小青龍湯出自張仲景《傷寒雜病論》，方由麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、半夏、五味子八味藥組成，配伍精當(dāng)，用之得當(dāng)每獲良效。目前多認(rèn)為小青龍湯重在辛溫解表，具有“解表散寒，溫肺化飲”之功，中醫(yī)教材也將其劃入解表劑章節(jié)[1]。我們通過回顧古代小青龍湯的古今醫(yī)論，結(jié)合歷代臨床應(yīng)用與現(xiàn)代研究，認(rèn)為治“飲”才是小青龍湯本意。
在對小型農(nóng)田水利工程建設(shè)資金投入上，財政部門應(yīng)當(dāng)建立起相應(yīng)的新機(jī)制來專門管理其資金分配，并逐漸加大資金的投入力度。同時，對于參與投資小型農(nóng)田建設(shè)的民眾，政府應(yīng)適當(dāng)?shù)刂贫ㄒ恍﹥?yōu)惠政策。另外，政府部門應(yīng)對其財政收入的分配進(jìn)行一定的調(diào)整，使得新的分配制度中能夠拿出更多的資金來開展小型農(nóng)田水利建設(shè)。
小青龍湯出自張仲景，《傷寒論》與《金匱要略》中均有記載。《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”?！督饏T要略》中“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之”“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之”。據(jù)原文可知，張仲景使用小青龍湯總不外抓住“外寒”與“內(nèi)飲”2個基本病機(jī)。非獨外感，雜病用之亦多。
后世醫(yī)家多循張仲景之意，或有所發(fā)揮。古籍中記載主要用于以下幾類病證。
2.1 咳喘 咳喘均為證候，可出現(xiàn)于不同的疾病過程中，亦常同時出現(xiàn)。小青龍湯所治咳喘，多因水寒射肺，氣道不利，故為咳為喘，甚則“咳而上氣”“咳逆喘息不得臥”。喘之輕者呼吸困難，重者張口抬肩，鼻翼煽動。
《太平圣惠方》云：“治傷寒四日，因大下后大渴，服冷藥過多，喘急者，陰盛故也。宜服小青龍湯方”?！妒泪t(yī)得效方》曰：“小青龍湯治表有寒邪，喘，水飲，咳嗽急，不得睡臥”。《醫(yī)宗必讀》：“太陽汗后飲多，水停而喘，小青龍湯去麻黃，加杏仁”。《溫病條辨》云：“秋濕內(nèi)伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身痛，喘咳稀痰，胸滿，舌白滑，惡水，不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之”。
2.2 哮 哮病多責(zé)之內(nèi)有伏飲，外邪引動，喉中水雞聲，用小青龍湯化飲平喘，宣肺散寒?！稄埵厢t(yī)通》云：“哮證多屬寒包熱邪，所以遇寒即發(fā)，喉中水雞聲，有積痰在肺絡(luò)中，必用吐法以提散之，不可純用寒涼，常須兼帶辛散，小青龍湯探吐最妙，年高氣弱人忌吐”?！额愖C治裁·哮》中也提出使用辛散的小青龍湯探吐?！夺t(yī)旨緒余》則認(rèn)為水飲迫肺因脾虛而致：“腫滿脾虛，不能攝水，上迫于肺，喉中做水雞聲者，或小青龍湯，或?qū)?，桑皮，赤小豆，瞿麥之類決之”。
2.3 飲 仲景將飲病分為痰飲、支飲、溢飲、留飲4類，后又有“飲凡有六，懸溢交痰留伏”之說[2]。飲留于胸肺為支飲，“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”；水氣流行，歸于四肢，身體疼重，支節(jié)煩疼，謂之溢飲也[3]，“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。《醫(yī)門法律》亦有論述：“小青龍湯溢飲之證，水飲溢出于表，營衛(wèi)盡為之不利，必仿傷寒病營衛(wèi)兩傷之法，發(fā)汗以散其水，而營衛(wèi)通，經(jīng)脈行，則四肢之水亦散矣”。
