中醫(yī)書友會第2295期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：溫膽湯是一張千古名方，最早用于治療失眠，而如今其早已應(yīng)用于多種疾病的治療。本文是作者應(yīng)用本方治療雜病的一些體會。各位還用此方治過哪些疾病？不妨文后分享一下！（編輯/閆奇峰）
溫膽湯治療內(nèi)科雜病之我見
作者/包信
溫膽湯最早見于《千金方》，該書曰：“虛煩不得眠，溫膽湯主之”，但時至今日，醫(yī)家早已突破治失眠一證的記載。而是以該方為基礎(chǔ)，加減運用治療多種疾病，并且均能取得滿意的效果。
方名探源
在期刊雜志上，有些醫(yī)家對溫膽湯方名發(fā)生質(zhì)疑，名為溫膽，但查閱其中藥物、溫藥不多，涼藥不少，統(tǒng)觀全方還應(yīng)說：平和中偏于涼意，實為涼膽。也有人認為溫膽湯就是溫膽，重用生姜即可。
本人以為此處溫字，不應(yīng)以寒熱溫涼之溫來認識，而是應(yīng)以“溫故知新”的含意理解。也就是應(yīng)理解為恢復(fù)，溫膽，即是恢復(fù)膽的功能，服用溫膽湯，使膽氣壯，能決斷，不虛煩驚擾而易入眠，所以叫溫膽湯。根據(jù)何在呢？我們從原書作者孫思邈的學(xué)術(shù)思想中不難看出端倪。
千金方學(xué)術(shù)思想探源
溫膽湯出自《千金方》作者孫思邈之手。孫氏系道家，崇尚陰陽八卦五行，又是中藥鼻祖，被后人譽為藥王。中藥運用的指導(dǎo)思想不外四氣五味，升降浮沉與歸經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》云：“膽者中正之官”。要想維持膽的中正功能，就必須陰陽平衡、升降有序，人得了病就破壞了陰陽的平衡，升降的秩序，醫(yī)生要想治好病人，就必須恢復(fù)人體的陰陽平衡，使升降有序，正復(fù)邪消，恢復(fù)膽的功能，就能使膽之中正功能發(fā)揮作用。
病案四則
病例一、馮××，男，17歲，609廠工人。
該患者系新工人，因違反操作規(guī)程，受到不適當(dāng)?shù)膰绤柵u，思想不通，因而精神時常神智錯亂，語無倫次，煩躁易怒，頭痛悶脹，少寐或寐易驚醒，以致打人毀物，必須專人陪伴護理，觀其面紅，目起眼眵，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，大便數(shù)日未解。
此乃痰氣郁結(jié)化火，上擾心神，以致神識逆亂而發(fā)狂之證，當(dāng)以瀉火除痰通便之法，選溫膽湯合大承氣湯加味：
云茯苓12g，化橘紅10g，清半夏10g，炒枳實10g，川厚樸10g，元明粉10g，青礞石12g，粉甘草3g，節(jié)菖蒲10g，膽南星10g。
三劑水煎服，三劑后，便通神清，隨以原方進退，旬余而愈。
病例二、劉×，女，59歲，家庭婦女。
該患者系病例一之家長，體質(zhì)肥胖，平素患有高血壓病，因孩子精神失常而急惱，孩子病后三日，夜間突然神志昏迷，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤失語，面紅身熱，氣粗口臭，痰聲漉漉，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，大便兩日未解。
此人平素體豐痰偏盛而患眩暈，今遇急惱之事，氣逆火升挾痰上擾清宮，以致內(nèi)閉中風(fēng)昏迷，治法當(dāng)清熱，降逆豁痰開竅，投以溫膽湯合大承氣湯加味：
云茯苓12g，化橘紅10g，清半夏10g，炒枳實10g，淡竹茹10g，生川軍15g，川厚樸10g，元明粉9g，粉甘草3g，節(jié)菖蒲12g，膽南星10g，郁金12g，雙鉤藤15g（后下），竹瀝水15ml（兌入）。
水煎鼻飼，每日一劑，二劑便通，神清，痰少，僅剩舌強，肢體活動障礙。按中風(fēng)后遺癥治療。
病例三、陳××，女，38歲，干部。
腦力勞動頗費神思，隨至頭重，胸悶、不思飲食，初未介意，漸漸頭暈?zāi)垦?，心煩口苦，失眠，次日更覺精神恍惚，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，小便短赤，臟氣不暢。
