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主持人：生秀杰教授

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳德院長(zhǎng)致辭

廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)黃毅致辭

Prof. Alexander B.Olawaiye：婦科腫瘤和生育力保存

美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)的Prof. Alexander B.Olawaiye以婦科腫瘤和生育力保存為題，為我們講解了不同婦科腫瘤的現(xiàn)狀，面臨的挑戰(zhàn)以及相關(guān)的生育保存方法。乳腺癌保留生育力的方法有咨詢資深專家，體外受精胚胎移植，卵子或卵巢組織的冷凍保存，胚胎的冷凍保存，考慮使用藥物進(jìn)行控制性促排和使用GnRH保護(hù)卵巢功能。子宮惡性腫瘤生育力的保留方法是使用孕激素保護(hù)子宮或者保留卵巢的子宮切除，這兩種方案均面臨著重要挑戰(zhàn)。眾所周知，卵巢癌預(yù)后不良，其生育力保留包括不切除對(duì)側(cè)卵巢和/或子宮的全面分期手術(shù)，化療期間卵巢組織功能的抑制，控制性促排以取卵和卵巢組織冷凍保存等。越來(lái)越多的女性因職業(yè)需要推遲生育，因此宮頸癌的生育力保護(hù)管理越來(lái)越重要，具體包括錐切活檢，錐切活檢+淋巴結(jié)清掃，廣泛宮頸切除+淋巴結(jié)清掃。同時(shí)，放療的生育力保留也是有限的，應(yīng)該實(shí)行精準(zhǔn)放療，如果可行，采取輔助生殖-體外受精胚胎移植，治療前胚胎冷凍保存以及REI專家的激素調(diào)控。

趙澄泉教授：中國(guó)宮頸癌篩查的思考，國(guó)內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析

報(bào)告的開(kāi)始，來(lái)自美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的趙澄泉教授就為我們介紹了美國(guó)篩查指南的發(fā)展和組織，隨后為我們總結(jié)了美國(guó)2012ASC/ASCCP/ASCP宮頸癌篩查指南，以供參會(huì)學(xué)者學(xué)習(xí)參考。不管是前瞻性的設(shè)計(jì)試驗(yàn)研究還是依據(jù)臨床數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性研究都需要做到采取科學(xué)證據(jù)進(jìn)行科學(xué)研究。細(xì)胞室可以為我們提供TBS報(bào)告率，各類細(xì)胞異常和正常組：HPV陽(yáng)性率，以及陰道隨訪結(jié)果等重要數(shù)據(jù)。那么，如果細(xì)胞學(xué)和隨訪組織學(xué)不相符呢？我們應(yīng)該思考是否由于婦科醫(yī)生陰道的漏檢，或是小病灶回歸/消失，或是病理醫(yī)生判讀不準(zhǔn)，因此需重新閱片。隨后，為我們列舉了各國(guó)子宮頸癌篩查方式。然而，中國(guó)子宮頸癌預(yù)防—篩查可能迫切需要多部門、多學(xué)科的合作，根據(jù)科學(xué)的證據(jù)制定適合本國(guó)國(guó)情的子宮頸癌篩查方案和臨床處理共識(shí)指南。雖然中國(guó)和美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不同，但參考和借鑒美國(guó)子宮頸癌篩查和臨床處理二個(gè)共識(shí)指南及其制定經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑是有益的。

王沂峰教授：女性生殖道腫瘤精準(zhǔn)外科治療

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是精確尋找到疾病的病因和治療的靶點(diǎn)，對(duì)一種疾病進(jìn)行精確亞分型，實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者個(gè)性化精準(zhǔn)治療。那么精準(zhǔn)外科治療的手術(shù)要求做到精細(xì)、準(zhǔn)確、符合發(fā)生解剖學(xué)的要求。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院王沂峰教授在報(bào)告的開(kāi)始為我們分享了兩例手術(shù)視頻，并進(jìn)行詳細(xì)的解說(shuō)。隨后就外陰癌和陰道癌的精準(zhǔn)外科治療開(kāi)始了精彩的報(bào)告。報(bào)告的過(guò)程中，對(duì)于宮頸錐切術(shù)保留宮頸深部肌層組織是否安全，能否從發(fā)育解剖學(xué)角度探索CIN精準(zhǔn)手術(shù)的可行性做了精彩的講解。報(bào)告的最后，王教授指出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一種醫(yī)學(xué)理念，一項(xiàng)診療模式，一個(gè)全新時(shí)代。