伏飲，“伏”乃形容飲邪伏于體內(nèi)，久而不去。《癥因脈治》認(rèn)為：“有寒熱則病在表，腰背痛則病在太陽，此內(nèi)有伏飲，外表有邪，當(dāng)從表里并治，吐發(fā)等表證，故從表散也，用小青龍湯”?！斗靶聲吩疲骸皾裥胺趦商?，兩厥陰，足少陰者，兩脈弦緩，痰飲停蓄，喘咳嗽稀痰，面微浮，甚則如哮嘔吐狀，如胃寒，小青龍湯、《外臺》茯苓飲”?！杜R證指南醫(yī)案》：“哮喘伏飲，……痰飲日聚于臟之外，絡(luò)脈之中。凡遇風(fēng)冷，或曝烈日，或勞碌形體，心事不寧，擾動絡(luò)中宿飲，……治之得宜，除根不速，到老年歲，仍受其累耳。小青龍湯去細(xì)辛”。
2.4 肺脹 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載：“肺脹滿膨膨而喘咳”?！督饏T要略》中指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯，沿用至今。《癥因脈治》“肺脹之癥，喘不得臥，短息倚肩，抬身擷肚……肺受寒邪，小青龍加石膏”?！队卓埔浴罚骸吧蠚獯痹?，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈，小青龍湯加石膏”?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》：“小青龍湯，肺脹咳而上氣，心下有水氣，脈浮者”?！夺t(yī)宗必讀》：“肺脹躁喘，脈浮，心下有水，小青龍湯加石膏”。從歷代醫(yī)家的論述可以明晰，肺脹之病因多與飲邪有關(guān)，常表現(xiàn)為咳喘、上氣不得臥等證候。
本區(qū)硅質(zhì)巖主量元素分析結(jié)果列于表2。SiO2的含量較高，平均為89.82%，SiO2的含量高低與鏡下觀察的硅質(zhì)物質(zhì)比例基本吻合；Al2O3、TiO2及Fe2O3平均含量分別為4.16%、0.17%和1.86%，MgO和CaO含量較低，MnO的含量小于0.01%，研究Fe/Mn的比值可以確定礦床的成因類型。本區(qū)硅質(zhì)巖微量元素分析結(jié)果見表3。由表2可以看出，Sc的含量平均為4.13×10-6。U和Th的含量平均含量分別為3.16×10-6和4.34×10-6，U/Th比值的平均值為0.84。下石炭統(tǒng)V的含量高于上泥盆統(tǒng)，且在接近地質(zhì)界線處為最高165×10-6。
學(xué)生通過科學(xué)的觀察與分析更好地對點在運行期間的特征進(jìn)行了解與掌握，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)函數(shù)動點問題中存在的隱藏信息。同時教師應(yīng)對多媒體教學(xué)方法進(jìn)行運用，結(jié)合問題播放相應(yīng)的動畫，對學(xué)生問題的回答進(jìn)行補(bǔ)充并提出較為重要的關(guān)鍵性信息，其中還可結(jié)合實際教學(xué)情況對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵。其主要目的是對幾何畫板進(jìn)行使用，較好地顯示出點的運動流程，讓學(xué)生直觀了解其運行流程與運行期間的重中之重。同時許多學(xué)生可較好地通過圖像發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的條件與信息。另一方面，利用對圖像進(jìn)行直接觀察還可在一定程度上促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2.5 肺癰初期 小青龍湯雖多用辛溫藥，但不少記載將其用于肺癰初期，因肺癰多起于外感風(fēng)寒。朱丹溪在《脈因證治》中指出：“小青龍湯，治肺癰，先解表之邪也，此治腫瘍之法也”。《外科正宗》有言：“肺癰外寒傷內(nèi)，又勞力內(nèi)傷，迎風(fēng)響叫，外寒侵入，未經(jīng)解散致生肺癰者，初起脈浮微數(shù)，胸?zé)釟獯?，寒熱往來，咳嗽生痰者，?dāng)以小青龍湯主之，麥冬清肺飲調(diào)之”?！蹲C治匯補(bǔ)》也提及：“肺癰……若風(fēng)邪內(nèi)結(jié)者，小青龍湯”。張璐在《張氏醫(yī)通》中也指出表證未罷可用之，“肺癰喘不得臥……為表證未罷，當(dāng)先與小青龍湯一劑”。