此思慮過度，致使脾失健運，生痰化熱，蒙蔽清竅，上擾心神，以致心煩頭暈、失眠，精神恍惚而成不寐證，仍當(dāng)化痰清熱，安神降逆法，選溫膽湯合小承氣湯加減：
云茯苓15g，化橘紅10g，清半夏10g，生甘草3g，炒枳實6g，淡竹茄10g，淡竹葉6g，川厚樸6g，生川軍6g（后下），朱遠志12g，川黃連6g，血琥珀15g（沖）。
水煎三劑后便通、溲暢，心煩減，而小能入眠。原方進退十余劑后，諸證悉除，睡眠正常。
病例四、張××，女，34歲，干部。
平素心胸狹窄，多疑善嫉，漸次胸悶不舒，引脅作痛，每遇精神刺激而增劇，周身不知所苦，記憶力差，頻吐粘痰，大便多日不解，舌質(zhì)略紅，苔黃膩，脈沉弦略滑。
此乃痰氣郁結(jié)于內(nèi)，久而化熱，障礙氣機之郁證，當(dāng)疏郁化痰，清熱安神法，用溫膽湯合小承氣湯加減：
云茯苓12g，青陳皮各10g，清半夏10g，粉甘草3g，炒枳實6g，川厚樸6g，生川軍5g（后下），天竺黃10g，膽南星10g，黃郁金12g，遠志10g，制香附10g。
水煎服，服藥三劑后胸悶漸舒，大便通暢，原方去川樸，枳實，加養(yǎng)肝疏郁之品白芍、柴胡，再投十劑，兼以語言勸解，郁癥漸平。
溫膽湯治療多種疾病機制探討
以上四則病例，從中醫(yī)分證，病例一為狂證，病例二為中風(fēng)，病例三為不寐，病例四為郁證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識它們分屬于精神病、腦血管病、神經(jīng)衰弱與癔病的范圍，不論從中醫(yī)或西醫(yī)的分析，四個病例均屬不同的病證，但是從中醫(yī)辨證分型認識，又都具備痰氣郁結(jié)、腑實熱盛，造成升降失常上擾心神的病變現(xiàn)象。
所以雖是異病，但因其病因病理相同，故而仍應(yīng)采用同樣的治療方法，以除痰、和胃、安神的溫膽湯加清熱降逆藥為基礎(chǔ)方，進行治療，取得了較滿意的臨床效果。這是對溫膽湯加味治療多種疾病的驗證。
人之患病病理過程大致有三種：一曰邪正消長；一曰陰陽失調(diào)；一曰升降失常。
以上四則病例，其基本病理以痰火上擾，升降失常為主要病機，陽明腑實也是升降失常的一個現(xiàn)象。我們用清降腑實，即為調(diào)整升降失序開路之法，投承氣湯一逼一降，升降之機開始調(diào)整，隨予溫膽湯除痰和胃，使人體氣化、升降之機轉(zhuǎn)為正常，痰火得降，心神得復(fù)，病即向愈。從理論上說，上下升降是人體氣化功能的基本形式，因升降失常所致的各種疾病，均可采用異病同治、調(diào)整升降失常的方法進行治療。
有人認為，采用溫膽湯，是從痰論治。我個人認為：從痰論治應(yīng)用溫膽湯只是其中一個方面，從溫膽湯方藥分析，其中包含調(diào)整脾胃升降功能的作用，方中半夏，降逆止嘔、燥濕祛痰，使氣順痰降；佐以茯苓，健脾利濕；甘草和中健脾；加枳實下氣通痞；竹茹清熱開郁；大棗補脾；生姜和胃。該方調(diào)整脾胃升降功能之效果，昭然若揭，實堪發(fā)揮，非僅為虛煩不得眠而設(shè)也。
人體臟腑之升降功能，心火下降，腎水蒸騰，心腎相交，水火既濟；肝主升發(fā)，肺主肅降；脾主升，胃主降。此三對臟腑之升降是人體氣化功能的基礎(chǔ)，其中以中焦脾胃的升降為樞紐（軸心）。
我們認為，調(diào)整升降運動的失常，當(dāng)然以調(diào)整樞紐的升降運動最為簡便和有效。因為上下升降是人體氣化功能的基本運動形式。所以調(diào)理脾胃十分重要，關(guān)于此點李東垣早有卓見，著《脾胃論》，此處不再贅述。
李東垣之方“補中益氣湯”益氣升陽調(diào)理脾胃之升降功能，今說溫膽湯調(diào)理脾胃升降功能，是否另起異端？我想補中益氣湯調(diào)理脾胃升降之機意在以補、以升、以治脾為主，溫膽湯調(diào)理脾胃以清、以降、以治胃為主，二者對比符合欲升先降，欲降先升之經(jīng)旨。
補中益氣湯治虛弱、氣陷，為補脾而設(shè)，溫膽湯治痰熱，降逆氣和胃，為治胃之法，此正合《內(nèi)經(jīng)》“謹守病機，各司其屬”之意。
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