跨部門溝通難，跨科室溝通并搞定臨床更難。
在一份面向醫(yī)保主任的調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)院在落地執(zhí)行DRG/DIP工作時，主任們面臨的挑戰(zhàn)主要是系統(tǒng)軟件支持情況、編碼員專業(yè)度和數(shù)量以及臨床配合度，尤其是在未實際結(jié)算地區(qū)，臨床配合度問題更讓主任們頭疼。而在DRG/DIP的推行過程中，又不可避免地要到臨床進行宣教培訓以及溝通。
調(diào)研結(jié)果
病案首頁是DRG/DIP付費的數(shù)據(jù)源，其中由醫(yī)生填寫的患者的診斷和操作很大程度就決定了最終入組，直接影響到醫(yī)院收入。因此，臨床醫(yī)生的參與程度和重視程度是醫(yī)院在這場DRG/DIP改革中取得成敗的關(guān)鍵。
具體來看，臨床醫(yī)生面臨 DRG/DIP 改革時，至少要做到以下幾點:
1
準確、完整填寫診斷和手術(shù)操作
2
提高醫(yī)療技術(shù)、提升醫(yī)療效率
3
積極面對的心態(tài)
為了讓臨床醫(yī)生能夠做到以上幾點轉(zhuǎn)變，醫(yī)保辦主任就可以有的放矢，精準施策了。讓我們來看看各個優(yōu)秀的醫(yī)保主任是如何搞定臨床的吧。
一對一培訓，醫(yī)保病案包干負責
難點：
臨床一般對于DRG/DIP無深入的了解，過于強加容易造成太大壓力
醫(yī)院實例：
中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）建立了臨床DRG付費專管員交流群，及時解決臨床的每一個問題。安徽省立醫(yī)院醫(yī)保處處長操樂勤強調(diào)，針對臨床科室要廣泛開展宣傳培訓，對于重點科室進行一對一培訓，同時積極邀請院外專家來院交流培訓，不斷強化觀念。
與此同時，編碼員、醫(yī)保DRG專管員分配包干科室，到科室進行培訓及宣講，對于病案上傳問題進行溝通協(xié)商，確保病案上傳及時、準確、完整。最重要的是通過數(shù)據(jù)分析賦能臨床科室，有針對性地進行溝通培訓，幫助臨床賺到該賺的錢。
效果：
臨床參與程度提高
院內(nèi)申訴反饋，考核DRG入組率
難點：
需要各科室的配合與支持，讓臨床反復工作容易產(chǎn)生情緒，并且跨部門難以約束對方
醫(yī)院實例：
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)保辦副主任夏燕主任認為，醫(yī)療機構(gòu)建立院內(nèi)醫(yī)保結(jié)算申訴反饋機制，可以有效幫助醫(yī)院在分析中學習和提升，對于當時無法上傳/無法入組的病例，醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)合病案室共同分析、指導臨床科室修正診斷，并且重新上傳。
浙大二院制定了院內(nèi)監(jiān)測指標—— 住院病例DRG入組率，該指標定義為“院內(nèi)首次上傳合規(guī)的病例數(shù)/每月醫(yī)保出院病例數(shù)”，目標值設(shè)為100%。每月病案首頁數(shù)據(jù)上傳后，及時做好異常數(shù)據(jù)收集和總結(jié)工作。
效果：
各科室配合順暢，入組準確率提高
從臨床實際出發(fā)，齊心協(xié)力應(yīng)對改革
難點：
醫(yī)保部門需要了解臨床實際工作，不能脫離醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展談結(jié)余
醫(yī)院實例：
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)保辦主任謝菊仙表示，醫(yī)院在績效方案設(shè)置上充分考慮科室性質(zhì)。如醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(NICU)藥品使用多，還涉及到發(fā)展高難度技術(shù)，費用居高不下，長期處于虧損狀態(tài)，為了保證醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院對于出生體重<1000g 的病例不納入獎懲范圍。
此外，面對 NICU 藥品費用高問題，醫(yī)保辦、NICU、藥劑科、信息科聯(lián)合討論，通過新生兒科靜脈用藥實行拼藥等方法進行解決，最終達到虧損明顯減小，藥品費用大幅降低減少浪費、降低費用，臨床科室也從被動對接轉(zhuǎn)為積極應(yīng)對。
效果：
換位思考，答疑解惑，臨床重視程度提高
DRG指標與科室運營績效掛鉤
難點：容易被認為是“扣帽子”
醫(yī)院實例：
在DRG支付與績效方案結(jié)合過程中，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院在扶持疑難危重的基礎(chǔ)上將醫(yī)保超支結(jié)余和科室績效考核掛鉤，將DRG盈虧情況、權(quán)重、CMI、費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)納入考核指標，利用火樹科技的運營分析系統(tǒng)中產(chǎn)出的指標應(yīng)用于月度、季度臨床科室的日常考核，調(diào)動臨床改革積極性。
徐醫(yī)附院醫(yī)保辦主任張洪成提到，臨床科室需要關(guān)注的三個核心問題。
1
關(guān)注核心病組，具體是科室病組中病例數(shù)排名靠前的病組；
2
關(guān)注核心病組的指標改進計劃，通過分析次均結(jié)余、次均費用，保證質(zhì)量的前提下控制治療成本；
3
關(guān)注科室存量調(diào)整和增量調(diào)整計劃，對DRG權(quán)重高、CMI值高的病組，進行成本分析，并從行業(yè)對標出發(fā)，打造醫(yī)院核心競爭力。
效果：配合更加默契，協(xié)助調(diào)動參與積極性
DRG支付改革下臨床科室會面臨巨大的壓力，將心比心、換位思考，切實解決臨床的實際問題，才能更好的在改革中勁往一處使。臨床科室的經(jīng)營和管理是一門科學、也是一門藝術(shù)，針對不同類型的科室采取不同的管理策略
DRG支付改革下臨床科室會面臨巨大的壓力，將心比心、換位思考，切實解決臨床的實際問題，才能更好的在改革中勁往一處使。臨床科室的經(jīng)營和管理是一門科學、也是一門藝術(shù)，針對不同類型的科室采取不同的管理策略，才能保證“該拿的一分不少”，又不耽誤科室增強實力，協(xié)力助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展（來源：火樹科技）。
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