2.6 腳氣病 古來無腳氣名，晉宋以前名為緩風(fēng)，后以病從腳起，初發(fā)因腫滿，故名腳氣也?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬狐S帝云緩風(fēng)濕痹是也。或因外感，或因內(nèi)傷，但歷代普遍認(rèn)為病機(jī)總不離“濕”。《證治匯補(bǔ)》中論述“腳氣死癥”：“如有上氣喘促，初起有表邪者，疏散之，小青龍湯加檳榔”?！稄埵厢t(yī)通》《證治準(zhǔn)繩·雜病》《原病集》等古籍中均有記載：“腳氣迫肺，令人喘嗽，以小青龍湯，加檳榔主之”。
2.7 痿厥 《張氏醫(yī)通》記載小青龍湯加減還可治療外感濕邪導(dǎo)致的痿痹，“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥，小青龍湯去麻黃加羌活”?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》指出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中頑麻腫痛的痹厥即是后代所指的“腳氣”。雖然小青龍湯治療痿厥的記載并不多，但病因仍不外乎感受濕氣。
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現(xiàn)代研究從分子生物、基因組學(xué)、臨床研究等角度對小青龍湯進(jìn)行了多維度探討，一定程度上揭示了方證的作用機(jī)制和臨床療效。
3.1 呼吸系統(tǒng)疾病
3.1.1 肺炎 肺炎可由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等感染所致，多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯具有止咳、平喘、抗炎、解熱、抑菌增加免疫等現(xiàn)代藥理作用，臨床運用廣泛，療效較好。丁睿[4]通過隨機(jī)對照臨床試驗使用小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎，相比常規(guī)的西醫(yī)治療能夠更快地改善咳嗽、哮鳴音、濕羅音等癥狀體征。陳紅梅等[5]使用小青龍湯聯(lián)合隔姜灸治療社區(qū)獲得性肺炎60例，結(jié)果顯示該方案較常規(guī)西醫(yī)治療方案能更顯著的改善癥狀體征，更好的控制感染，提高患者的生命質(zhì)量。鄭仁省[6]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療小兒肺炎38例，患兒熱退、咳嗽咳痰、濕羅音的消失等情況都較單純運用常規(guī)治療更好。韓志強(qiáng)和賈剛[7]以小青龍湯加減治療感染后咳嗽40例，與阿斯美膠囊比較，青龍湯能夠更顯著的改善咳嗽癥狀，且少有不良反應(yīng)。黃延軍和段玉婷[8]運用小青龍湯治療小兒呼吸道合胞病毒感染，能夠縮短咳嗽、發(fā)熱的時間，減少患兒的并發(fā)癥，較單純使用抗病毒、化痰等西醫(yī)治療有更顯著的療效。
3.1.2 哮喘 小青龍湯常用于哮喘的治療，臨床療效滿意。研究證實小青龍湯能夠激活外周血CD4+CD25+T細(xì)胞的免疫抑制功能，從而抑制Th2細(xì)胞的活化，Th1/Th2的失衡狀態(tài)得到糾正，哮喘方得以緩解[9]。轉(zhuǎn)錄因子RORγt和Foxp3+可調(diào)控Th17/Treg細(xì)胞的分化和活性，防止促纖維化細(xì)胞因子釋放，抑制纖維化，從而防止氣道重塑[10]。謝嘉嘉等[11]認(rèn)為小青龍湯可能通過調(diào)控白細(xì)胞介素-13(IL-13)、核因子-κB p65表達(dá)，從而起到緩解咳嗽變異性哮喘的效果。
