胰腺癌是一種惡性程度高、早期診斷困難的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升，是預后最差的惡性腫瘤之一，被稱為 ' 癌中之王 '。胰腺癌根據(jù)發(fā)病位置不同，分為胰頭癌和胰體尾癌。過去20年，相比胰頭癌，胰體尾癌并未引起足夠的重視，手術(shù)方式也幾乎與100年前無異，患者預后無顯著改善。與胰頭癌一樣，胰體尾癌為高度惡性腫瘤，侵襲性強，易突破胰腺被膜，侵犯左腎上腺，甚至突破腎筋膜(又稱Gerota筋膜)進入腎脂肪囊。胰體尾癌的經(jīng)典手術(shù)方式是胰腺體尾部加脾臟切除，游離層面為胰腺后被膜與腎筋膜間，易導致腫瘤殘留，5年生存率僅 10% 到 20%。
2003年，Strasberg等首先報道了一種全新的流程更優(yōu)化、切除范圍更大的胰體尾癌手術(shù)方式——根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)(radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS)。RAMPS手術(shù)強調(diào)更深層面的切除，包括腎筋膜、腎前脂肪囊甚至左側(cè)腎上腺等，以期提高R0切除率并改善患者預后。目前在日本癌研究會有明病院，RAMPS已成為治療胰體尾癌的標準手術(shù)方式；而國內(nèi)僅有少數(shù)大的胰腺中心單位常規(guī)開展這一手術(shù)。
腹腔鏡手術(shù)切口小，視野清晰，創(chuàng)傷小，恢復快等微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，已廣泛應用于腹部外科。腹腔鏡下RAMPS因操作復雜，技術(shù)難度高，學習曲線長，近年來才逐漸有醫(yī)生將這種復雜手術(shù)微創(chuàng)化。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤微創(chuàng)治療中心主任徐曉武教授，作為國內(nèi)胰腺外科領(lǐng)域杰出中青年人才，常規(guī)開展腹腔鏡RMAPS手術(shù)，已為多例胰體尾癌病人實施了這一根治性的手術(shù)，術(shù)后恢復迅速，早期即可進行術(shù)后輔助化療，良好治療效果可期。
2例腹腔鏡下RAMPS手術(shù)病例
來自黑龍江的徐女士因進食后上腹部脹痛，到當?shù)蒯t(yī)院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部約5cm大小的腫瘤，惡性可能性大。通過周邊患友的推薦，經(jīng)好大夫平臺渠道預約掛號，慕名而來至我院就診胰腺外科虞先濬教授，進一步胰腺增強CT結(jié)果提示胰體尾腫瘤，侵犯左側(cè)腎上腺及脾臟，腫瘤指標物CA199增高，提示極大可能是胰腺癌。
經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通，結(jié)合患者提出盡可能微創(chuàng)的意愿，虞先濬教授團隊當機立斷制定治療方案：完善術(shù)前心肺功能評價，做術(shù)前準備；準備完善后由徐曉武教授團隊行腹腔鏡RAMPS手術(shù)。2018年12月03日，徐曉武教授主刀為徐女士施行腹腔鏡RAMPS手術(shù)。
在徐曉武教授團隊吉順榮、許文彥、劉文生主治醫(yī)師的悉心關(guān)切和細心負責下，徐女士術(shù)后恢復順利，術(shù)后2天肛門排氣排便，并且開始下床活動，3天開始吃流質(zhì)，腹腔引流液淀粉酶測定均正常，術(shù)后5天行腹腔CT復查，手術(shù)區(qū)域無積液顯示，術(shù)后6天拔除腹腔引流管，術(shù)后8天順利出院，隨訪至今徐女士狀態(tài)良好，現(xiàn)在已經(jīng)來到上海開始進行術(shù)后輔助化療，家屬特意送來錦旗感謝徐曉武教授團隊的技術(shù)精湛和細致敬業(yè)。
徐女士與徐曉武教授團隊
郝先生是一個腎癌術(shù)后的患者，2011年因腎癌在我院行右腎部分切除術(shù)，術(shù)后病理為右腎透明細胞癌，近期復查腫瘤指標CA19-9升高明顯，CT和磁共振均提示胰腺頸部有占位，考慮胰腺腫瘤入院手術(shù)。2019年1月4日，徐曉武教授主刀為郝先生施行腹腔鏡RAMPS手術(shù)，術(shù)后9天順利出院。
腹腔鏡胰腺手術(shù)治療胰腺癌在技術(shù)上已經(jīng)安全可行，而且腹腔鏡手術(shù)因放大效果使操作精細精準，出血更少，淋巴結(jié)清掃數(shù)目和R0切除率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當，其近?遠期療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當，而微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，腹腔鏡手術(shù)治療胰腺癌有廣闊前景?
徐曉武教授領(lǐng)銜的微創(chuàng)團隊手術(shù)中
徐曉武教授胰腺腫瘤微創(chuàng)團隊
徐曉武教授
副教授
副主任醫(yī)師
胰腺微創(chuàng)手術(shù)
中心主任
醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。原浙江省人民醫(yī)院胃腸胰外科副主任，和導師牟一平教授一起在國內(nèi)率先開展各類腹腔鏡胰腺和胃腸手術(shù)。歷任浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，浙江省人民醫(yī)院胃腸胰外科副主任，2018年作為人才引進并組建復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺微創(chuàng)手術(shù)中心，擔任中心主任。
個人擅長腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)，尤其是腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，其他手術(shù)包括腹腔鏡保脾胰體尾切除，腹腔鏡胰腺中段切除，腹腔鏡胰腺腫瘤剜除術(shù)及各類腹腔鏡肝膽及胃腸手術(shù)。手術(shù)視頻曾獲：浙江省微創(chuàng)外科年會手術(shù)視頻比賽特等獎（2012）、浙江省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)診治委員會首屆腹腔鏡胃癌手術(shù)視頻比賽特等獎（2013）、第9屆全國胃癌大會胃癌手術(shù)視頻比賽（腹腔鏡組）二等獎（2014）、中國醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)外科委員會腹腔鏡胃癌手術(shù)視頻大賽第一名（2015）、首屆錢江國際腫瘤外科高峰論壇優(yōu)秀視頻一等獎（2015）。LPD視頻入圍第一、二屆金手指大賽胰腺手術(shù)組總決賽（2016/2017）。多次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)切除及腹腔鏡胃癌根治術(shù)的會議及網(wǎng)絡直播。
現(xiàn)為中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會青年委員兼秘書；中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會微創(chuàng)診治學組委員；中國醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)外科委員會青年委員；中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會腹腔鏡專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺疾病分會胰腺疾病微創(chuàng)治療學組委員；上海市抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會多區(qū)域診療協(xié)作青年學組副主任委員。浙江省腫瘤學會青年委員會副主任委員。
專家門診：周二上午
吉順榮醫(yī)師
許文彥醫(yī)師
劉文生醫(yī)師
聯(lián)系客服