張淑蘭教授：妊娠合并宮頸癌相關(guān)問(wèn)題的處理

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛張淑蘭教授就妊娠期合并宮頸癌的診治，提出了如下思考：妊娠與宮頸癌的相互影響，妊娠期合并宮頸癌的臨床特征，如何診斷以及何時(shí)開(kāi)始腫瘤治療，終止妊娠還是延遲治療以及如何檢測(cè)病情，治療是手術(shù)還是孕期化療或放療，治療對(duì)母兒影響以及預(yù)后如何，結(jié)束妊娠的時(shí)機(jī)和方式是什么。并為我們介紹了妊娠對(duì)宮頸癌影響的最新觀點(diǎn)，具體如下：同齡妊娠婦女與非妊娠婦女宮頸癌發(fā)病率無(wú)差異，妊娠本身并不改變惡性腫瘤的病理過(guò)程，患者預(yù)后與妊娠無(wú)關(guān)，預(yù)后差是由于診斷和治療上的延誤，組織細(xì)胞分化差則患者的預(yù)后差，妊娠晚期及產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的宮頸癌預(yù)后差。對(duì)于孕前未進(jìn)行篩查的患者，孕期一定要進(jìn)行宮頸癌篩查。擔(dān)心妊娠期進(jìn)行宮頸癌篩查有可能會(huì)誘發(fā)出血，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)等問(wèn)題。目前公認(rèn)的也有明確的國(guó)內(nèi)外專家指南，共識(shí)指出妊娠期進(jìn)行宮頸癌篩查是安全的。妊娠期宮頸浸潤(rùn)癌的處理，要根據(jù)腫瘤的臨床分期、腫瘤的分級(jí)、患者年齡、孕齡、胎兒狀況、家庭對(duì)妊娠的渴望程度，綜合全面評(píng)估孕婦和胎兒雙方的危險(xiǎn)和收益。最后，我們要知道，妊娠合并宮頸癌的處理需要多學(xué)科的合作，要充分平衡母兒利益與風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸病變的變化情況。

馬曉欣教授：早期宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床分析

宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌是一類可能起源于子宮頸，具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化潛能細(xì)胞的少見(jiàn)的子宮頸惡性腫瘤。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛馬曉欣教授指出早期宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌主要為小細(xì)胞癌，它與常見(jiàn)病理類型的宮頸癌（鱗癌、腺癌）相比，目前的治療效果尚很不理想，是婦科腫瘤臨床難題之一。目前采用的數(shù)據(jù)多來(lái)自專家經(jīng)驗(yàn)及有限的回顧性研究，缺乏前瞻性數(shù)據(jù)。馬教授認(rèn)為在排除身體其他部位原發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移外，依據(jù)組織學(xué)形態(tài)，結(jié)合一種或一種以上的上皮性標(biāo)志物和神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物陽(yáng)性可診斷，最終確診需要活檢標(biāo)本。DWI聯(lián)合 DCE-MRI的ADC值、TTP、EP可作為有效量化指標(biāo)用于與宮頸鱗癌及腺癌的鑒別診斷。子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的發(fā)生率低，患者預(yù)后差。子宮頸局部腫瘤直徑≥4cm及臨床分期≥IB2期是影響其預(yù)后的不良因素。從分子生物學(xué)角度對(duì)子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌進(jìn)行深入研究，找到該腫瘤發(fā)生、發(fā)展的一些關(guān)鍵生物靶點(diǎn)，是探索更有針對(duì)性治療方法的另一條思路。

