扶陽溫肝法是指溫通肝腎陽氣的治法。其特殊之處在于在陽虛基礎(chǔ)上，見有厥陰肝經(jīng)的證候表現(xiàn)，所謂“真氣衰于何部，內(nèi)邪外邪即在此處竊發(fā)”。常見者如肝病日久而損及陽氣，或者陽虛而罹患肝病或者導(dǎo)致肝經(jīng)部位出現(xiàn)癥狀如面晦夾青，脅乳脹痛，情懷抑郁，目膚發(fā)黃等，均系溫扶肝腎陽氣的指征。治法主要是在扶陽基礎(chǔ)上合以溫肝藥物，所謂“病情有定向，用藥有攸分”(鄭欽安語）。如果說補(bǔ)坎益離丹是溫通心腎的代表方劑，那么，本法則專為溫通肝腎而設(shè)，無疑有其獨(dú)立價(jià)值，因此專立一節(jié)闡述。
本法雖以吳萸四逆湯為代表方，如鄭欽安論曰：“諸陰之脈至頸而還，唯厥陰脈會(huì)頂巔。厥陰又屬至陰之所，邪入此從陰化者亦多。頂痛多兼干嘔吐涎，爪甲、唇口青色、肢冷腹痛。主以吳萸四逆湯，是回陽降逆祛陰之意也”“若臍下獨(dú)痛，是厥陰之氣不宣也。審是煩滿囊縮，臍下病痛者，厥陰之陰寒太甚也。法宜回陽祛陰，如吳萸四逆湯、白通湯之類是也”。但是，吳萸四逆湯并非專溫肝腎方劑，也常用于胃寒厥逆諸證，因此本節(jié)不作專門介紹。當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯亦屬本法范圍，據(jù)其主治功能，編者將其歸入溫補(bǔ)法中。
因此，所謂扶陽溫肝法，毋寧說是在溫陽方的基礎(chǔ)上加入溫肝藥物為妥。常用藥物如吳茱萸、佛手、椒目、小茴香、肉桂等?；鹕衽擅胰鐓桥搴獾?，均是這樣處理的。
1.脅痛（肝炎）——吳佩衡治案
魏某，男，25歲?；几窝滓寻肽暧啵颐{疼痛，雙目白睛發(fā)黃，色晦暗，面色亦黃而帶青色。大便時(shí)溏；小便短少，其色如茶。右脅肋下觸之有硬塊作痛。脈緩弱，舌苔白而厚膩，舌質(zhì)邊夾青色。此系里寒內(nèi)盛，土濕木郁，肝木不得溫升所致。法當(dāng)溫化寒濕，舒肝達(dá)木。擬茵陳四逆湯加味。
附子60g，干姜30g，佛手10g，敗醬草10g，薏苡仁20g，川椒3g(炒去汗），上肉桂5g(研末，泡水兌入），茵陳10g，甘草5g。
3劑后，脈象沉弱而帶弦長，厚膩舌苔已退其半，舌已轉(zhuǎn)紅，小便色轉(zhuǎn)清，較前長，脅下疼痛大有緩減。繼上方加減主之。
附子100g，干姜80g，青皮10g，北細(xì)辛10g，茵陳15g，桂枝30g，茯苓30g，上肉桂6g(研末，泡水兌入），甘草6g，川椒6g(炒去汗）。
4劑后，脅痛肝大已減去十之六七，脈轉(zhuǎn)和緩，舌質(zhì)紅活苔薄白而潤。面、目黃色退凈，小便清長，飲食如常。繼服下方8劑，即告痊愈。
附子100g，干姜40g，延胡索10g，茯苓36g，廣木香5g，上肉桂10g(研末，泡水兌入），北細(xì)辛10g，甘草10g。
點(diǎn)評(píng)：本例黃疸脅痛，因其寒濕內(nèi)盛，故予四逆湯大劑為主治之。針對(duì)木郁選用了川椒、細(xì)辛、青皮、上肉桂、茵陳等味，劑量不大，主次分明。
2.慢驚風(fēng)——姚貞白治案
金某，男，3歲，昆明市人。泄瀉旬余，色黃綠，質(zhì)稀薄，日七八行。嘔吐不食，時(shí)有自汗。自服參苓白術(shù)散等方無效。繼見唇口青，四肢厥冷，服附子理中湯，病勢(shì)仍無轉(zhuǎn)機(jī)，竟趨垂危，抱負(fù)來診。
顏面及口唇蒼白夾青，神迷，肢厥，抽搐陣作?？诹靼啄吕恢?。舌淡苔白，脈象沉微，指紋隱沒。此因久病吐瀉，脾陽欲絕，虛寒至極，厥逆生風(fēng)。急用逐寒蕩驚湯加味挽救。
上肉桂4.5g(開水兌服），公丁香3g，白胡椒1.5g(沖），川干姜6g，川附子6g(開水先煨透），蓽澄茄3g，炙吳茱萸3g，伏龍肝1塊(燒紅，淬開水煎藥）。
服上方2劑，抽搐漸平，嘔吐減少。下利未止，面色蒼白，四肢未溫，神迷嗜睡，脈稍起。此里寒較化，而瀉久中虛，真陽不足。以前方加減。
上肉桂4.5g(開水兌服），公丁香2.4g，川附子9g(開水先煨透），川干姜6g，西砂仁3g(沖），炒老粳米9g，生甘草1.5g，白胡椒1.5g(沖），燒大棗2枚。
