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［摘要］ 在考證經(jīng)筋、經(jīng)脈的過程中發(fā)現(xiàn)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》對經(jīng)脈的認(rèn)識不僅局限于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，還具有胚胎發(fā)育學(xué)的痕跡。任脈是中胚層隨內(nèi)胚層向腹側(cè)卷折形成原始消化管的過程中向腹部中線發(fā)育形成的，中胚層的生骨節(jié)、生肌節(jié)和生皮節(jié)組織生成的結(jié)構(gòu)參與了在腹部中線的對接；尿囊和卵黃囊同時(shí)被包裹在體內(nèi)，卵黃囊和尿囊所遺留的殘跡成為任脈之別。督脈是中胚層隨著外胚層向背側(cè)卷折形成神經(jīng)管的過程中向背部中線發(fā)育形成的，上胚節(jié)生肌細(xì)胞所形成的背部伸肌主導(dǎo)了督脈的形成，伸肌群肌肉在背部中線結(jié)合的棘上韌帶形成督脈，督脈將豎脊肌及脊柱連接在一起，豎脊肌成為督脈之別。同時(shí)“督脈者……女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也……繞篡后”為督脈，“其絡(luò)循陰器合篡間”為督之絡(luò)脈，說明《黃帝內(nèi)經(jīng)》對會陰部結(jié)構(gòu)的發(fā)育來源和過程有深刻了解。

從二胚層向三胚層的轉(zhuǎn)化是形成人體的重要階段，此時(shí)胚胎從二維平面的胚盤轉(zhuǎn)變成三維立體的胚體。在這個(gè)過程當(dāng)中胚胎發(fā)育有以下兩大趨勢：一是內(nèi)胚層組織向胚體腹側(cè)卷曲形成了原始消化管，而隨內(nèi)胚層向腹側(cè)發(fā)育的中胚層組織在前正中線愈合形成了任脈；一是外胚層組織向胚體背側(cè)卷曲形成了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而隨外胚層向背側(cè)發(fā)育的中胚層組織在后正中線愈合形成了督脈。形成任脈的軟組織結(jié)構(gòu)來自于生肌區(qū)的下胚節(jié)組織，形成督脈的軟組織結(jié)構(gòu)來自于生肌區(qū)的上胚節(jié)組織。

任脈的描述散落在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不同章節(jié)。

首先《素問·骨空論》以“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目”定義了任脈的循行線路；同時(shí)《靈樞·經(jīng)脈》的“任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散于腹”描述了任脈之別的存在，因此任脈的循行有一經(jīng)一別?！端貑枴飧摗返摹叭蚊}之氣所發(fā)者二十八穴：喉中央二，膺中骨陷中各一，鳩尾下三寸，胃脘五寸，胃脘以下至橫骨六寸半一，腹脈法也。下陰別一，目下各一，下唇一，龂交一”描述了任脈循行所經(jīng)穴位。

1.1  任脈  

“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目?！比蚊}是向腹側(cè)發(fā)育的軟組織在前正中線處愈合的痕跡。向腹側(cè)發(fā)育的肌肉全部來自于生肌區(qū)的下胚節(jié)生肌細(xì)胞，下胚節(jié)的生肌細(xì)胞在頸部形成斜角肌、頦舌肌、椎前肌等，在胸部形成肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌等，而在腹部形成腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌等，在骶部和尾部則形成盆膈肌等，這些肌肉以各種形式參與了前正中線的形成。

1.1.1  “起于中極之下，以上毛際”是任脈在腹腔內(nèi)循行的部分，是“沖脈、任脈，皆起于胞中”之后與腹白線之間的連接。可解讀為：任脈起源于膀胱，沿覆蓋膀胱的筋膜和韌帶下至盆底，附著在恥骨聯(lián)合上，然后折行向上沿顯性的中線結(jié)構(gòu)上行。