劉愛(ài)軍教授：宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范及臨床病理聯(lián)系

解放軍總醫(yī)院劉愛(ài)軍教授從宮頸癌前病變?cè)\斷術(shù)語(yǔ)的演變及意義，宮頸活檢/錐切組織病理診斷規(guī)范，p16免疫組化染色及意義這三個(gè)方面為我們做了精彩的個(gè)人報(bào)告。講演的過(guò)程中，搭配宮頸解剖組織學(xué)和病理診斷報(bào)告的圖片，生動(dòng)形象，簡(jiǎn)單易學(xué)。最后，關(guān)于宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范及臨床病理聯(lián)系這一主題，劉教授做出如下總結(jié)：簡(jiǎn)化宮頸病變?cè)\斷術(shù)語(yǔ)，提高診斷重復(fù)性并更貼近臨床實(shí)踐；對(duì)宮頸病變做出準(zhǔn)確的病理診斷需要全流程管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)操作；了解免疫組化標(biāo)志物的適用范圍及其意義，正確解讀染色結(jié)果，避免濫用；臨床與病理多溝通多合作，共同提高宮頸病變?cè)\治水平。

向陽(yáng)教授：早期宮頸癌保留生育功能治療的現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科向陽(yáng)教授首先就指出對(duì)于IA1—IB1 ＜2cm，鱗癌或腺癌，需要保留生育功能者，可以考慮保留生育功能的手術(shù)治療。隨后重點(diǎn)講解了全腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃及廣泛性宮頸切除術(shù)，其優(yōu)勢(shì)是：子宮動(dòng)脈的游離更加精準(zhǔn)，保留子宮動(dòng)脈上行支的機(jī)會(huì)得到明顯增加；輸尿管及周圍的解剖與游離更加清楚，有效防止輸尿管損傷的發(fā)生；子宮骶主韌帶切除的范圍更加可控，尤其對(duì)于2-4cm的腫瘤患者切除范圍可得到充分保障。治療結(jié)局包括治療后安全性和生育功能的評(píng)價(jià)。向教授認(rèn)為早期宮頸癌（IA-IB1）期患者可以進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)治療，慎重的選擇患者非常重要。根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌存在一定的手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生膀胱、輸尿管和血管的損傷。根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌保留生育功能患者，治療后妊娠率還期待得到進(jìn)一步提高。

張國(guó)楠教授：卵巢上皮癌分子分型與精確治療

卵巢上皮癌目前兩種治療方法是PDS與NACT+IDS模式，兩種治療方法的生存率相近。2016年SGO更新指南后，NACT+IDS模式應(yīng)用更加普遍。但是，NACT的應(yīng)用猶如一把“雙刃劍”，仍存爭(zhēng)議。電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心張國(guó)楠教授為我們列舉了卵巢上皮性癌的分類，并指出根據(jù)組織學(xué)和基因突出特征的研究將EOC分為兩個(gè)不同的分子類型即Ⅰ和Ⅱ型腫瘤，對(duì)這兩種類型的腫瘤進(jìn)行了詳細(xì)的講解。隨后，與我們分享了紫杉醇耐藥的新進(jìn)展。

劉萍教授：尿失禁手術(shù)的相關(guān)解剖

1997年美國(guó)尿控協(xié)會(huì)指出恥骨后尿道懸吊術(shù)和懸吊帶術(shù)式手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的有效方法。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科劉萍教授通過(guò)圖片演示的方式，生動(dòng)形象的為我們講解尿道肌肉的構(gòu)成、尿道膀胱在陰道的投射標(biāo)記、女性尿道的支持結(jié)構(gòu)（包括盆筋膜腱弓及連接到尿道的支持組織，所謂“吊床”結(jié)構(gòu)，尿道支持韌帶和會(huì)陰膜）。隨后，劉教授對(duì)現(xiàn)在常用的Kelly手術(shù)和MMK手術(shù)也做了詳細(xì)的講解。另外，由于穿刺針至膀胱壁的平均最近距離最短，是最易損傷部位，我們進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要特別注意。

