日前，中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)在天津舉辦，來自國(guó)內(nèi)外的1200余位知名中西醫(yī)泌尿外科專家學(xué)者圍繞泌尿外科當(dāng)前的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了討論。
據(jù)悉，目前我國(guó)泌尿腫瘤中的腎癌和前列腺癌的發(fā)病率年增長(zhǎng)速度超過5%，位居所有腫瘤增長(zhǎng)率的前兩位。
會(huì)上，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)牛遠(yuǎn)杰教授表示，隨著我國(guó)人口壽命的增長(zhǎng)，前列腺癌發(fā)病率也隨之快速增長(zhǎng)。其中，大城市前列腺癌發(fā)病率達(dá)到20/10萬人。由于超過70%的患者確診時(shí)已屬于中晚期，因此，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)前列腺癌死亡率也一直居高不下。
事實(shí)上，早期前列腺癌及時(shí)接受根治性手術(shù)可以獲得良好的預(yù)后，早篩查、早治療最為關(guān)鍵。通過前列腺早期篩查包括血清PSA篩查，若發(fā)現(xiàn)PSA水平異常增高，就意味著前列腺癌可能性大。
牛遠(yuǎn)杰教授建議，50歲以上的老年男性，應(yīng)每年進(jìn)行血清PSA（前列腺癌特異性抗原）篩查。
對(duì)于晚期確診前列腺癌的患者，由于癌癥細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，就不能再單純依靠前列腺癌根治手術(shù)了。根據(jù)《2018版轉(zhuǎn)移性前列腺癌診治專家共識(shí)》介紹，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5年生存率能達(dá)80%，而一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年相對(duì)生存率則下降至30%，無進(jìn)展生存時(shí)間也會(huì)下降50%。
由于前列腺癌是一種激素依賴性惡性腫瘤，雄激素在前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。對(duì)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，目前最主要的治療方法是雄激素剝奪治療（ADT），主要通過手術(shù)或者藥物來減少雄激素分泌。
雄激素剝奪治療的歷史已有80多年，經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，ADT可有效延長(zhǎng)患者生存期。隨著科技的進(jìn)步，目前藥物去勢(shì)是ADT的最主要手段。
常用的ADT藥物包括雄激素合成抑制劑、LERH類似物以及非甾體類抗雄激素藥物等。GnRH類似物還可進(jìn)一步分為GnRH激動(dòng)劑和GnRH拮抗劑兩類，已成為當(dāng)前發(fā)展較快的藥物去勢(shì)療法。
值得注意的是，當(dāng)前列腺癌患者開始應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑后，其睪酮水平會(huì)出現(xiàn)一過性升高，有病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。
而GnRH拮抗劑可與垂體GnRH受體結(jié)合，直接抑制LH和FSH的釋放，導(dǎo)致血清睪酮迅速降低至去勢(shì)水平，因此不存在睪酮一過性升高和加重患者病情的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，GnRH拮抗劑的研究近年來受到了廣泛關(guān)注。
目前，我國(guó)首款也是唯一一款GnRH拮抗劑地加瑞克已于去年在國(guó)內(nèi)上市，用于需要雄激素去勢(shì)治療的前列腺癌患者。
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