膀胱來源于泄殖腔，泄殖腔實(shí)際上是原始消化管后腸的尾端膨大，腹側(cè)與尿囊相連，末端以泄殖腔膜封閉，尿囊與后腸之間的間沖質(zhì)發(fā)育形成的尿生殖隔將泄殖腔分隔成為尿生殖竇和肛直腸管，在尿生殖竇的基礎(chǔ)上發(fā)育形成了膀胱、尿道、陰道前庭或者尿道海綿體等。任脈在膀胱起源后，經(jīng)恥骨膀胱韌帶附著于恥骨聯(lián)合上，沿人體的腹白線上行。

1.1.2  “任脈之氣所發(fā)者二十八穴……鳩尾下三寸，胃脘五寸，胃脘以下至橫骨六寸半一，腹脈法也”是任脈在腹部前正中線循行的標(biāo)記?！端貑枴飧摗芬曾F尾將任脈定位于軀體的前正中線上，腹壁中央的解剖結(jié)構(gòu)是白線，白線是從兩側(cè)發(fā)育而來的各層體壁結(jié)構(gòu)在腹部正中部結(jié)合所遺留的痕跡，皮膚、淺筋膜、肌層等腹壁組織參與了白線的形成。大多數(shù)人的腹部正中的皮膚留有白線的痕跡，或者表現(xiàn)為色素沉著，或者表現(xiàn)為毛發(fā)的中線。

腹壁三層闊肌的筋膜在腹前正中線處參與形成了白線，其中腹外斜肌腱膜在腹前正中線與對側(cè)的腹外斜肌腱膜互相交織愈合，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜在跨越了腹直肌后在腹前正中線與對側(cè)的腱膜互相交織愈合。同時(shí)腹壁淺筋膜也參與了白線的形成，由于腹部淺筋膜在臍以下分為深淺兩層，兩層筋膜在前正中線處的愈合方式也不同，其中淺層筋膜向下延續(xù)為股部淺筋膜，在腹部中央直接融入白線；深層筋膜向下附著于闊筋膜上。淺筋膜的深層在下腹部過渡為會陰淺筋膜，并延續(xù)為陰囊肉膜和陰莖淺筋膜，腹部淺筋膜的深層和陰囊肉膜、陰莖淺筋膜直接參與了下腹部的白線的形成，同時(shí)會陰淺筋膜向后與會陰中心腱和男性尿道球中隔相愈合。盆底深筋膜的尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜也在前正中線處匯集，而且尿生殖膈上、下筋膜與會陰淺筋膜三者在恥骨聯(lián)合下愈合形成會陰橫韌帶，從某種意義上講會陰橫韌帶是任脈腹壁部分的起點(diǎn)。

1.1.3  “膺中骨陷中各一”是任脈在胸部循行的標(biāo)記。根據(jù)“膺中骨陷中各一”確定任脈在胸部的循行方式需要破2處內(nèi)容：“膺中”的定位和“骨陷中各一”的解釋。

第一，膺即胸骨，如《醫(yī)宗金鑒》所述：“胸骨即髃骭骨，乃胸脅眾骨之統(tǒng)名也。一名膺骨、一名臆骨、一名胸膛?！扁咧惺侵感毓堑闹醒?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以膺中定義任脈在胸部的循行線路與骨性胸廓組織在前正中線的愈合方式有直接的關(guān)系。

任脈在胸部的結(jié)構(gòu)是由兩側(cè)的胸廓組織在胸前部結(jié)合形成的，在胸前正中結(jié)合的胸廓組織包括皮膚、胸部淺筋膜、胸骨和終止于胸骨邊緣的肌肉組織。胸廓的骨性組織是由肋骨和胸骨組成，其中肋骨是由胸椎的肋突發(fā)育而成，源自軸旁中胚層的生骨節(jié)；而胸骨是由體壁腹側(cè)的體壁中胚層發(fā)育而來，其發(fā)育過程是：首先間充質(zhì)在正中線的兩側(cè)各形成一條胸骨帶，當(dāng)頭端肋骨與胸骨接觸時(shí)，兩條胸骨帶開始在中線融合，并形成完整的胸骨。因此在胸部的骨性對接包括了兩側(cè)胸骨在中線部融合的痕跡，以及胸骨與肋骨結(jié)合之間的關(guān)節(jié)。

