王彬 宣志華 李曰慶
陽(yáng)痿即勃起功能障礙(ED)，是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。最新研究顯示，我國(guó)城市男性的ED總患病率為26.1%，而40歲以上男性ED的患病率為40.2%～73.1%。據(jù)WHO預(yù)計(jì)到2025年全球受ED困擾者將達(dá)3.22億。
西醫(yī)治療ED的首選方法是口服PDE-5抑制劑，此外還有陰莖海綿體注射和陰莖假體等。這些治療方法均有其最佳適應(yīng)癥，也有相應(yīng)的副作用，雖能有效地改善陰莖勃起功能，但是對(duì)于患者的體質(zhì)沒有直接的改善作用。
李曰慶教授30余年來(lái)致力于對(duì)陽(yáng)痿的研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為陽(yáng)痿的發(fā)病與肝腎密切相關(guān)，本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，肝郁為標(biāo)，臨床治療時(shí)肝腎同治，以補(bǔ)腎疏肝作為基本治療原則，臨床效果頗佳，不但可以有效改善陰莖的勃起功能，同時(shí)還可以全面改善患者的體質(zhì)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，整理經(jīng)驗(yàn)如下。
1病因病機(jī)
陽(yáng)痿，又稱“不起”、“陰痿”、“筋痿”、“陽(yáng)不舉”、“陰器不用”等，明代醫(yī)家張景岳最先使用“陽(yáng)痿”病名。李曰慶教授認(rèn)為五臟功能失常均可導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生，有虛證也有實(shí)證，有陽(yáng)虛也有陰虛，有寒證也有熱證。情志不暢、腎虛、血瘀、痰阻、濕熱是其主要病因。其中尤以肝腎與陽(yáng)痿的發(fā)病最為密切，腎虛肝郁是其主要病機(jī)特點(diǎn)。
腎虛為本。腎藏精，主生殖。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，主管人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和整個(gè)生命活動(dòng)的過程，是機(jī)體賴以調(diào)節(jié)有關(guān)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的功能單位。天癸是在腎精充盈到一定程度上產(chǎn)生的，它是相火發(fā)生的根源，而相火是啟動(dòng)人類性欲及宗筋勃起并產(chǎn)生生殖之精的原動(dòng)力，正如內(nèi)經(jīng)上所云：“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”。腎中精氣在一定年齡段內(nèi)保持充盈、滿溢狀態(tài)，天癸可以發(fā)揮正常的生理功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是中年之后，腎中精氣的逐漸衰少，天癸也隨之衰少而至枯竭，性機(jī)能、生殖能力及欲念逐漸衰退。
可見腎中所藏精氣的盈損對(duì)生殖活動(dòng)的盛衰起著決定性的作用。任何導(dǎo)致腎中精氣損傷的情況，都有可能導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生?！吨T病源候論·虛勞陰痿候》記載：“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”《景岳全書·陽(yáng)痿》：“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷；或以七情勞損傷生陽(yáng)之氣，多致此證……”都闡述腎虛是陽(yáng)痿的重要原因。
肝郁是標(biāo)。肝藏血，主疏泄。肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，在性欲念的作用下疏導(dǎo)氣血下注于宗筋而致勃起?！蹲C治概要》指出“陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣的血涌，而后自強(qiáng)勁有力”。肝的疏泄功能，對(duì)全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織的活動(dòng)也就正常協(xié)調(diào)。《辨證錄》云：“肝氣旺則宗筋伸?！笨梢婈幥o的正常勃起與肝密不可分。另外肝通過其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。