劉禹利教授：宮頸癌診療精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床思維-宮頸癌基因甲基化

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所劉禹利教授將本次報(bào)告分為3個(gè)部分，分別是基因甲基化檢測(cè)準(zhǔn)確鑒別患子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)、新型子宮頸抑癌基因PAX1甲基化檢測(cè)、PAX1基因甲基化檢測(cè)服務(wù)保障體系。曹澤毅教授曾說(shuō)過(guò)宮頸癌是目前人類所有癌癥中，可以通過(guò)早期篩查（癌前病變）、預(yù)防和治療消滅的癌癥。劉禹利教授指出由于二胎化時(shí)代的到來(lái)，婦科醫(yī)師面臨新的挑戰(zhàn)，保守性預(yù)防將取代過(guò)度治療。PAX1基因甲基化將解決HPV持續(xù)感染恐慌問(wèn)題，并為癌前病變提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。其優(yōu)勢(shì)具體如下：提供宮頸癌篩查的準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確鑒別在短期內(nèi)進(jìn)展為宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)病變；新型分子標(biāo)記物，偵測(cè)基因病變，精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分層；操作自動(dòng)化，重復(fù)性高，結(jié)果準(zhǔn)確可靠；降低細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的漏診率與HPV的假陽(yáng)性率；給宮頸干預(yù)后結(jié)果及復(fù)查提供一種新的判定依據(jù)。最后，劉禹利教授還為我們簡(jiǎn)單介紹了中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所。

馮力民教授：新視角認(rèn)識(shí)宮腔鏡

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院馮力民教授在報(bào)告的開(kāi)始就指出，宮腔鏡的新理念是要無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、快捷、安全。我們要重視技術(shù)普及，學(xué)習(xí)新老技術(shù)的完美結(jié)合，明確各類宮內(nèi)病變治療要點(diǎn)，讓致死并發(fā)癥成為傳奇。宮腔鏡檢查和治療能夠安全、有效的在門診進(jìn)行在于宮腔鏡口徑的縮小、手術(shù)技巧日益嫻熟和對(duì)并發(fā)癥的深入了解。那么，門診宮腔鏡理念具有何種優(yōu)勢(shì)呢？它作為一種新的疾病診療理念，使用的是更微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)過(guò)程不占用床位、手術(shù)室，手術(shù)時(shí)間短。同時(shí)，由于不住院費(fèi)用低、疼痛少恢復(fù)快，符合自然腔道內(nèi)鏡檢查門診化的發(fā)展規(guī)律。陰道內(nèi)鏡由于其多種優(yōu)勢(shì)應(yīng)該成為門診宮腔鏡的標(biāo)準(zhǔn)操作方式。手術(shù)宮腔鏡的應(yīng)用旨在尋求有效保護(hù)子宮內(nèi)膜的方法，宮內(nèi)刨削系統(tǒng)不使用電能，將組織碎片直接吸引排出體外，更細(xì)外徑，減少擴(kuò)宮，鈍性頭端，避免子宮穿孔，可最大限度保護(hù)子宮內(nèi)膜。隨后，馮教授與我們分享了多篇文獻(xiàn)和多個(gè)手術(shù)視頻。最后，馮教授提醒參會(huì)學(xué)者要不忘傳統(tǒng)的術(shù)式，包括D&C、陰式手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹、各類微創(chuàng)等。