第二，“膺中骨陷中各一”說明任脈在胸部的氣穴兩側(cè)對稱。除了肋骨連接在胸骨的兩側(cè)之外，胸部的肌肉同樣附著在胸骨的兩側(cè)，胸大肌、胸小肌起源于兩側(cè)肋骨上，肋間肌附著在胸肋關(guān)節(jié)處，胸部的肌性組織沒有在胸骨的中央愈合，而是附著在胸骨的兩側(cè)，任脈的氣穴在胸骨兩側(cè)各一的定位特點(diǎn)與肋骨和肋間肌附著于胸肋關(guān)節(jié)有直接的關(guān)系。同時(shí)胸淺筋膜從腹部淺筋膜過渡而來，胸淺筋膜和皮膚在前正中部融合參與任脈的形成，但是皮膚和胸淺筋膜在胸部的融合沒有明顯的痕跡。因此，任脈在胸部的軌跡既在胸骨正中線，又在胸骨的兩側(cè)。

1.1.4  “缺盆之中，任脈也，名曰天突”，“任脈之氣所發(fā)者二十八穴：喉中央二”描述了任脈在頸部的循行特點(diǎn)。缺盆中和喉中央成為任脈循行的重要體表標(biāo)志，說明任脈在頸部是沿著人體前正中線上行的，天突是任脈的穴位。

《靈樞·憂恚無言》對頸部的解剖結(jié)構(gòu)有過詳細(xì)的描述：“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機(jī)也。懸雍垂者，音聲之關(guān)也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也?！逼渲袡M骨因舌骨橫于舌根而得名，會厭乃發(fā)音之聲帶，喉嚨乃呼吸之通道。頸部的組織器官都是由胚體的第2、3、4、6腮弓發(fā)育而來，兩側(cè)腮弓發(fā)育并在正中匯合形成了舌、舌骨和喉等解剖結(jié)構(gòu)。其中喉頭是在第4、6腮弓發(fā)育的甲狀軟骨、勺狀軟骨、角狀軟骨和楔狀軟骨的基礎(chǔ)上增生而形成的，“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”《靈樞·經(jīng)脈》認(rèn)為舌、舌骨、聲帶和喉嚨等結(jié)構(gòu)屬于足少陰腎經(jīng)，這些器官結(jié)構(gòu)位于頸深筋膜之內(nèi)，甚至椎前筋膜之前。

“足之少陰，上系于舌，絡(luò)干橫骨，終于會厭……會厭之脈，上絡(luò)任脈，取之天突，其厭乃發(fā)也。”《靈樞·憂恚無言》指出有一條“會厭之脈”在頸部將任脈與足少陰腎經(jīng)相連，這條絡(luò)脈的起點(diǎn)在天突，通過針刺天突穴可以治療聲帶器官的“厭”病。“會厭之脈”可能是心臟從胚胎頂部下降到胸腔的過程當(dāng)中遺留的痕跡，這個(gè)結(jié)構(gòu)連接在體表的任脈和頸深筋膜內(nèi)的器官和結(jié)構(gòu)之間，因此可以使用體表的天突穴治療足少陰經(jīng)筋病變引起的失音證。

任脈是頸深筋膜之外的頸部結(jié)構(gòu)在前正中線對接所遺留的痕跡，參與的組織包括頸淺筋膜、頸闊肌、胸鎖乳突肌和頸深筋膜等。而頸深筋膜以內(nèi)，甚至氣管前筋膜以內(nèi)的器官和組織屬于足少陰腎經(jīng)的結(jié)構(gòu)?！皶捴}”將頸深筋膜內(nèi)外的結(jié)構(gòu)和組織連接在一起。

