中醫(yī)脈法無疑是神秘的。由于不了解，有觀點(diǎn)稱中醫(yī)切脈是故弄玄虛，實(shí)屬糊弄人。筆者不揣淺薄，斗膽在此對中醫(yī)脈法作一揭秘，看是否能解些許渴。
一、脈法原理
首先碰到的問題是：脈是什么？鄭欽安在《醫(yī)法圓通·切脈金針》中云：“夫脈者，氣與血渾而為一也”。血屬陰靜之物，由于陽氣的充入使血在脈管中流動，進(jìn)而產(chǎn)生脈搏。因此可以說，氣（陽）加于血（陰）謂之脈。
取脈為何取手腕寸口部位？在《內(nèi)經(jīng)·素問》中，載有《三部九候論》，先前古人采用的是三部九候脈診法（三部為頭部、手部、足部），較為繁雜。在《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》問世后，寸口診脈法成為主導(dǎo)。
由頭、手、足三部變?yōu)楠?dú)取寸口，雖簡便易行，但是否還能如實(shí)反映臟腑氣血之盛衰？《素問·五臟別論篇》云：“帝曰：氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”寸口屬于太陰肺經(jīng)的動脈，肺主諸氣而朝百脈，肺之經(jīng)脈起于脾胃，脾胃為五臟六腑氣血生化之源頭，所以五臟的經(jīng)脈氣血狀況，可以通過在寸口診脈體現(xiàn)出來。
《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈；脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛；毛脈合精，行氣于腑；腑精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡；權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生?！彼染珰馔ㄟ^脾胃吸收供養(yǎng)臟腑，借由肺朝百脈，與全身五臟六腑發(fā)生關(guān)系。氣血的陰陽平衡，表現(xiàn)在氣口脈上，通過診氣口之脈，可以判斷疾病生死。
根據(jù)《素問·脈要精微論》，寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部各以浮、中、沉取脈為九候。以人手腕橈骨莖突為標(biāo)準(zhǔn)，把摸到的橈動脈分三部分：橈骨莖突處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。醫(yī)者以食指、中指、無名指分別置于寸、關(guān)、尺之部位，用輕力（?。⒉惠p不重之力（中）和重力下按（沉）而獲得疾病相關(guān)的信息。
對于寸、關(guān)、尺所配臟腑，自《難經(jīng)》后，多以左手心、肝、腎，右手肺、脾、命（門）為準(zhǔn)則。王叔和《脈訣》云：.“心與小腸居左寸,肺與大腸居右寸；肝膽同歸左關(guān)定，脾胃脈從關(guān)里認(rèn)；腎居尺脈亦如之, 命門還與腎脈同；用意調(diào)和審安靖，用心仔細(xì)須尋趁。
五臟六腑可分為上、中、下焦，分別對應(yīng)寸、關(guān)、尺部位。如心、肺對應(yīng)寸，肝、脾對應(yīng)關(guān)，腎、命門對應(yīng)尺。在這里有一奇特的現(xiàn)象，就是“肝脈左、脾脈右”（左關(guān)候肝膽、有關(guān)候脾胃），但實(shí)際上肝膽位于人體的右側(cè)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“左右者，陰陽之道路也”。近代名醫(yī)張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中解釋：“肝體居于右，而其氣化之用實(shí)先行于左，故肝脈見左關(guān)。脾之體居左，而其氣化之用實(shí)先行于右，故脾脈見于右關(guān)”。
至于脈象，晉代王叔和所著《脈經(jīng)》為論脈專著，其中記載有二十四脈：浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動。到明代李時珍所著《頻湖脈學(xué)》，增加長、短、勞三脈成二十七脈。明代李中梓在《診家正眼》中再增加一疾脈，終成二十八脈。