王敏教授：宮頸癌前病變的規(guī)范處理與生育功能保留

宮頸癌前病變的治療對(duì)受孕力及妊娠的影響日漸成為備受關(guān)注的熱點(diǎn)，如何規(guī)范處理宮頸癌前病變，對(duì)有生育要求的宮頸癌前病變女性選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ员Ａ羯δ苁侵档藐P(guān)注的問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛王敏教授認(rèn)為對(duì)CIN的處理應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)，HPV及陰道鏡檢查結(jié)果，嚴(yán)格掌握錐切指征。CIN自然消退比例高，尤其是年輕女性，故在對(duì)年輕女性的宮頸癌前病變治療中應(yīng)更為保守，切勿盲目擴(kuò)大治療范圍。妊娠期CIN應(yīng)以隨訪為主，除已證實(shí)為浸潤(rùn)癌，其他宮頸癌前病變不建議治療。消融治療因無(wú)法獲得標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)評(píng)價(jià)，故對(duì)保留生育功能患者不推薦使用（知情選擇），其是否可增加患者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)仍存在爭(zhēng)議。LEEP對(duì)妊娠影響較小，推薦手術(shù)治療的首選方法（避免過(guò)度電凝）。LEEP及CKC對(duì)患者術(shù)后受孕能力無(wú)明顯影響，可增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)分娩方式的選擇無(wú)明顯影響，CKC可增加低體重出生兒風(fēng)險(xiǎn)。

賀紅英教授：前哨淋巴結(jié)聯(lián)合超分期檢測(cè)在早期子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用與思考

目前在國(guó)際上，腹膜后淋巴結(jié)切除仍存在爭(zhēng)議，但國(guó)內(nèi)專家達(dá)成了包括切除淋巴結(jié)對(duì)分期和指導(dǎo)術(shù)后輔助治療意義更大等多個(gè)共識(shí)。廣西柳州市工人醫(yī)院婦瘤科賀紅英教授認(rèn)為我們應(yīng)該做到術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估，術(shù)中前哨淋巴結(jié)繪圖，術(shù)后淋巴結(jié)超分期檢測(cè)。前哨淋巴結(jié)繪圖結(jié)合超分期檢測(cè)可提高病變局限于宮體、且具有低假陰性率的患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。近期研究表明在一些高?；颊撸{液性癌、透明細(xì)胞癌和癌肉瘤）也可使用前哨淋巴結(jié)繪圖。病理分超期方法檢測(cè)到SLN的微小轉(zhuǎn)移灶是SLN對(duì)評(píng)估手術(shù)分期的另一個(gè)潛在價(jià)值。最后，賀教授提出如下問(wèn)題與展望：SLN示蹤劑及注射途徑是否已經(jīng)是最優(yōu)化，僅行SLN切除術(shù)后患者的長(zhǎng)期生存預(yù)后如何，僅行SLN切除術(shù)的適應(yīng)證是什么，能否納入高級(jí)別病變患者，如何完善腹主動(dòng)脈旁前哨淋巴結(jié)繪圖，微轉(zhuǎn)移（ITCs）患者的術(shù)后治療模式，超分期＝腫瘤分子分期？

俞梅教授：非HPV感染宮頸癌

90%以上的宮頸癌中均可檢測(cè)到HPV的存在。幾乎所有的宮頸鱗癌由HPV感染引起，而大約10%的宮頸腺癌與HPV感染無(wú)關(guān)。宮頸腺癌可分為HPV感染及非HPV感染相關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院俞梅教授為我們帶來(lái)了三個(gè)病例討論，包括宮頸胃型腺癌，宮頸透明細(xì)胞癌，宮頸中腎管腺癌三種宮頸癌。經(jīng)過(guò)對(duì)以上的病例講解，俞教授做出如下總結(jié)：診斷困難：細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率低，HPV陰性；病理診斷也困難，需要對(duì)點(diǎn)活檢甚至錐切才能確診；臨床檢查、查體很重要：桶狀增大的宮頸一定要重視，某些特異性影像學(xué)改變有助于診斷；治療困難：同普通宮頸腺癌，強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主，放化療的作用有待驗(yàn)證；預(yù)后：透明細(xì)胞癌尚可，胃型腺癌很差，中腎管腺癌不明確。關(guān)于HPV疫苗應(yīng)用，更多的非HPV感染宮頸癌如何進(jìn)行這部分病人篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)的重要性及新的檢測(cè)方法染色方法新的標(biāo)記物的應(yīng)用，非HPV感染宮頸癌分子遺傳學(xué)的研究都是我們需要繼續(xù)在臨床進(jìn)行實(shí)踐研究并思考的問(wèn)題。