“發(fā)于頸，名曰夭疽，其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內(nèi)熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣?！薄鹅`樞·癰疽》的描述同樣指出任脈與頸部筋膜的層次關(guān)系。發(fā)生在頸深筋膜之外的癰疽可以沿頸深筋膜的表層向前蔓延侵襲任脈，發(fā)生在頸深筋膜之內(nèi)的癰疽也可以沿頸叢蔓延到腋下，而突破椎前韌帶的癰疽可以侵入咽后間隙到達(dá)胸腔和腹腔。

1.1.5  “上頤循面入目”說明任脈在面部的循行途徑不是人體的中線，而是從面頰兩側(cè)進(jìn)入眼眶的。對照面部的發(fā)育過程我們發(fā)現(xiàn)，面部結(jié)構(gòu)組織來源于2種組織結(jié)構(gòu)：第一鰓弓和鼻額突。第一鰓弓出現(xiàn)后不久即發(fā)育形成上頜突和下頜突，左右兩側(cè)的上頜突和下頜突及其上方鼻額突圍成一個(gè)寬大的凹陷，即原始口腔；左右下頜突向中線生長并融合，形成下頜和下唇，任脈的循行軌跡一直到達(dá)下唇的中央。

鼻的形成則是由鼻額突發(fā)育而來的。兩側(cè)鼻額突的下緣增生各產(chǎn)生兩個(gè)橢圓形的鼻板，分別稱內(nèi)側(cè)鼻突和外側(cè)鼻突，外側(cè)鼻突與上頜突融合時(shí)形成了鼻淚溝，并最終發(fā)育成為鼻淚管和淚囊，任脈的循行軌跡就在外側(cè)鼻突和上頜突之間的愈合痕跡上，任脈從下唇中線繞口唇、沿鼻淚管和淚囊的路徑到達(dá)眼眶。

上頜突和外側(cè)鼻突、內(nèi)側(cè)鼻突三部分融合后將口、鼻分開，內(nèi)側(cè)鼻突向中線生長并融合形成了鼻梁和鼻尖、人中和上唇的正中部分，同時(shí)外側(cè)鼻突將形成鼻翼和鼻外側(cè)壁大部；鼻額突向中線對接形成前額和鼻根，上頜突向中線生長為上頜和上唇的外側(cè)部，整個(gè)顏面結(jié)構(gòu)成型。上唇的正中部分、人中、鼻尖、鼻梁、鼻根和前額等面部中心線被命名為督脈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將胚盤向胚體轉(zhuǎn)化過程中在人體的前正中線遺留的痕跡定義為任脈，任脈的主體是以腹白線為代表的、從下唇中央到恥骨聯(lián)合的人體中線，任脈在恥骨聯(lián)合部沿恥骨膀胱韌帶從體表向內(nèi)附著于膀胱，在下唇中線繞唇通過鼻淚管到達(dá)眼眶。

1.2  任脈之別  《靈樞·經(jīng)脈》的“任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散于腹”是對任脈之別的唯一描述，胚體向腹側(cè)發(fā)育不僅實(shí)現(xiàn)了從兩側(cè)發(fā)育的正常人體結(jié)構(gòu)的對接，同時(shí)切斷了發(fā)育過程中退化組織與體腔的聯(lián)系。卵黃囊和尿囊是輔助卵生動物發(fā)育的重要器官，但是不參與哺乳動物的發(fā)育，卵黃管和尿囊被包裹在臍帶當(dāng)中，退化的卵黃管和尿囊在人體中遺留的痕跡就是“任脈之別”。

“下鳩尾”是卵黃囊退化遺留的結(jié)構(gòu)。隨著原始消化管的形成，卵黃囊被向腹側(cè)卷曲的胚胎組織隔離在胚體之外，原始消化管通過卵黃管與胚體外的卵黃囊相連接，卵黃管在第5～6周閉鎖為實(shí)心的細(xì)胞索，胚體之外的卵黃囊也隨之退化，退化后的卵黃管殘跡遺留于臍帶中，未退化的則參與了腸系膜動脈和門靜脈的形成?！跋馒F尾”應(yīng)該是腸系膜動脈和門靜脈與臍之間遺留的痕跡。

