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正文：作者介紹：武永紅，天津市寧河區(qū)醫(yī)院   高級會計師。基于科室全成本基礎上病種成本核算的探討摘要：目的：探討基于科室全成本基礎上病種成本的核算，為調(diào)整病種收付費、DRGs付費提供參考依據(jù)。方法：在科室全成本基礎上進行病種成本核算，以某醫(yī)院髖關節(jié)置換術為例，進行病種成本分析。結果：髖關節(jié)置換術科室A 的病種成本為 57735元，患者平均年齡62歲，科室B的病種成本為 51768元，患者平均年齡67歲,高值耗材是影響病種成本的重要因素。結論：基于科室全成本基礎上的病種成本核算可以為病種定價和DRGs付費提供科學依據(jù)，應規(guī)范全成本核算方法，推進疾病診斷的相關分組 。隨著國家深化醫(yī)改工作的推進，分級診療、藥品零差價率、三級公立醫(yī)院績效考核等落地，醫(yī)保支付方式改革已成為醫(yī)改工作的重點。DRGs來了，國家醫(yī)保局在全國30個城市開始試點，就是從目前按項目后付費向按照病種組打包預付費轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)保資金的使用效率，對醫(yī)院目前的運營管理機制和體制都將帶來重大的影響和沖擊，預示著“成本管控”為王的時代到來，倒逼醫(yī)院必須加強精細化“病種成本核算”。一、研究對象收集某醫(yī)院相同病種不同的兩個科室全成本、患者電子結算清單、病案首頁以及各科室工作量，其中各科室工作量包括住院工作量、住院床日等用于成本分攤的數(shù)據(jù)。二、研究方法（一）全成本核算1、成本分類按照成本計入方法分為直接成本和間接成本：直接成本：是指科室為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的，能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出。間接成本：是指為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分攤計入的各項支出。2、成本責任中心劃分成本責任中心是基于醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)、自身管理特點以及最終為滿足項目和病種核算工作需要而劃分的成本核算基礎單位。每個成本責任中心應當能夠單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務科應為每個成本責任中心建立會計核算賬戶。責任中心具體分以下四類（一）臨床服務類科室（以下簡稱臨床科室），指直接為病人提供醫(yī)療服務，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療服務結果、完整反映醫(yī)療成本的科室，包括門診科室、住院科室等。（二）醫(yī)療技術類科室（以下簡稱醫(yī)技科室），指為臨床科室及病人提供醫(yī)療技術服務的科室，包括手術麻醉科、醫(yī)學檢驗科、病理科、醫(yī)學影像科、功能檢查科、內(nèi)鏡中心、血透室、高壓氧治療中心、輸血科等科室。（三）醫(yī)療輔助類科室（以下簡稱醫(yī)輔科室），是服務于臨床科室和醫(yī)技科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務的科室，包括供應室、病案室、掛號收費處、門診辦公室、住院處、氧氣組、洗衣房和器械科等科室。（四）行政后勤類科室（以下簡稱行政后勤科室），指除臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室之外從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。3、科室成本分攤各類科室發(fā)生的間接成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，運用階梯分攤法原理，按照分項分步結轉(zhuǎn)的方式進行分攤，最終將所有成本分攤到臨床科室。三級分攤?cè)缦拢海ㄒ唬┮患壏謹偅盒姓笄诳剖屹M用分攤將行政后勤科室成本按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分攤，并實行分項結轉(zhuǎn)。（二）二級分攤：醫(yī)輔科室成本分攤將醫(yī)輔科室成本（包括該類科室直接成本和第一級分攤的部分）向臨床科室和醫(yī)技科室分攤，并實行分項結轉(zhuǎn)，分攤參數(shù)可采用收入比重、工作量比重（如：門急診人次、實際占用總床日）和內(nèi)部服務量等。（三）三級分攤：醫(yī)技科室成本分攤將醫(yī)技科室成本（包括該類科室直接成本和第一、二級分攤的部分）向臨床科室分攤，分攤參數(shù)采用收入比重，分攤后形成門診、住院臨床科室的成本。醫(yī)療收入數(shù)據(jù)采集按權責發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床開單與醫(yī)技執(zhí)行單元，采集醫(yī)療服務收入數(shù)據(jù)。全部分攤后，滿足如下平衡關系：醫(yī)療成本=臨床科室直接成本 醫(yī)技科室直接成本 醫(yī)輔科室直接成本 行政后勤科室直接成本=∑臨床科室醫(yī)療成本。