趙方輝教授：預(yù)防性HPV疫苗研究進(jìn)展及全球應(yīng)用

HPV16型致宮頸癌的危險(xiǎn)性最強(qiáng)，其次是HPV18型。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院趙方輝教授以預(yù)防性HPV疫苗研究進(jìn)展及全球應(yīng)用為題，為我們?nèi)轿坏慕榻B了HPV疫苗，包括HPV疫苗的原理、接種管理、免疫原性、有效性、安全性等。關(guān)于人類是否可以消除宮頸癌，世衛(wèi)組織認(rèn)為是可以的，通過(guò)綜合高接種率的HPV疫苗和高覆蓋率的宮頸癌篩查，人類可以徹底消除宮頸癌。并呼吁全球，尤其是發(fā)展中國(guó)家利用科學(xué)與技術(shù)、制定相關(guān)政策向消除宮頸癌而努力。

魏麗惠教授：宮頸癌篩查和質(zhì)控

中國(guó)子宮頸癌發(fā)病率近幾年持續(xù)上升，高危型別HPV持續(xù)感染是子宮頸癌的主要致病“元兇”。

子宮頸癌的三級(jí)預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防（HPV疫苗接種，健康教育），二級(jí)預(yù)防（宮頸癌篩查，癌前病變治療），三級(jí)預(yù)防（宮頸癌的治療）。北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授指出當(dāng)前以HPV作為初篩的方法越來(lái)越多，細(xì)胞學(xué)不失為分流的有效方法。對(duì)不同年齡者應(yīng)采用不同的篩查策略，同時(shí)陰道鏡對(duì)宮頸病變及宮頸癌的診斷起到?jīng)Q策的作用；隨著對(duì)宮頸癌防治工作的深入需要大力加強(qiáng)陰道鏡人員的培訓(xùn)。優(yōu)化疫苗接種后的篩查分層管理，并結(jié)合中國(guó)現(xiàn)狀，繼續(xù)總結(jié)中國(guó)自身的篩查策略。

魏正強(qiáng)主編：論文書寫與投稿技巧

《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》編輯部魏正強(qiáng)主編首先為我們介紹了《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》的審稿原則，具體如下：對(duì)照組的有無(wú)及設(shè)置是否合理，研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)可靠，納入/排除標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)，樣本是否足夠，組間重要的基線狀況是否可比，有無(wú)相關(guān)偏倚因素存在及是否有措施防止，受試者依從性，相應(yīng)試驗(yàn)觀測(cè)指標(biāo)及資料整理、統(tǒng)計(jì)方法是否正確等。這對(duì)于眾多臨床醫(yī)師進(jìn)行投稿具有指導(dǎo)性的意義。作為一名臨床研究工作者，選題的基點(diǎn)、注重科研方法的選擇、重視臨床研究設(shè)計(jì)、深刻剖析實(shí)驗(yàn)結(jié)果都是我們需要關(guān)注的重點(diǎn)。目前常見(jiàn)退稿的原因包括選題無(wú)新意、重復(fù)報(bào)道，臨床實(shí)用性差；科學(xué)性差；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法錯(cuò)誤；論文書寫方法錯(cuò)誤；抄襲、一稿兩投。以上內(nèi)容，希望對(duì)參會(huì)學(xué)者以后的論文書寫以及投稿提供有效地幫助。

張穎教授：從一例巨大盆腹腔腫瘤的診治談體會(huì)

