我國有1.4億糖尿病人群，藥物控糖仍是目前的主要治療方法，然而近70%糖友血糖仍不達(dá)標(biāo)，高血糖不僅會(huì)對(duì)大血管、微血管、神經(jīng)系統(tǒng)造成持續(xù)的損傷，還會(huì)加速胰島功能衰竭，不得不依賴于注射胰島素維持。
隨著科技的發(fā)展，人們不斷的尋找更加安全、有效的控糖方法，一些新型降糖藥脫穎而出，比如新型口服降糖藥——'格列凈'類藥物，已在國外很多國家臨床應(yīng)用，近年也在我國上市，如，達(dá)格列凈（安達(dá)唐）、恩格列凈（歐唐靜）、卡格列凈（怡可安），并且已經(jīng)由自費(fèi)藥進(jìn)入醫(yī)保范疇。
'格列凈'類降糖藥都適合哪些患者呢？
多數(shù)降糖藥都是直接或間接依賴胰島功能發(fā)揮作用的，有些藥物對(duì)于胰島還有一定的刺激，會(huì)加速其衰退，到了糖尿病晚期，自身的胰島功能喪失殆盡，就只能依靠注射胰島素來維持了。
'格列凈'類降糖藥則另辟蹊徑，讓你把多余的糖'尿'出去！
正常人每天可通過腎小管排出160-180 g葡萄糖，為了避免浪費(fèi)，腎臟又會(huì)在一種名為SGLT-2的作用下把濾出去的糖重新回收進(jìn)血液。
科學(xué)家設(shè)想，如果在這一環(huán)節(jié)，抑制SGLT-2的作用，減少糖的回收，血糖就可以直接被降低了，于是就研發(fā)了SGLT-2抑制劑，也就是格列凈類藥物。
這類藥的效果又怎么樣呢？
以卡格列凈為例，服用100毫克，大約可排糖100g，相當(dāng)于6兩米飯或走1.3萬步消耗的熱量。由于該類藥物不作用于胰島，也不增加胰島素的分泌，所以可與多種降糖藥或胰島素聯(lián)用。
格列凈類藥物除了有降糖的效果，還有其他作用，比如，保護(hù)心血管、腎臟等。具體如下：
1.適合亞洲糖友，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低
一項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，經(jīng)過對(duì)部分糖化血紅蛋白在7.5%-9.2%的糖友，進(jìn)行為期12-78周觀察，3種常用的格列凈類藥物平均可使糖化降低0.7%。
另外，一項(xiàng)針對(duì)亞洲2型糖尿病人的研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈效果更加明顯，糖化水平降低1.16%，空腹血糖降低約1.9mmol/L、餐后2小時(shí)血糖降低3.2mmol/L，達(dá)標(biāo)率為52.5%。
可以說，達(dá)格列凈的姜湯效果與傳統(tǒng)降糖藥二甲雙胍相當(dāng)，且對(duì)空腹血糖的控制效果甚至優(yōu)于二甲雙胍。在與胰島素聯(lián)用時(shí)，可進(jìn)一步降低糖化水平，減少胰島素劑量及減輕體重，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
2.三種格列凈類降糖藥，對(duì)心血管有一定保護(hù)作用
恩格列凈：研究發(fā)現(xiàn)，恩格列凈能使心血管死亡、心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低14%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低35%。為此，美國FDA2016年12月批準(zhǔn)了恩格列凈在2型糖尿病心血管保護(hù)的適應(yīng)癥。
卡格列凈：CANVAS在對(duì)來自30多個(gè)國家的10000例2型糖尿病人的研究中發(fā)現(xiàn)，卡格列凈讓心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低14%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低33%。
達(dá)格列凈：DECLARE TIMI研究表明，達(dá)格列凈可降低心衰住院及心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)17%。
3.格列凈類降糖藥，同時(shí)適用于糖尿病腎病患者
研究發(fā)現(xiàn)，服用達(dá)格列凈期間患者糖尿病腎病的發(fā)生和惡化率降低了24%；卡格列凈使糖尿病腎病、尿毒癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40%；恩格列凈使新發(fā)或腎病惡化發(fā)生率降低39%，同時(shí)降低了46%的血肌酐翻倍，以及腎移植或死亡率。
這類藥物的弊端和注意事項(xiàng)：
由于格列凈類藥物作為一種新藥，上市時(shí)間較短，還不能排除一些隱藏的副作用。另外，由于增加了尿液中的糖分，存在引發(fā)尿路感染和生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間注意外陰的清潔干爽，發(fā)現(xiàn)感染盡快就醫(yī)。
溫馨提示：任何降糖藥終究只能起到輔助降糖的作用，提升自身的糖代謝能力，才能長治久安。所以最好的降糖藥是改善生活方式，配合科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)，讓受損的胰島等代謝組織真正得到修復(fù)，功能提升，所以藥物之外的方法也要充分利用起來！
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