尿囊是卵黃囊的尾側(cè)壁與胚盤交界處向體蒂內(nèi)突出形成的一個(gè)內(nèi)胚層盲囊，尿囊僅存在數(shù)周便退化，尿囊的根部衍變成膀胱的一部分，尿囊的其他部位則衍化成臍尿管，并閉鎖成一條細(xì)胞索，稱臍中韌帶。尿囊對胚體的最大貢獻(xiàn)是在尿囊當(dāng)中生成的兩對大血管，即臍動脈和臍靜脈，成為胚胎時(shí)期胎兒血液循環(huán)的重要來源。人體成型之后，尿囊的痕跡遺留在壁腹膜上，參與了臍以下腹前外側(cè)壁腹膜皺褶的形成，壁腹膜在腹前外側(cè)有5條縱行的皺襞，位于正中線，由臍連到膀胱尖者是臍正中襞，內(nèi)含臍正中韌帶，是胚胎期臍尿管的遺跡，臍正中韌帶向下附著于膀胱尖，通過恥骨膀胱韌帶與任脈相連。稍外側(cè)是臍內(nèi)側(cè)襞，內(nèi)含臍動脈索，是胚胎期臍動脈閉鎖后的遺跡；最外側(cè)是臍外側(cè)襞，也稱腹壁下動脈襞，內(nèi)含腹壁下動脈和靜脈?！吧⒂诟埂笔菍τ赡蚰疑傻哪氄恤藕湍殐?nèi)側(cè)襞的描述。

由此可見，在腹部前正中線上，任脈位于壁層腹膜以外，循行于白線上；任脈之別位于壁層腹膜上，循于臍中韌帶和臍動脈索上。

《素問·骨空論》對督脈有比較清晰的描述：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆，內(nèi)俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等?！睂Χ矫}之別的定義是“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽”。

《說文解字》定義“督，察也”，但是“督與裻、??三字讀音相同，可互相通用”?！墩f文·衣部》：“??，衣躳縫，從衣毒聲，讀若督，冬毒切”，“裻、??一曰背縫，從衣叔聲，冬毒切?！毖t、??二字均從衣，意指衣背的中縫，分別取毒與叔二字表聲，屬于異位字（同字異形之謂）。督亦是由叔得聲，在取意脊中時(shí)與裻、??兩字互假?？梢酝茰y督脈從結(jié)構(gòu)上講是軀體結(jié)構(gòu)在脊中的中縫，從功能上講是督脈有總督人體經(jīng)脈的功能。

2.1  督脈

2.1.1  “大椎……至骶下凡二十一節(jié)，脊椎法也”點(diǎn)明督脈循行于后背中央的脊柱棘突上。《靈樞·本輸》的“次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風(fēng)府”，和《素問·氣府論》的“督脈氣所發(fā)者二十八穴：項(xiàng)中央二”非常明確地將督脈定位于頸部中央，而且認(rèn)為督脈在頸后中央有兩個(gè)穴位，風(fēng)府是其代表?！按笞怠流鞠路捕还?jié)，脊椎法也”一句以大椎為例說明每一個(gè)椎體的棘突下都是督脈的輸穴，并將督脈穴位的定位方法稱為脊椎法。

督脈是循行在脊柱的棘上韌帶上的經(jīng)脈，是伴隨著外胚層組織向背側(cè)翻卷形成神經(jīng)管的過程形成的結(jié)構(gòu)。參與督脈的是生肌區(qū)上胚節(jié)的生肌組織，而由于神經(jīng)系統(tǒng)被硬膜完整地隔離在椎管內(nèi)，因此向背部卷折的外胚層神經(jīng)組織沒有參與督脈的形成。