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的張穎教授關(guān)于   巨大盆腹腔腫瘤提出了四個(gè)治療思考，具體如下：1.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為什么沒(méi)有切除卵巢？沒(méi)有追蹤兩次手術(shù)的病理？是否補(bǔ)切卵巢？。2.關(guān)于肌瘤粉碎：FDA數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤剔除術(shù)中，肉瘤發(fā)生率1/352。因電力分碎子宮或肌瘤可能導(dǎo)致未知腫瘤腹腔內(nèi)擴(kuò)散（2014/4/17），建議停用該類器械。3.關(guān)于低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：治療方法以手術(shù)為主，早期行全子宮及雙附件切除術(shù)；III期及IV期應(yīng)考慮手術(shù)、放療和化療綜合治療。LG-ESS預(yù)后相對(duì)較好，有復(fù)發(fā)傾向，需定期復(fù)查。4.巨大盆腹腔包塊的診斷：腹腔鏡檢查是否附件來(lái)源或后腹膜腫瘤。并做出如下總結(jié)：子宮肌瘤粉碎慎用！需要防護(hù)；低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤切除卵巢；子宮次全切除術(shù)謹(jǐn)慎選擇；巨大盆腔包塊易誤診，注意卵巢及CTA判斷血供來(lái)源；本病歷需要追蹤病理結(jié)果，冰凍提示索形細(xì)胞瘤，不能忽視可能的肉瘤。

王薇教授：HPV感染深度認(rèn)知與宮頸癌防控策略轉(zhuǎn)化

HPV 感染是宮頸癌發(fā)生的主要致病因素。感染HPV16/18，不論近期還是遠(yuǎn)期宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它型別 · HPV 16/18高于其他型別致癌力決定了16/18分型在HPV陽(yáng)性分流中的價(jià)值。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科王薇教授認(rèn)為HPV16/18 型致癌力遠(yuǎn)高于其它類型，高危HPV整合到人類基因組是宮頸上皮惡性轉(zhuǎn)化的重要始動(dòng)因素，機(jī)體針對(duì)不同HPV感染狀態(tài)的免疫應(yīng)答特征各異。宮頸癌的三級(jí)預(yù)防包括HPV疫苗（一級(jí)預(yù)防），篩查策略（二級(jí)預(yù)防），宮頸癌治療（三級(jí)預(yù)防）。深度認(rèn)知、新的治療方案、完善的篩查方案使我們相信攻克子宮頸癌不是夢(mèng)。

林仲秋教授：宮頸癌開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

關(guān)于宮頸癌的治療，中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的林仲秋教授指出其早期多采用手術(shù)治療，晚期為放療+化療，復(fù)發(fā)則為放療、手術(shù)、化療。另外，腔鏡廣泛比經(jīng)腹廣泛術(shù)后復(fù)發(fā)率高、生存率差，推薦和病人充分溝通，建議經(jīng)腹手術(shù)。開(kāi)腹的優(yōu)勢(shì)包括：暴露好、真實(shí)視覺(jué)；有觸覺(jué)，并發(fā)癥較少；學(xué)習(xí)曲線較短；較少熱損傷；切除范圍易控制；避免過(guò)度游離。具體手術(shù)步驟如下：打開(kāi)直腸側(cè)窩，分離直腸陰道間隙，切斷宮骶韌帶，分離膀胱陰道間隙，打開(kāi)輸尿管隧道，切斷主韌帶，切除陰道旁組織，切斷縫合陰道。最后，林教授提醒我們不能因?yàn)閹灼墨I(xiàn)全盤否定腔鏡技術(shù)。坦然面對(duì)LACC結(jié)果，積極改進(jìn)腔鏡技術(shù)，盡力降低復(fù)發(fā)才是王道。嚴(yán)格培訓(xùn)制度，提高準(zhǔn)入門檻是關(guān)鍵。必須選擇合適的患者和合適的醫(yī)生。生命是最重要的。