具體分攤公式如下表：科室成本三級分攤科室分類間接成本行政后勤直接成本=管理費用醫(yī)輔科室直接成本被分攤的管理成本=醫(yī)輔成本醫(yī)技科室直接成本被分攤的管理成本被分攤的醫(yī)輔成本=醫(yī)技成本臨床科室直接成本被分攤的管理成本被分攤的醫(yī)輔成本被分攤的醫(yī)技成本=臨床科室全成本（二）單病種核算選擇了某院2020年1-6月的“髖關節(jié)置換術”病種，A科室11例，B科室11例，從藥品、衛(wèi)材、人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、醫(yī)療風險金、其他費用七大項進行分析。      1、藥品費：指醫(yī)院業(yè)務科室發(fā)生的藥品耗費，目前藥品零加成，所消耗藥品直接歸集到病種成本。      2、衛(wèi)生材料費：指醫(yī)院業(yè)務科室發(fā)生的衛(wèi)生材料耗費，包含5項，血庫材料：按照清單血費收入推算血費成本，直接歸集到病種成本；醫(yī)用氣體消耗氧氣成本=本病種計費小時數(shù)*科室氧氣成本/科室所有病種氧氣計費小時數(shù)，直接歸集到病種成本；影像材料成本=本病種放射收入占本科室放射收入的比例*科室影像材料成本，直接歸集到病種成本，化驗材料成本：按照本病種化驗的收入占本科室化驗收入的比例*本科室化驗成本；其他衛(wèi)生材料：分收費材料和不收費材料，所消耗的收費材料直接歸集到病種成本，不收費材料：按照床日分攤，科室消耗不計費材料成本*某病種實際住院床日/住院床日（科室消耗不計費成本=科室衛(wèi)材成本-科室計費材料收入）。      3、人員經(jīng)費：指醫(yī)院業(yè)務科室發(fā)生的工資福利支出、對個人和家庭的補助支出。工資福利支出包括基本工資、津貼補貼、獎金、社會保障繳費、伙食補助費、績效工資和其他工資福利支出。對個人和家庭的補助支出：包括醫(yī)療費、住房公積金、住房補貼、助學金和其他對個人和家庭的補助支出。本科室人員經(jīng)費直接歸集到病種，間接人員經(jīng)費按照床日分攤，某病種實際住院床日*科室人員經(jīng)費/本科室實際住院床日，歸集到病種成本。4、固定資產(chǎn)折舊費：按照床日分攤，科室固定資產(chǎn)折舊/本科室實際住院床日*某病種實際住院床日，歸集到病種成本。5、無形資產(chǎn)攤銷費：按照床日分攤，科室無形資產(chǎn)折舊/本科室實際住院床日*某病種實際住院床日，歸集到病種成本。6、提取醫(yī)療風險基金：按照本病種收入占本科室收入比分攤本病種醫(yī)療風險金成本。7、其他費用：包括辦公費、水電費、郵電費、取暖費、公用車運行維護費、差旅費、培訓費、福利費、工會經(jīng)費及其他費用等。按照床日分攤，科室其他費用/住院床日*某病種實際住院床日。“髖關節(jié)置換術” 病種成本核算思路A科室B科室序號成本項目全成本直接成本間接成本全成本直接成本間接成本數(shù)據(jù)來源1藥品西藥26,36426,36427,02227022費用清單中成藥1515821821費用清單中草藥0000費用清單2衛(wèi)生材料00血庫材料002,2112211費用清單醫(yī)用氣體215215260260費用清單、科室成本、工作量影像材料2,0372,0371,1451145科室成本、收入化驗材料6,4806,4805,2195219科室成本、收入其他衛(wèi)生材料00可收費材料469,941469,941410,564410564費用清單不收費材料2,9892,9892,1382,138科室成本、費用清單3人員經(jīng)費108,90840,27268,636104,74842,05062,698科室成本、工作量統(tǒng)計報表4固定資產(chǎn)折舊4,5292,8501,6783,9711,3732,598科室成本、工作量統(tǒng)計報表5無形資產(chǎn)攤銷705705653653科室成本、工作量統(tǒng)計報表6醫(yī)療風險金1,5581,558257257科室成本、工作量統(tǒng)計報表7其他費用11,3474,1147,23310,4393,8406,600科室成本、工作量統(tǒng)計報表8合計635,087556,835569,448496,89972,548病種數(shù)量11111111日均成本\費用57,73550,62151,76845,173病種床日9275科室總床日4,5943,952三、研究結果依據(jù)上述思路，AB科室“髖關節(jié)置換術”病種成本分析結果如下：科室病種平均收費病種平均全成本病種全成本收益單病種支付標準單病種補足金額國家中位值A科室58,20457,73546954,700-3,50450,875B科室50,63651,768-1,13254,7004,06450,875A科室降高值后52,80652,33746954,7001,89450,875A科室雖然病種全成本有469元收益，但病種收費低于醫(yī)保支付標準，超標金額3504元醫(yī)院承擔，實際虧損3035元，同時也高于國家同病種中位值50875元，A科室應該降低成本，同時降低患者負擔；B科室病種虧損1132元，但病種收費低于醫(yī)保支付標準，醫(yī)保補足金額4064元，實際盈利2932元，與國家中位值持平，B科室應當降低成本。經(jīng)AB科室病種成本比較，A科室比B科室多消耗高值耗材59377元，如果A科室降低高值耗材后平均費用為52806元，病種成本為52337元，會有盈利2363元。所以，醫(yī)院及科室一定重視病種成本的管控。四、結論基于科室全成本基礎上的病種成本核算可以為病種定價和DRGs付費提供科學依據(jù)，應規(guī)范全成本核算方法，推進疾病診斷的相關分組 。右下點在看，右上點【···】分享好文，贈人玫瑰，手留余香，感謝同仁??！