導(dǎo)讀：
葉橘泉(1896—1989)，著名中醫(yī)臨床家、教育家、中藥學(xué)家、中國科學(xué)院學(xué)部委員（現(xiàn)稱院士）、一級教授。葉橘泉先生在70多年的醫(yī)藥生涯中，為成千上萬的患者解除過病苦，向眾多的學(xué)生傳授過醫(yī)術(shù)，其醫(yī)德人品，堪稱楷模。推送選取葉橘泉先生“經(jīng)方實驗三辨錄”的經(jīng)方詳辨一則，讓我們一起來學(xué)習(xí)其寶貴的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗。
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【組成】
大黃 9~24g（后下），厚樸 6~15g，枳實 9~15g，芒硝 6~12g（沖），加水先煎厚樸、枳實，去渣后加入大黃，再煎 5~10 分鐘，去藥渣后加入芒硝溶化后，1 日分 2~3 次溫服。大便通暢后則可停服。
腹部脹滿且發(fā)硬，按之堅硬或疼痛。大便干結(jié)，多日不解。發(fā)熱出汗，頭痛且脹，身體沉重，煩躁不安。重者甚至出現(xiàn)譫語神昏、意識模糊等癥狀。舌苔干黃或焦黑，脈沉實。具備“痞、滿、燥、實、堅”等五證作為大承氣湯證之診斷依據(jù)。
1.粘連性腸梗阻。
2.急性胰腺炎。
3.急性腸炎，急性闌尾炎。
4.急性膽囊炎，膽道蛔蟲癥。
5.急性肝炎。
6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
7.腦血管意外。
體質(zhì)較強，體格中等或健壯。
【慎用或禁忌】
孕婦或產(chǎn)后血虛者，平素胃腸虛弱者，年老體弱者，或外有表實證者，均當(dāng)慎用或禁用。
【臨床加減應(yīng)用】
1.粘連性腸梗阻：加赤芍、紅藤、木香。
2.急性胰腺炎：加四川大金錢草、柴胡、蒲公英根。
3.急性腸炎，急性闌尾炎：加敗醬草、薏苡仁、牡丹皮。
圖：薏苡仁
4.急性膽囊炎，膽道蛔蟲癥：加四川大金錢草、郁金、烏梅。
5.急性肝炎：加石打穿、蒲公英根、黃芩。
6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：加接骨木、威靈仙、木瓜。
7.腦血管意外：加丹參、槐花、龍膽草。
【急性胰腺炎】
朱某，男性，57歲。1964 年 3 月初診，家屬代訴稱其昨晩參加宴會，吃了許多油膩萊肴，喝了數(shù)杯 60°白酒，回家后又進食了 1 小袋油炸花生米和 2 杯黃酒。至深夜患者自覺上腹部疼痛，且逐漸加劇，并時而向腰背部放射，伴惡心嘔吐。次日凌晨，患者被送到南京市內(nèi)的江蘇醫(yī)院（現(xiàn)為南京腫瘤醫(yī)院）急診室，測體溫為 39.2℃，血胰酶 1800 單位，白細胞14500/mm3,中性粒細胞 91%，值班醫(yī)師診斷其為急性胰腺炎。醫(yī)師在問診時了解到，患者曾有抗生素過敏史，與家屬商量后決定不給患者使用抗生素，而采用中醫(yī)中藥治療。此時已是凌晨 5 點多，醫(yī)師把患者轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房給其做靜脈點滴。當(dāng)天一早，病房醫(yī)師來門診中醫(yī)科邀我去病房會診。
診患者神志尚清，顏面潮紅，煩躁不安，口干欲飲。按其腹部偏硬，稍重按患者即訴疼痛。大便已 4 天未解。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩少津，脈沉遲帶弦。證屬陽明腑實證，按臟腑辨證此為中焦?jié)駸?，阻塞胰管，不通則痛，治以清熱利濕，解毒通便，選用大承氣湯加味：
大黃12g（后下），厚樸9g，枳實9g，芒硝9g（沖），四川大金錢草 30g，柴胡 9g，蒲公英根15g。
患者服藥后排了 2 次大便，癥狀有所緩解，上腹部疼痛減輕，熱度亦降至 37.6℃。次日再給其服用大承氣湯去枳實，加敗醬草，另外，將大黃與芒硝的劑量做了調(diào)整：
大黃 6g（后下）。厚樸9g，芒硝6g（沖），四川大金錢草30g，柴胡9g，蒲公英根15g，敗醬草12g。
第 2 劑服用后，大便完全通暢，上腹部疼痛等諸癥消失，體溫恢復(fù)正常。測定血象，除白細胞與中性粒細胞仍略高以外，血胰酶已恢復(fù)正常。我關(guān)照病房醫(yī)師可以停服中藥，再住院數(shù)日即可出院。
按：本例患者發(fā)病后及時住進醫(yī)院，加之其有抗生素過敏史，所以辨證選用大承氣湯加減，使患者的急性胰腺炎得到了治愈。
眾所周知，急性胰腺炎是急腹癥的一種，是因暴飲暴食等因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織水腫、出血的炎癥反應(yīng)。臨床上有—部分重癥患者可能會出現(xiàn)胰腺壞死、繼發(fā)腹膜炎及休克等癥狀，這種類型的患者病死率比較高。有條件的情況下，對急性胰腺炎患者應(yīng)盡量采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
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