高血壓病主要?dú)w屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”的范疇，若有心、腦、腎并發(fā)癥時(shí)，則分別以“胸痹”“心悸”“中風(fēng)”“水腫”等病證來辨識(shí)。本病在國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的病名定義中稱為“風(fēng)?！薄?/p>
高血壓病從中醫(yī)認(rèn)識(shí)視角來看，是一種由于上實(shí)下虛（心腎陽虛、肝腎陰虛，肝陽上亢，氣血上逆，痰瘀蒙竅）所致之以血壓升高、眩暈、頭痛、脈弦為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。
關(guān)于肝、腎所致眩暈頭痛，歷代醫(yī)家皆有所論?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“肝病者……氣逆則頭痛”，簡要地概括了眩暈、頭痛的五臟病機(jī)之所屬，認(rèn)為此病與肝有密切關(guān)系。
高血壓病眩暈頭痛的病機(jī)不僅與肝之風(fēng)陽升逆相關(guān)，更重要的是與腎虛髓海不足有密不可分的關(guān)系。腎為先天之本，藏精生髓，內(nèi)寓陰陽二氣。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！薄八韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，指出了腎虛眩暈的基本癥狀。宋代許叔微在《普濟(jì)本事方·頭痛頭暈方》中對(duì)肝腎所致眩暈頭痛之癥做了簡要的區(qū)分和說明：“下虛者腎也，故腎厥則頭痛，上虛者肝虛也，故肝厥則頭暈，徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀?！?/p>
關(guān)于高血壓病血壓升高、眩暈、頭痛甚至昏厥等癥的發(fā)病機(jī)制，古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到與氣血逆亂有關(guān)。《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓桶俨∧俗兓??！敝攸c(diǎn)指出了血?dú)獠缓椭虏 ！端貑枴?調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣并走于上，則為大厥”，《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！笨梢姽湃穗m未提及高血壓病名，但已經(jīng)生動(dòng)地描述了與高血壓病表現(xiàn)相似的大厥、薄厥之癥，此陽氣因大怒而亢盛，迫使氣血上逆，即上實(shí)所致的昏厥之癥，相當(dāng)于高血壓病之重癥?！鹅`樞·五亂》曰：“五行有序，四時(shí)有分，相順則治，相逆則亂，故氣亂……于頭則為厥逆頭重眩仆?！薄端貑枴し绞⑺フ摗分^：“氣上不下，頭痛巔疾?！贝艘嗌蠈?shí)，氣亂上逆、亢而不下所致之眩仆頭痛之癥，相當(dāng)于高血壓病之急癥。
高血壓病眩暈頭痛之致病主因，皆在于風(fēng)、火、痰、虛、瘀（郁），對(duì)此，古醫(yī)家論述甚為精要。宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·眩運(yùn)之證當(dāng)分內(nèi)外所因》中說：“七情所感，遂使臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨所上逆，令人眩運(yùn)，眉棱骨痛……”此著重論“郁”，即臟氣郁滯而生痰涎，隨氣上逆（血壓升高）而眩暈頭痛。
元代朱震亨則從痰論之，認(rèn)為“無痰不作眩”，其在《丹溪心法·頭眩》中謂：“七情郁而生痰動(dòng)火，隨氣上厥，此七情致虛而眩運(yùn)也。淫欲過度，腎家不能納氣歸原，使諸氣逆奔而上，此氣虛眩運(yùn)也”“痰在上，火在下，火炎上而動(dòng)其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。雖有因風(fēng)者，亦必有痰”，又在《丹溪心法·頭痛脈法》中指出：“頭痛多主于痰，痛甚者火多?！贝巳握撌?，著重概述了“痰”“虛”“火”，痰動(dòng)火升，腎虛氣逆，上沖頭目，皆可致眩暈頭痛。
明代徐春甫進(jìn)一步闡釋：“玉機(jī)微義云：眩運(yùn)一證，皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。夫所謂虛也，氣血虛也，所謂盛者，痰涎風(fēng)火也”（《古今醫(yī)統(tǒng)·眩運(yùn)宜審四氣》），“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病……多因內(nèi)挾痰涎，風(fēng)火郁遏經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯之證”（《古今醫(yī)統(tǒng)·頭痛大法分內(nèi)外之因》）。
明代張景岳早就提出“無虛不作?！薄Ｋ未鷹钍垮度数S直指方》載：“瘀滯不行，皆能眩暈?！贝岁U明了虛和瘀致病的重要病機(jī)。實(shí)際上，高血壓病為慢性疾病，久病損陽可引起下虛，久病傷絡(luò)則可引起瘀血。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講就是高血壓病患者存在著大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程平衡失調(diào)，血液流變學(xué)濃、黏、聚、凝的異常變化和微循環(huán)障礙。
對(duì)于血郁所致頭痛，清代孫德潤在《醫(yī)學(xué)匯?！ぱ纛^痛》中指出：“血郁頭痛者，乃頭痛久不得愈，目赤眩暈，或目昏，或目束，二便燥結(jié)，此郁血積而不散也”，清代李用粹在《證治匯補(bǔ)·頭痛》中闡明：“頭為天象，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于此。惟經(jīng)氣上逆，干犯清道，不得運(yùn)行，則壅遏為痛?！贝藘啥握撌?，重點(diǎn)概括了淤血積滯，氣血沖逆，壅遏于腦所致頭痛眩暈的病因病機(jī)，這是高血壓氣血理論的基本要點(diǎn)之一。
張錫純主張中西合璧，說得更加直截了當(dāng)，認(rèn)為本病血壓上升的主要病機(jī)為“氣血上逆”。
上述歷代醫(yī)家所論，皆對(duì)高血壓病虛、郁、痰、瘀所致之血壓升高、眩暈、頭痛的主證有精辟的闡釋，進(jìn)一步說明了高血壓病的實(shí)質(zhì)是下虛而上實(shí)，“清陽不升，濁陰不降”，升降乖亂，陰陽失衡。下虛就是心腎陽虛、肝腎陰虛、上實(shí)即氣血上逆、痰瘀蒙竅。
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