在神經(jīng)外胚層形成神經(jīng)管的同時(shí)，來自于中胚層的生骨節(jié)細(xì)胞也向胚體的背側(cè)發(fā)育，并形成了椎體和椎弓兩個(gè)骨化中心。首先生骨節(jié)細(xì)胞在中軸上匯集形成了一個(gè)具有體節(jié)特點(diǎn)的間沖質(zhì)柱，相鄰的椎體骨化中心經(jīng)過重新組合最終發(fā)育成為脊柱的椎體；形成椎弓的細(xì)胞由中軸兩側(cè)的生骨節(jié)發(fā)育而來，椎弓向胚體的背側(cè)發(fā)育形成椎管以包裹神經(jīng)管和脊索，兩側(cè)的椎弓在正中線處愈合并發(fā)育形成棘突，退化的脊索參與形成了椎間盤。

隨著椎體和脊柱的形成，部分骨骼肌也在向胚體的背側(cè)發(fā)育。骨骼肌從中胚層組織的生肌細(xì)胞發(fā)育而來，按照需要生肌區(qū)被分成上胚節(jié)和下胚節(jié)，其中上胚節(jié)的成肌細(xì)胞向胚體的背側(cè)發(fā)育形成脊柱的伸肌，包括了淺層的豎脊肌和深層的枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。上胚節(jié)細(xì)胞發(fā)育的肌肉及其筋膜在后正中線處相遇、并與棘上韌帶融合形成督脈，督脈將所有向背側(cè)發(fā)育的骨性和肌性組織融合在一起并固定在棘上韌帶上，督脈在背部從尾骨尖沿棘上韌帶循行到枕后結(jié)節(jié)。

2.1.2  “督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔……其絡(luò)循陰器合篡間……其男子循莖下至篡，與女子等”描述了督脈在外陰部分別循行在生殖和泌尿器官上。首先，從“女子入系廷孔……其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后”和“男子循莖下至篡”描述的順序上看，督脈的骨中央起點(diǎn)應(yīng)該是恥骨聯(lián)合。第二，督脈在會陰部循行于陰道前庭的內(nèi)側(cè)，經(jīng)尿道和肛門到達(dá)骶尾部，督脈的絡(luò)脈循行在陰道前庭的外側(cè)，經(jīng)陰唇過肛門到達(dá)骶尾部，說明《黃帝內(nèi)經(jīng)》對尿道和陰道細(xì)胞來源不同具有明確的認(rèn)識。

前陰中有尿道和陰道兩個(gè)開口，但是尿道口來源于內(nèi)胚層的泄殖腔，尿直腸膈的出現(xiàn)將泄殖腔分隔成直腸和尿生殖竇，尿生殖竇的下端直接形成了尿道和陰道前庭，尿道和陰道前庭成為前陰的中心?！岸矫}者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也……繞篡后”說明女性的督脈從附著在恥骨聯(lián)合上的恥骨橫韌帶發(fā)出后，沿尿道和陰道前庭到達(dá)肛門。

陰道和肛門則是由泄殖腔褶發(fā)育而來，與發(fā)育尿道口的尿生殖竇細(xì)胞來源完全不同。泄殖腔褶是原條的間沖質(zhì)細(xì)胞遷移到泄殖腔膜周圍的兩條弧形皺褶，伴隨著泄殖腔和泄殖腔膜的分隔，泄殖腔褶被分隔成肛褶和尿生殖褶，肛褶發(fā)育為肛門，尿生殖褶發(fā)育形成外生殖器，具體過程是：兩側(cè)尿生殖褶的頭部靠攏形成生殖結(jié)節(jié)，生殖結(jié)節(jié)增大為陰蒂；尿生殖褶發(fā)育為小陰唇，在尿生殖褶的外側(cè)增生形成新的陰唇陰囊隆起發(fā)育成大陰唇；尿生殖褶在頭端的合并為陰阜，在尾端的合并為會陰；尿生殖褶通過尿生殖溝過渡為尿生殖竇，因此陰道前庭是在泄殖腔褶細(xì)胞和尿生殖竇細(xì)胞之間過渡并共同形成的，尿道口恰恰位于前庭的中央。