黃晗等[12]通過隨機(jī)對照試驗觀察42例支氣管哮喘患者，發(fā)現(xiàn)小青龍湯可以降低哮喘病患者外周血中的嗜酸性粒細(xì)胞及白細(xì)胞介素-5的水平,較西醫(yī)常規(guī)治療有更好的療效。高雪等[13]將小青龍湯用于支氣管哮喘患者的治療，臨床研究顯示小青龍湯通過抑制炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善黏膜水腫和管腔阻塞情況，能夠顯著減輕氣道高反應(yīng)狀態(tài)，對阻斷氣道的重塑亦有一定的作用。劉靜[14]運用小青龍湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療小兒哮喘，該治療方法有助于改善患兒的肺功能，減少不良反應(yīng)。劉枚芳等[15]針對小青龍湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效進(jìn)行的Meta分析結(jié)果顯示：聯(lián)合使用小青龍湯有助于縮短咳嗽、喘息、咳痰等癥狀的持續(xù)時間。
3.1.3 慢性阻塞性肺氣腫(COPD) COPD屬于慢性疾病，常反復(fù)發(fā)作，難以根治。有研究顯示小青龍湯能夠影響COPD患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)，從而降低COPD患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例,同時能夠改善氣道炎性反應(yīng)，減輕氣道重塑[16]。還能夠拮抗組胺的作用,降低IL-4水平,減輕氣道平滑肌收縮,改善小氣道病理,上調(diào)肺組織糖皮質(zhì)激素和β受體的作用[17]。程怡等[18]運用小青龍湯為主的辨證治療方案對116例慢阻肺急性加重期的患者給予辨證治療，以姜療膀胱經(jīng)為基礎(chǔ)治療，辨證加用小青龍湯的患者呼吸困難、氣流受限程度明顯減輕，肺功能和活動能力都有顯著提高。李國梁[19]治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者90例，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯能夠獲得更顯著的療效，認(rèn)為是通過改善呼吸肌功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放等多個環(huán)節(jié)發(fā)揮綜合效應(yīng)，同時能夠彌補(bǔ)長期使用西藥產(chǎn)生耐藥性、停藥復(fù)發(fā)等不足。
3.1.4 肺源性心臟病 肺源性心臟病是由于不同原因的肺動脈高壓而造成的右心結(jié)構(gòu)與功能的改變，是我國呼吸系統(tǒng)的常見疾病，多屬于中醫(yī)的“肺脹”范疇。有報道運用加味小青龍治療慢性肺心病急性發(fā)作期患者，能夠較好的改善咳嗽、咳痰、喘促、心悸、發(fā)紺、水腫等癥狀，且顯著優(yōu)于僅使用西醫(yī)常規(guī)治療效果[20]。黃開珍等[21]通過隨機(jī)對照臨床研究觀察80例肺心病急性發(fā)作患者，在單純的平喘、抗炎、吸氧等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯可改善患者的呼吸衰竭與心功能情況，提高臨床療效。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯對改善患者白細(xì)胞介素-8、血氧分壓(PaO2)、心輸出量(CO)、用力肺活量(FVC)等指標(biāo)亦有顯著效果[22]。
由旅游外語系教師管理，并聘請前廳和客房經(jīng)理負(fù)責(zé)公寓的運營，下設(shè)“接待服務(wù)部”負(fù)責(zé)日常管理運行，并配備了穩(wěn)定的勤工助學(xué)隊伍。