疏泄功能的異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致精神情志活動(dòng)的異常。不良的情志刺激，又會(huì)導(dǎo)致肝主疏泄失常，導(dǎo)致陽(yáng)痿的出現(xiàn)?！峨s病源流犀燭》記載：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陽(yáng)疾不起”。李曰慶教授認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活壓力加大，作息飲食無(wú)規(guī)律，酗酒嗜煙，體育鍛煉缺乏，會(huì)導(dǎo)致情志不遂或所欲不得，或焦慮過甚，或郁怒不伸等不良情志的產(chǎn)生，日久可影響肝臟的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝血運(yùn)行失暢，不能灌溉宗筋，而出現(xiàn)陽(yáng)痿。與此同時(shí)，陽(yáng)痿的出現(xiàn)，會(huì)影響兩性關(guān)系，打擊男人的自信心，在這種情況下會(huì)進(jìn)一步加重肝郁的情況。所以，陽(yáng)痿患者存在著一個(gè)“因郁致痿”和“因痿致郁”循環(huán)系統(tǒng)，如何打破這種惡性循環(huán)成為陽(yáng)痿治療的重要環(huán)節(jié)。
陽(yáng)痿的病機(jī)是腎虛為本、肝郁為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，并且相互影響，相互轉(zhuǎn)化。這是因?yàn)楦文I同源，共居下焦，皆寄相火，腎藏精，肝藏血，精血互生，肝氣疏，腎氣充，則宗筋榮潤(rùn)，陽(yáng)道可興；又腎、肝為母子之臟，母病可以及子，子病可盜母氣。故陽(yáng)痿患者常肝腎癥狀互見。因而治療陽(yáng)痿僅“從腎”、“從肝”論治，均有失偏頗。李曰慶教授在多年臨證的基礎(chǔ)上，細(xì)心觀察，衷中參西，認(rèn)為陽(yáng)痿患者多為標(biāo)本相兼，虛實(shí)夾雜。這類患者多數(shù)既有腰酸乏力，陰部發(fā)涼，脈細(xì)無(wú)力等腎虛的表現(xiàn)；又有性格內(nèi)向、精神不振或胸悶不舒、煩躁易怒等肝氣郁結(jié)的癥狀。綜觀舌脈癥表現(xiàn)為一種腎虛肝郁證候。
此外，肝郁、腎虛、濕熱等因素都可以導(dǎo)致陰莖氣血運(yùn)行不暢，甚或瘀血阻滯于陰莖脈絡(luò)，陰莖失去氣血濡養(yǎng)則難以?shī)^起，氣滯血瘀，既可阻塞陽(yáng)道使其不通，又可阻礙氣血的運(yùn)行與化生而成陽(yáng)痿之癥，血瘀可以看做陽(yáng)痿的終極病機(jī)。
2辨治體會(huì)
2.1補(bǔ)腎疏肝作為基本治療原則
針對(duì)大多數(shù)精神性陽(yáng)痿患者腎虛肝郁的病機(jī)，應(yīng)用補(bǔ)腎助陽(yáng)、舒肝解郁的方法進(jìn)行治療，常能取得滿意的療效。補(bǔ)腎助陽(yáng)，李曰慶教授在臨床上多喜用血肉有情之品，如狗腎、蛤蚧之類，其他如仙靈脾、巴戟天、鹿角膠、菟絲子、山萸肉、雄蠶娥等，也可隨證選用，以上諸藥均入肝、腎二經(jīng)，具有溫腎助陽(yáng)、益腎填精之功效。舒肝解郁常用柴胡、當(dāng)歸、白芍、陳皮等藥。柴胡、當(dāng)歸、白芍為逍遙散中之主藥，可疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝，且當(dāng)歸能行氣緩急，尤為治療肝郁血虛之要藥；陳皮舒肝行氣，寬胸暢隔。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)、疏肝養(yǎng)筋、益腎振痿之功。
2.2活血化瘀通絡(luò)應(yīng)用始終
血瘀所致陽(yáng)痿的典型的臨床表現(xiàn)有舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀等較為少見，因此活血化瘀也必不可少，且早期介入并全程施用，治療時(shí)多在補(bǔ)腎疏肝的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)法。結(jié)合該病的病理特點(diǎn)，臨床治療時(shí)選用活血化瘀藥時(shí)常加用蟲類藥，例如穿山甲、蜣螂、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、露蜂房等。正如吳鞠通所講：“且以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破”。
版權(quán)聲明：○ 本文來(lái)源出處：《中國(guó)性科學(xué)》2013年第11期。