小小寸口，竟被老祖宗用來精準(zhǔn)診斷疾病，不得不佩服古人智慧。現(xiàn)代科學(xué)理論有無與其相通之處？最相近的應(yīng)屬全息論：“機(jī)體的每一個局部都是整體的縮影，貯存著整個物像的全部信息。”全息論源于 “全息照片”的特性：如果將底片打碎，利用底片的任何一個碎片都能還原出該物品的整體影像。人身局部的信息可以反映身體整體的情況，寸口脈的信息能夠反映人體臟腑、氣血、陰陽的狀況。近年來流行的利用人的第二掌骨不同位置的疼痛或異常，診斷從頭、頸、腰到尾椎等不同部位的病痛，亦與此同理。
二、脈法要訣
《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。切脈是診斷的必經(jīng)程序，如果不懂看脈，就難以稱其為中醫(yī)。但要掌握二十八種脈象與人體臟腑、疾病之對應(yīng)，絕非易事。
以浮脈為例，李時珍所著《頻湖脈學(xué)》有歌訣云：“浮脈唯從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。 浮如木在水中浮……浮脈為陽表病居”。
首先是熟悉浮脈的脈象：“如循榆莢似毛輕，浮如木在水中浮”，脈位表淺，輕取即可得，中取、沉取不如浮取明顯，甚至中取、沉取無脈感。其次是掌握浮脈的主?。骸案∶}為陽表病居”，主要是感冒、上呼吸道感染、急性腎炎發(fā)作期、支氣管炎發(fā)作期等存在表癥的情況，多因外邪侵襲肌膚（表），體內(nèi)衛(wèi)陽之氣抵抗外邪而外出，衛(wèi)氣浮越，鼓脹于表而致脈浮。再次，要掌握浮脈的變癥：“久病逢之卻可驚”，久病之人，體虛陽衰，若陰盛格陽，陽氣外越而見浮脈，乃陽氣欲絕之危癥，應(yīng)予高度警惕。
其他如沉脈、遲脈、數(shù)脈、滑脈、澀脈、弦脈、細(xì)脈、洪脈、濡脈等二十七脈，均存在辨識與常癥、變癥等問題，組合起來，已是極為繁雜，極易使人陷于其中找不到門徑。
掌握脈法有無捷徑可走？
鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぴ俳夤琶}說》中云：“溯治病之要，望色以有神無神，定氣之盛衰；聞聲以微厲，判氣之盈縮；問病以飲熱飲冷，知?dú)庵ⅲ?strong>切脈以有力無力，知?dú)庵搶?shí)。以此推求，萬病都是一個氣字，以盛、衰兩字判之便了，即以一氣分為三氣，以定上、中、下之盛衰，亦可。諸脈紛紛摹揣，試問天下醫(yī)生，幾人將二十八脈明晰？以余拙見，有力無力盡之矣。不必多求?！编崥J安認(rèn)為，治病之要，通過望（色）、聞（聲）、問（病）、切（脈），定氣之盛衰便可。結(jié)合望、聞、問，以脈之有力無力，可定氣之盛衰，不必硬在二十八脈中紛紛揣摩，應(yīng)從整體上把握陰陽。
鄭欽安在《醫(yī)法圓通·切脈金針》中云：“夫脈者，氣與血渾而為一者也。其要在寸口（百脈皆會于此），其妙在散于周身，隨邪之淺深、臟腑之盛衰，人性之剛?cè)帷⑸眢w之長短、肌肉之肥瘦、老幼男女之不同，變化萬端。其綱在浮、沉、遲、數(shù)，其妙在有神、無神（即有力、無力也）。有神無神者，即盈縮機(jī)關(guān)，內(nèi)外秘決。……予恒曰：一盈一縮，即陰陽旨?xì)w，萬病繩墨。切脈知此，但易認(rèn)證，庶不為脈所囿矣。” 鄭欽安認(rèn)為，切脈要執(zhí)簡馭繁，牢牢抓住有神（有力）無神（無力），便可知悉病人是陰虛還是陽虛，便可“識陰陽”。
鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌で忻}約言》中云：“切脈一事，前賢無非借寸口動脈，以決人身氣血之盛衰耳。盛者氣之盈，脈動有力，如洪、大、長、實(shí)、浮、緊、數(shù)之類，皆為太過、為有馀、為火旺，火旺則陰必虧，用藥即當(dāng)平其有馀之氣，以協(xié)于和平。衰者氣之縮，如遲、微、沉、細(xì)、濡、弱、短、小之類，皆為不及、為不足、為火虛，火虛則水必盛，用藥即當(dāng)助其不足之氣，以協(xié)于和平。只此兩法，為切脈用藥至簡至便至當(dāng)不易之總口訣也。后人未解得人活一口氣之至理，未明得千萬病形，都是這一個氣字之盛衰為之，一味在后天五行生克上講究，二十八脈上揣摹，究竟源頭這一點(diǎn)氣機(jī)盈、縮的宗旨，漸為諸脈所掩矣。”鄭欽安高屋建瓴，以探索一氣之盈、縮為宗旨，將洪、大、長、實(shí)、浮、緊、數(shù)脈歸于“有力”之脈，為氣之盈，為火旺；將遲、微、沉、細(xì)、濡、弱、短、小脈定為“無力”之脈，為氣之縮，為火虛，并提出了對應(yīng)的治療大法，實(shí)乃真知灼見，指點(diǎn)迷津！
