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陳潮祖新解桂枝加龍骨牡蠣湯

陳潮祖醫(yī)學(xué)論壇 >《待分類》

2021.02.21

關(guān)注

桂枝加龍骨牡蠣湯

[組成]桂枝芍藥生姜各15g 炙甘草10g 大棗12枚龍骨牡蠣各15g

[主治]男子遺精，女子夢交，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，舌淡，脈芤動微緊。

[證析]男子遺精，女子夢交，是本方主證；陰陽兩虛，疏泄太過，是此證病機(jī)；其余脈證是其辨證依據(jù)?！夺t(yī)宗金鑒》謂：“少腹弦急，虛而寒也；陰頭寒，陽氣衰也；目眩，精氣虧也；發(fā)落，血本竭也?！睆臍?、血、精虧損剖析其理是其所有注家共同認(rèn)識，謂屬陰陽兩虛已無爭議。唯謂疏泄太過有待再為探索。腎精不藏，有精隧松弛，精關(guān)不固；精隧攣急，疏泄太過；濕濁下注，逼精外出三種基本病理。此證未兼下陰潮濕，不是濕濁下注；也非無夢而遺，不是精關(guān)不固；夢與人交而泄，與其醒時交合并無區(qū)別，必須精隧痙攣才能射精，何況還有少腹弦急，脈象微緊為其佐證，說明全身經(jīng)脈都有緊張之象，謂其屬于疏泄太過，較為符合實際。

或問：男女交合，必須形隨意動，陰莖勃起、精隧痙攣，精液才能泄出體外，陽施陰受，如此說來，與其心神激動有關(guān)。今謂是因肝經(jīng)疏泄太過，似與病理不符，不知以何為據(jù)?這一問題，前面導(dǎo)論所寫“肝主疏泄溯源”一文即為學(xué)者釋疑之用。為使讀者明白五臟經(jīng)隧弛張均可引起氣血津精疏泄異常，證明腎系精隧弛張異常，也與肝經(jīng)疏泄功能有關(guān)，在此不妨再為言之。所謂肝主疏泄，追本溯源，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在據(jù)臟腑組織結(jié)構(gòu)和生理功能分類之際，是將心包（大腦之膜）歸入心系，而將包裹腦外筋膜延展全身內(nèi)外筋膜歸入肝系。因此心包所主臟腑經(jīng)脈弛張運動功能，順理成章，亦由肝系主管，所謂肝主筋膜、肝主疏泄，實際是指心包功能而言。本方所治男子遺精，女子夢交，均因日有所思，夜有所夢，自然指其心神言也。若欲窺其全豹，可與導(dǎo)論“肝主疏泄溯源”一文合參。

[病機(jī)]陰陽兩虛，疏泄太過。

[治法]調(diào)和陰陽，柔肝緩急法。

[方義]陰陽兩虛，故用桂枝、生姜合甘草辛甘化陽，芍藥合甘草、大棗酸甘化陰，體現(xiàn)調(diào)和陰陽法則。再從疏泄太過剖析方理，上述五藥亦各有所主。下陰部冷，是陽氣已虛，故用桂枝、生姜溫通陽氣；疏泄太過是因精隧痙攣，故用芍藥、甘草、大棗柔肝緩急。龍骨、牡蠣配入方中，一可鎮(zhèn)靜安神，息其欲念；二可平肝潛陽，理其疏泄；三可固澀精關(guān)，令精封藏，誠一舉而三得也。

[應(yīng)用]以夢遺而兼少腹弦急，舌質(zhì)偏淡，為使用本方指征。《小品》云：“虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。”去桂是因表虛汗出，不宜辛散；復(fù)用附子溫固表陽，白薇清其血熱，是令熱去表固而虛汗可止，一加一減，頗為得體。

編輯/任宇航

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