服2劑后，抽搐已止，嘔瀉輕減，四肢轉(zhuǎn)溫，神識(shí)漸清，發(fā)聲啼哭。能進(jìn)少量飲食，但面色仍蒼白。舌淡紅，脈象較前有力，指紋顯露，色淡青。此真陽漸復(fù)，脾虛中弱。續(xù)以溫固調(diào)理。
紅人參4.5g(另煨，分次兌服），炒白術(shù)6g，上肉桂3g(開水兌服），云茯神6g，川附子9g，西砂仁3g(沖），川干姜6g，生甘草3g，大棗2枚。2劑。
四診：癥情大見好轉(zhuǎn)，嘔瀉均止，四肢溫暖。食增，面色紅潤。舌粉紅，苔薄，脈象調(diào)和。再擬下方調(diào)理。
上黨參6g，炒白術(shù)6g，白茯苓9g，炙甘草3g，川附子6g(開水先煨透），廣陳皮3g，川干姜6g，西砂仁3g(沖），大棗2枚，炒玉米、老粳米各6g。
原按：臟腑陰寒至極，驚抽厥逆，故投加味逐寒蕩驚湯。此方疊用肉桂、丁香、胡椒、附子、干姜、吳茱萸等一派溫?zé)峋?，直?qū)臟腑陰霾沉寒，蕩驚回陽?；純悍箨幒疂u散，脾陽復(fù)蘇，驚定風(fēng)平，體現(xiàn)了“寒者熱之”的治療大法。
點(diǎn)評(píng)：本例慢驚風(fēng)曾“服附子理中湯，病勢(shì)仍無轉(zhuǎn)機(jī)，竟趨垂?！?，乃因抽搐之癥病涉厥陰，改用逐寒蕩驚湯加味方收速功。其方以四逆湯扶陽，另選上肉桂、白胡椒、吳茱萸等溫肝，“病情有定向，用藥有攸分”，確有道理。
3.腹脹——曾輔民治案
余某，女，47歲。小腹脹冷，畏寒，脈沉細(xì)，舌淡。
附片100g(先煎），干姜40g，川烏30g(先煎），吳茱萸20g，高良姜30g，炙甘草30g，桂枝30g，生姜30g(去皮），蒼術(shù)30g，補(bǔ)骨脂20g，蜜糖50g。3劑。
藥后脹冷消失。
原按：小腹屬肝，病久及腎，陽虛則冷，生寒則凝滯不通故脹。主以溫散消脹，若誤以行氣消脹則錯(cuò)矣！此方應(yīng)理解附子、吳茱萸、川烏之溫陽通散之用。
點(diǎn)評(píng)：此案以大劑四逆湯加諸多熱藥如川烏、吳茱萸、高良姜、桂枝等，頗顯火神派風(fēng)格。
4.痤瘡——張春治案
徐某，女，48歲。患面部座瘡6年余，曾服活血化瘀，清熱解毒之品1年余，癥狀緩解不明顯。
刻診：面部痤瘡色暗、黑頭，前額、唇周、兩頰部黑斑，面色青灰，煩躁，胸悶太息，經(jīng)前乳脹刺痛，月經(jīng)色黑，血塊多，大便干結(jié)，口干苦，不思飲，平素怕冷，乏力，腰腹疼痛。舌質(zhì)紫暗如豬肝色，苔白膩，脈雙關(guān)弦。辨證為水寒土濕木郁。給予吳萸四逆湯。
川附子100g(開水先煎4～6小時(shí)），干姜20g，炙甘草10g，吳茱萸10g，炒花椒9g，佛手l5g，川芎10g，炒小茴香10g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻黃根15g。3劑。
二診：痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，胸悶口苦減輕，舌質(zhì)紫暗明顯改善，苔薄白，脈弦緩?；颊咝判拇笤觥Ｊ胤郊訙p30劑，后期吳茱萸增至20g(先煎5分鐘去汁）。痤瘡?fù)耆?，面部轉(zhuǎn)紅潤光澤，飲食二便正常，精神好轉(zhuǎn)，月經(jīng)前諸癥消失，經(jīng)色淡紅，無血塊。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。(《著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡學(xué)術(shù)思想研討暨紀(jì)念吳佩衡誕辰120周年論文集》）
點(diǎn)評(píng)：痤瘡治療一般多從脾胃濕熱、肺經(jīng)血熱、血分熱毒等論治，用藥多以清涼為主。張春先生發(fā)現(xiàn)清熱解毒涼血治療本病，只能暫時(shí)控制或根本不能控制病情發(fā)展，長期使用導(dǎo)致中焦虛寒，肝膽郁滯，氣血瘀滯，從而痤瘡色暗，此起彼伏，纏綿不愈。主治者張春總結(jié)：“采用溫肝法治療座瘡，效如桴鼓?！苯褚浧潋?yàn)案3例。