杜培教授：如何在婦科微創(chuàng)手術(shù)中保護(hù)卵巢功能

廣州番禺中心醫(yī)院杜培教授為我們講解了卵巢手術(shù)、輸卵管手術(shù)和子宮手術(shù)對(duì)生育功能的影響。在卵巢手術(shù)中，提高術(shù)者手術(shù)技巧、手術(shù)操作技巧、手術(shù)止血的選擇、手術(shù)止血技巧等可增加手術(shù)對(duì)生育功能的保護(hù)。輸卵管造口及病灶清除術(shù)，輸卵管切除術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)生育能力的影響。輸卵管手術(shù)時(shí)對(duì)生育的保護(hù)措施為應(yīng)盡量避免輸卵管切除手術(shù)；在行結(jié)扎和輸卵管部分切除時(shí)避免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管；使用能量器械如單極、雙極電凝時(shí)，避免輸卵管血管的電熱損傷，盡量減少醫(yī)源性的卵巢傷害。子宮手術(shù)中保護(hù)生育功能的措施是：子宮疾病根據(jù)不同癥狀選擇不同術(shù)式，盡量保持器官的完整性；徹底止血，認(rèn)真縫合，不留死腔；術(shù)前充分評(píng)估，不強(qiáng)求腹腔鏡手術(shù)。

羅光楠教授：?jiǎn)慰琢_湖二式陰道成形術(shù)

羅湖二式以手術(shù)簡(jiǎn)單(20-40分鐘完成)、術(shù)后不戴模、術(shù)后一月可性生活、性生活質(zhì)量好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣受患者歡迎。手術(shù)+頂壓=羅湖二式。對(duì)于如何減少術(shù)中副損傷-穿刺引導(dǎo)法陰道隧道貫通術(shù)，如何更美觀-單孔羅湖二式陰道成形術(shù)，深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院羅光楠教授給出的答案是沒(méi)有最好，只有更好。最后，羅教授也提出了自己的愿望是將羅湖術(shù)式推向全國(guó)，走向世界！

史文靜教授：宮頸腺癌保留卵巢的思考

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科史文靜教授以宮頸腺癌保留卵巢的思考為題，從概述、保留卵巢的安全性、保留卵巢的條件、需要注意的問(wèn)題這四個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的講解。首先，宮頸癌呈年輕化趨勢(shì)，早期宮頸腺癌的5年生存率>80%，細(xì)胞學(xué)篩查敏感性較差。宮頸腺癌保留卵巢的條件包括無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)宮旁、宮體受累，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，無(wú)脈管浸潤(rùn)，無(wú)深間質(zhì)浸潤(rùn)。那么，我們需要注意的問(wèn)題具體有：卵巢轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體差異，卵巢良性疾病再次手術(shù)2%~4%，原發(fā)卵巢惡性腫瘤的可能0.2%，雙側(cè)輸卵管切除，并發(fā)其他罕見(jiàn)病理類型的可能。最后，關(guān)于宮頸癌后續(xù)的思考是：改善生存質(zhì)量與卵巢轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)并存，規(guī)范治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療，前瞻性對(duì)照研究，少見(jiàn)及罕見(jiàn)病理類型保留卵巢，宮頸腺癌早期有效篩查的突破。

劉慧姝教授：妊娠合并急性闌尾炎的診治

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心劉慧姝教授認(rèn)為妊娠合并急性闌尾炎根治性治療方法是闌尾切除術(shù)，但是手術(shù)會(huì)增加胎兒丟失及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。其中手術(shù)探查陰性的發(fā)生率是20%-35%，妊娠女性中發(fā)生率較非妊娠女性高，妊娠期臨床診斷闌尾炎困難，積極影像學(xué)檢查可降低探查陰性率。對(duì)于妊娠合并急性闌尾炎的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)妊娠丟失率更高。劉教授提醒我們，如無(wú)明確產(chǎn)科指征，不建議在闌尾切除術(shù)時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。