鄭欽安在《醫(yī)法圓通·辨脈切要》中云：“脈無定體，認(rèn)證為要，陰陽內(nèi)外，辨察宜清。雖二十八脈之詳分，亦不過資顧問已耳。學(xué)者茍能識得此中變化，便不為脈所囿矣?！贝耸轻槍Τ霈F(xiàn)脈與癥不相符合的情況，提出要以認(rèn)癥為辨識陰陽的依據(jù)，要透過脈之假象，看到病之本質(zhì)：
“若內(nèi)傷已久，元?dú)鈱⒚撝?，脈象亦浮，猶得以風(fēng)言之乎？……若內(nèi)傷已久，元?dú)鈱⒚撝颍}象有極洪、極長、極實(shí)、極數(shù)、極勁之類，又尚得以時行火熱證言之乎？……若內(nèi)傷已久，元?dú)鈱⒚撝?，脈象亦有極緊、極滑之形，又尚得以寒痰目之乎？……若外邪深入，協(xié)火而動，閉其清道，熱伏于中，陽氣不達(dá)于四末，四肢冰冷，惟口氣蒸手，小便短赤而痛，此為陽極似陰，又尚得以氣血虛損言之乎？”
鄭欽安在《醫(yī)法圓通·切脈金針》中云：“他如浮、洪、長、大、數(shù)、實(shí)，皆為盈，為有余之候。果病情相符，則為脈與病合，當(dāng)從有余立法施治。如脈雖具以上等象，而病現(xiàn)不足已極，則為脈不合病，當(dāng)舍脈從病，急宜扶其不足，培其本源。切勿惑于浮風(fēng)、洪火之說。若按浮風(fēng)、洪火治去，則為害非淺。沉遲、細(xì)、微虛、弱皆為縮，為不足。果病情相符，則為脈與病合，當(dāng)照不足立法施治。如脈雖具以上等象，而病現(xiàn)有余以極，又當(dāng)舍脈從病。切勿惑于沉、遲、細(xì)、微為虛損。若按虛損治去，則為禍不淺?！?/span>
鄭欽安先生非常嚴(yán)謹(jǐn)，講求四診合參，講求脈癥相符，始能按脈立法，如脈與癥不符，舍脈從癥，這是經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性疲骸搬t(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。” 在鄭欽安看來，脈診是“識陰陽”之一手段，其提出的辨識陰陽盛衰法則，綜合了面色、精神狀態(tài)、飲食、二便、舌脈等情況（詳見本公眾號第一篇文章：《糖尿病的辨證之殤》），這種診療之審慎，專業(yè)之精深，令人拜服。
筆者體會，欽安論脈之言，言簡意賅，綱舉目張，極為精要，確為金針度人，是掌握中醫(yī)脈法最大最中正的一條捷徑。現(xiàn)實(shí)中，有中醫(yī)人看輕望、聞、問，而獨(dú)重脈，講求舍癥從脈，若無精深功力，似有托大之嫌。
三、脈法應(yīng)用
簡要談一下脈法在糖尿病臨癥中的應(yīng)用。此系筆者不成熟的經(jīng)驗(yàn)，供批評指正。
《中醫(yī)診斷學(xué)》說：平人之脈應(yīng)有胃、神、根。健康人的脈象應(yīng)該是緩、力、神的狀態(tài)。糖尿病屬于厥陰病，涉及的臟腑主要為肝、脾、腎。健康之人，肝脈應(yīng)是弦而有力、緩、神，脾脈應(yīng)是緩而有力、神，腎脈應(yīng)是沉而有力、神。
糖尿病人肝木遏郁，在肝脈上表現(xiàn)突出的是滯脈，這是肝氣不暢的證據(jù)。糖尿病人中土運(yùn)化失調(diào)，多因食生冷、服寒涼藥物所致，呈現(xiàn)的脾脈極少有緩和有力之象，更多的是緊脈，此即脾胃受傷之力證。糖尿病人土濕水寒，腎脈基本見不到沉而有力、強(qiáng)，沉取至骨時，更多感受到的是緊、弱，這是腎氣虛寒之明證。從臨癥之脈象，也能有力佐證筆者提出的糖尿病患者“陽虛為本”之辨證結(jié)論。
中醫(yī)脈法著實(shí)博大精深。切脈是診斷的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。要將切脈作為“辨證、立法、遣藥”可靠、可信的憑證，筆者之領(lǐng)悟、之功力尚太淺，須誠心、虛心學(xué)習(xí)、求教。
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