3.1.5 肺間質(zhì)纖維化 肺間質(zhì)纖維化是以咳嗽、呼吸困難、胸悶、低氧血癥為主要表現(xiàn)的進(jìn)行性疾病。辛麗麗等[23]運用小青龍湯溫陽祛寒通絡(luò)，以治療肺纖維化取得較好效果。袁成波等[24]認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化的病機(jī)關(guān)鍵是肺中虛冷，肺絡(luò)痹阻，其成因多是陽氣不足，運用小青龍湯溫肺化飲可獲得較好療效，同時，現(xiàn)代研究表明小青龍湯能夠抗感染、提高免疫力，降低肺間質(zhì)纖維化的炎性反應(yīng)，緩解咳喘等癥狀，但要注意劑量適宜，中病即止。
“雙核算基礎(chǔ)”是政府會計核算新體系的重大變革之一，《政府會計準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》和《政府會計制度》均明確規(guī)定：財務(wù)會計核算實行權(quán)責(zé)發(fā)生制；預(yù)算會計核算實行收付實現(xiàn)制，國務(wù)院另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。
3.2 心血管疾病 小青龍湯用于心血管疾病主要針對心力衰竭水停的情況。如葛素娟[25]提出單純運用溫陽利水、潛陽斂降之中藥治療頑固性心力衰竭患者不效時，可能病機(jī)關(guān)鍵在于素體寒邪內(nèi)伏或表寒外束，運用小青龍湯加味通陽散寒、扶正托透是可取的思路，臨床上以小青龍湯治療慢性心力衰竭患者30例，隨機(jī)對照30例西醫(yī)常規(guī)治療患者，結(jié)果顯示觀察組患者左室舒張末期容積、左心室收縮末期容積均有所降低，而左室射血分?jǐn)?shù)升高，療效優(yōu)于對照組。西藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征時?？柯辄S堿、異丙腎上素、舒喘靈、氨茶堿等來臨時提高心率,姚祖培[26]發(fā)現(xiàn)此類藥均有平喘等特點，而中醫(yī)認(rèn)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征多為陽虛陰盛，提出使用小青龍湯治療，8年間先后治療24例患者，效果滿意。
3.3 五官科疾病 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，諸如過敏性鼻炎、中耳炎、鼻后滴漏綜合征、喉瘖等五官科疾病，從風(fēng)邪、飲邪等角度入手治療，亦能取效。張安平[27]將小青龍湯加味治療過敏性鼻炎，并以氯雷他定片作為對照，發(fā)現(xiàn)使用小青龍湯治療的患者鼻炎發(fā)作次數(shù)、癥狀體征等都有更顯著的改善。周樺[28]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療鼻后滴漏綜合征，能夠減少鼻腔內(nèi)分泌物的分泌量，減輕痛苦。王雪峰等[29]認(rèn)為中耳積液相當(dāng)于“水飲”的范疇，運用小青龍湯治療分泌性中耳炎患者37例，在使用抗炎、激素治療的基礎(chǔ)上加用辛散的小青龍湯治療后鼓室導(dǎo)抗圖、氣導(dǎo)聽閥狀況都顯著優(yōu)于對照組。田豐[30]根據(jù)中醫(yī)“金實則不鳴”的理論,運用小青龍湯加味治療外寒內(nèi)飲型喉瘖256例，痊愈率可達(dá)83.59%。小青龍湯加味治療變應(yīng)性鼻炎的作用途徑之一可能是通過降低白細(xì)胞介素-4mRNA的表達(dá),間接降低白細(xì)胞介素-4水平,從而減輕鼻黏膜變應(yīng)性炎性反應(yīng)[31]。
