥散加減，加赤芍取芍藥甘草湯之義緩急止痛，加莪術以行氣化瘀止痛，加薏苡仁以清熱利濕；最后，方中加桔梗以調節(jié)氣機升降。
具體用藥：
黑順片15克，干姜15克，炙甘草9克，桂枝15克，吳茱萸9克，鹿角霜30克，當歸15克，白芍30克，赤芍30克，川芎30克，蒼術15克，茯苓15克，澤瀉24克，生薏苡仁45克，桔梗9克，6劑，顆粒藥，水沖服，早晚各1次。
3.跟師襄診，指點迷津
周六跟師時便拿此醫(yī)案請教師父，想起師父一向是以患者為師，盡心盡力治好每一個患者，力求每次治療都切中病機，我在旁邊看著師父思考病案時，心中甚是忐忑不安，自我安慰地心想用藥即使有偏差應該不至于太離譜吧。
師父認真地看完病案，嚴肅地問我對此患者是怎么考慮并用藥的，我小心地把自己的辨證用藥思路說完，然后敬畏地看著師父。師父恨鐵不成鋼的看了我一眼，平和了下語氣，仿佛身臨其境般地問我，當時辨證時是不是腦子里想著某癥用某方，我慚愧地點頭。
師父語重心長地說，該患者月經紫暗有血塊，舌下絡脈迂曲青紫均表明體內瘀血很重，行經時手腳涼，脹痛，脈弦均為氣滯表現(xiàn)，疼痛遇熱可減輕，疼痛發(fā)作嚴重時暖手寶外敷則無效進一步表明疼痛非寒所致，從癥狀，舌脈等綜合考慮，應該是氣滯血瘀為主，病機把握不準，盲目套用某方加減，正是犯了醫(yī)家之大忌。
師父進一步和藹可親地教導：女性要從肝論治，女子以肝為先天之本，這與肝的生理功能密不可分。肝主藏血，主疏瀉，在調節(jié)月經方面的作用尤其明顯。在用藥治療方面，四物湯為補血活血的基本方，也被醫(yī)家認為是調經第一要方。然而，此患者氣滯血瘀較為明顯，四物湯活血化瘀之力就略顯不足，可用名醫(yī)張錫純的活絡效靈丹來活血化瘀，再佐以理氣藥，則切中肯綮，既不失古人之用藥法則，有四物湯之義，同時又針對患者病機和具體病情，靈活加減運用，圓機活法，這樣才能藥到病除，真正做到療疾祛病。
具體用藥如下：
丹參30克，當歸12克，生乳香12克，生沒藥12克，赤芍12克，丹皮9克，香附30克，烏藥18克，5劑，水煎服，早晚各一次。
香遠炁益清
痛經常見證型
對于痛經的治療，臨床常見的辨證也是需要了然于胸的，這樣治療起來才能做到有的放矢。根據臨床經驗，常見證型有氣滯血瘀證；寒凝血瘀證；氣虛血瘀證。氣滯血瘀證的治療以理氣活血為主，處方多用活絡效靈丹加減；寒凝血瘀證的治療以活血散寒為主，處方多用少腹逐瘀湯加減；氣虛血瘀證的治療以補氣活血為主，處方多用理沖湯加減。
治療痛經方證
再說方證方面，當歸芍藥散多用于肝脾虧虛者，其針對病機為肝血不足，方中重用白芍以柔肝養(yǎng)血，當歸以補血活血；脾胃為氣血生化之源，脾主運化水濕，蒼術、澤瀉、茯苓健脾祛濕，解決水濕困脾的問題，脾氣健旺氣血自然充足。方中白芍的用量也是很有講究的，只有舌脈癥狀符合肝血虧虛的痛經患者，才大劑量重用白芍，用白芍時也多和當歸相伍使用。
跟診體會
想到剛學習過師父講的《辨證與辨病，不死讀方書》，心中更是羞愧萬分，愧對師父的教導，也更是愧對患者的信任，同時也暗暗下定決心要潛心跟師學習，謹記師父的教誨，以師父為榜樣，發(fā)揚炁針門的精神，竭盡全力地為每一位求治的患者解除疾苦。
——炁針門弟子付偉濤
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