本例面色青灰、黑斑，粉刺色暗，乳脹刺痛，舌紫暗，脈弦，當(dāng)責(zé)之于肝失溫升疏達(dá)；平時(shí)怕冷，口干苦不思飲，苔白膩，乃陽虛脾失健運(yùn)，水津不能上布，濕郁不化引起。方中四逆湯溫扶腎陽，吳茱萸、炒花椒、佛手、川芎、炒小茴香溫肝達(dá)木。肝溫則血暢，面部痤瘡、黑斑得以祛除，為痤瘡治療開一法門。
5.痤瘡——張春治案
計(jì)某，女，35歲。面部痤瘡2年，面青，雙頰黑斑，疲乏嗜睡，手足冷、麻木，經(jīng)期頭痛，腰腹痛，月經(jīng)血塊多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。辨證：為腎陽虛衰，宮寒氣滯血瘀。給予吳萸當(dāng)歸四逆湯加附子。
川附子100g(開水先煎4～6小時(shí)），干姜20g，炙甘草10g，吳茱萸20g(先煎5分鐘去汁），當(dāng)歸15g，桂枝15g，炒杭白芍15g，大棗15g，細(xì)辛6g，通草6g，懷牛膝20g，佛手15g，川芎10g，炒小茴香10g，炒艾葉10g。3劑。
二診：痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，手足仍然麻、冷，正值經(jīng)期頭痛，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。原方加雞血藤膏20g，益母草20g。3劑。頭痛消失，手足轉(zhuǎn)暖。守方加減，前后共服15劑，痤瘡消失，面色紅潤，經(jīng)期頭痛、腰腹痛消失，手足轉(zhuǎn)暖不麻。(《著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡學(xué)術(shù)思想研討暨紀(jì)念吳佩衡誕辰120周年論文集》）
點(diǎn)評(píng)：吳萸當(dāng)歸四逆湯加附子乃吳榮祖先生常用方，由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、附子組成。當(dāng)歸四逆湯主治血虛有寒，吳茱萸、附子則溫扶肝腎。本患者經(jīng)期頭痛、腰腹痛，手足冷、麻，月經(jīng)血塊多，乃血虛有寒，病涉厥陰；嗜睡、脈沉細(xì)無力，病屬少陰。加附子扶腎中之陽，吳茱萸、當(dāng)歸、小茴香、佛手、川芎、艾葉暖肝達(dá)木。
6.痤瘡——張春治案
何某，女，護(hù)士。面部痤瘡3年，痤瘡色紅，瘢痕，色素沉著，口臭，口干不思飲，煩躁，大便干燥，3～4日一行，長期口服清涼方藥如排毒養(yǎng)顏膠囊，痤瘡此起彼伏，連綿不斷，痛苦不已，舌暗紅少津，苔薄白，脈沉細(xì)無力。辨證為腎陽虛損，相火不藏。治予潛陽封髓丹加味。
川附子100g，制龜甲15g，砂仁10g，焦黃柏9g，肉桂15g，細(xì)辛6g，骨碎補(bǔ)15g，炒白術(shù)15g，懷牛膝20g，肉蓯蓉20g，杏仁10g，厚樸15g，佛手l5g，川芎10g，炒小茴香10g。
5劑后諸癥明顯緩解。守方20劑，痤瘡消失，色素明顯變淡，瘢痕變平整。
點(diǎn)評(píng)：痤瘡色紅、口臭、大便干燥難解，易誤認(rèn)為脾胃蘊(yùn)熱。仔細(xì)分析，口干不思飲，倦怠，脈沉細(xì)無力乃少陰病之證。少陰陽虛真氣外溢則口臭。《醫(yī)理真?zhèn)鳌贩Q：“按口臭一證，有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發(fā)泄者。因胃火旺而致者，其人必?zé)┰?，惡熱，飲冷不休。”本例口干不思飲，乃少陰陽虛，津不上承引起。大便干燥則因陽虛運(yùn)化無力所致，俱不可誤辨為陰虛陽旺。此外，由病史長達(dá)3年，屢服清涼方藥而纏綿不愈，亦可推知不像陽證。
以上3例痤瘡雖然所用主方各不相同，但在扶陽同時(shí)，皆加入溫通肝經(jīng)之品如吳茱萸、小茴香、佛手、川芎、花椒、當(dāng)歸等，均收顯效。
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