“督脈者……女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后”說明督脈的起源點(diǎn)在泄殖腔，是以膀胱和尿道為起源中心的經(jīng)脈，從發(fā)生學(xué)的角度解釋了古人關(guān)于任、督、沖三脈“一源三岐”的學(xué)說?！捌浣j(luò)循陰器合篡間”說明督脈起源于尿道口之后聯(lián)絡(luò)前后二陰，陰道前庭就是前陰部督脈和督脈之別的融合線。

男性生殖結(jié)節(jié)增大為陰莖，左右尿生殖褶在中線愈合形成尿道海綿體，兩側(cè)陰唇陰囊隆起在中線愈合形成陰囊，男性外陰器官無法區(qū)別生殖器官和泌尿器官，督脈沿陰莖懸韌帶、尿道海綿體和陰囊中線循行直接到達(dá)肛門，即“其男子循莖下至篡，與女子等”。

督脈及其絡(luò)脈在肛門后部合并。經(jīng)尾骨尖上骶骨，與豎脊肌附著在骶骨上的肌腱和腱膜連接，沿棘上韌帶上行至顱底的為督脈，沿豎脊肌肌腹上行的為督脈之別。

2.2  督脈之別  

“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽”。督脈之別起于長強(qiáng)，從骶骨的背面沿豎脊肌夾脊柱兩側(cè)上行至顱底。在頸項(xiàng)部，督脈之別從豎脊肌過渡到頭半棘肌上實(shí)現(xiàn)“散頭上”，在胸段督脈之別通過菱形肌至肩胛。督脈之別在背部的循行途徑實(shí)際上與足太陽膀胱經(jīng)重疊，因此，督脈之別有“別走太陽”的特點(diǎn)。由于督脈之別循行于豎脊肌上，所以督脈的氣穴可以出現(xiàn)在脊柱的兩側(cè)，正如《素問·氣府論》所描述的“大椎以下至尻尾及傍十五穴”。

“至少陰與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆，內(nèi)俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！薄端貑枴す强照摗访枋隽硕矫}之別與相關(guān)的膀胱經(jīng)和腎經(jīng)之間的關(guān)系。首先足少陰腎經(jīng)從大腿內(nèi)側(cè)沿股內(nèi)收肌群上行，通過盆底肌群至背部深層的橫突棘肌和橫突間肌等深層肌肉循行，在腰背部腎經(jīng)通過腰方肌與腎臟被膜連接，因此“少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”；足太陽膀胱經(jīng)從目內(nèi)眥起沿帽狀腱膜至巔頂，沿豎脊肌“還出別下項(xiàng)……內(nèi)俠脊抵腰中”至骶尾，在胸部通過菱狀肌“循肩髆”，在腰部通過腰方肌“入循膂絡(luò)腎”，由此可見腰方肌外連膀胱經(jīng)脈，內(nèi)連腎經(jīng)，起到“至少陰與巨陽中絡(luò)者合”的作用，是連接督脈、腎經(jīng)和膀胱經(jīng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。從胚胎發(fā)育的角度，腰方肌源自下胚節(jié)，而豎脊肌源自上胚節(jié)，督脈之別是上胚節(jié)的成肌細(xì)胞發(fā)育的全部肌性結(jié)構(gòu)。

綜合有關(guān)督脈的論述可以發(fā)現(xiàn)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為督脈是生肌區(qū)上胚節(jié)細(xì)胞發(fā)育過程中產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)。上胚節(jié)的成肌細(xì)胞生成的背部伸肌在背部中線愈合形成督脈，督脈起于恥骨聯(lián)合后的恥骨橫韌帶，經(jīng)陰道前庭和大小陰唇到達(dá)肛門，經(jīng)骶尾骨上豎脊肌韌帶上行，督脈沿棘上韌帶從尾骨尖到枕骨結(jié)節(jié)，督脈之別是上胚節(jié)的成肌細(xì)胞生成的全部結(jié)構(gòu)，督脈之別沿兩側(cè)豎脊肌上行，經(jīng)頭半棘肌與帽狀腱膜相連，在前額部沿鼻額突和上頜突向中線對接所形成的前額、鼻根、鼻梁、鼻尖的正中部分到達(dá)人中和上唇的正中。