3.4 骨科疾病 有臨床報道將小青龍湯用于關(guān)節(jié)炎、腰痛等骨科疾病取得較好的療效。黃景[32]曾運用小青龍湯治療患者哮喘時，無意中治好患者多年的關(guān)節(jié)炎，因方中不乏溫通宣散藥物，每將其用于治療寒濕痹證均能取得較好效果。程海樵[33]多年來用小青龍湯化裁治療多例痹證、腰痛患者，皆效果滿意。胡益利[34]用小青龍湯治療痹證，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等,不論是否具有表寒外束證,只要病屬寒飲停滯、留著關(guān)節(jié)、泛溢經(jīng)絡(luò),均能獲得很好的療效，且療程短、治療費用低。
3.5 其他 還有一些使用小青龍湯的臨床報道，治療思路新穎，值得關(guān)注。陳瑯等[35]運用小青龍湯加減聯(lián)合德巴金治療兒童原發(fā)性癲癇45例，其中小青龍湯作為溫化痰飲的干預(yù)用藥，結(jié)果表明癲癇發(fā)作頻次、持續(xù)時間、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)均有改善。汪家健[36]認(rèn)為腦梗死后流涎癥多為上焦寒飲，臨床運用小青龍湯治療10例患者效果理想。蔣兆定等[37]運用小青龍湯加減聯(lián)合艾迪注射液胸腔注入治療惡性胸腔積液患者，總有效率可達(dá)96.9%，胸水量可顯著減少，并有助于提高生命質(zhì)量。張仁義和蔣燕燕[38]將小青龍湯用于乙型肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)高的治療，臨床觀察64例患者單純中藥治療30天后，ALT水平均有不同程度的下降，23例HBsAg轉(zhuǎn)陰。
4.1 仲景用小青龍湯不囿于表證 張仲景在《傷寒論》與《金匱要略》中共有5處記載小青龍湯，其中《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第40、41條提到“傷寒表不解，心下有水氣”用小青龍湯治療；《金匱要略》中的肺痿肺癰咳嗽上氣篇、痰飲咳嗽篇、婦人雜病篇中共4條原文記載小青龍湯治療肺癰初起、溢飲、支飲、婦人吐涎沫，均未強(qiáng)調(diào)“脈浮、惡寒、發(fā)熱”等表證的證候存在?？梢姳碜C并非使用小青龍湯的必要條件，雜病的治療中使用也十分廣泛。不應(yīng)囿于書本，認(rèn)為小青龍湯僅為解表方劑而錯失良方。從方名“小青龍”中也可略知張仲景用意，青龍在中國傳統(tǒng)文化中是四象之一，為東方之神，主司風(fēng)雨，《成方便讀》云：“以龍為水族，大則可以興云致雨，飛騰于宇宙之間，小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳”[39]。
4.2 小青龍湯本為治“飲”要方 小青龍湯重在治飲，而非解表，簡單的將小青龍湯歸為解表劑未能體現(xiàn)其要義。歷代各家對小青龍湯有不同的解讀：《丹溪手鏡》中認(rèn)為“小青龍行水潤燥”[40]；明代《慎齋遺書》將小青龍湯列為治飲方之一：“痰飲由于脾虛、腎弱，若不溫之，水何由散?小青龍湯、溫肺湯、六君子湯、二陳湯加細(xì)辛，皆飲證大法也”。喻昌[41]在《醫(yī)門法律》中提及：“小青龍一方，世但知為發(fā)表之輕劑，全不知其為利小水而設(shè)。……《金匱要略》治支飲五方，總不出小青龍一方為加減，取其開通水道，千里不留行耳”。清代徐靈胎所著《蘭臺軌范》為綜合性醫(yī)書，其中卷三傷寒六經(jīng)治法方中僅記載大青龍湯，并特加按語：“載大青龍，何以不載小青龍?蓋小青龍治傷寒不解，心下有水氣之癥，非傷寒正方也”[42]。并將小青龍湯歸入卷四·痰飲方中。《吳鞠通醫(yī)案》痰飲篇中記載治寒飲案、咳嗽胃中停水案等多例，均以小青龍湯加減治之。尋仲景之源，參各家醫(yī)案，小青龍湯多用于溫化飲邪，而未見拘泥于表證者。
4.3 “飲”邪常為病機(jī)關(guān)鍵 表邪與內(nèi)飲常常同時存在，難以辨別兩者的因果先后。因肺主一身之表，通調(diào)水道，風(fēng)寒束表，肺失宣降，則水液輸布障礙，聚而為飲。表邪起病急，得之易，去之亦易，而飲邪為濕邪流聚體內(nèi)所致，濕邪纏綿，病程長，伏于體內(nèi)，難以根除。
小青龍湯為痰飲咳嗽的第一要方，張仲景曰：飲而兼咳者，但治飲，不必治咳[43]。《臨證指南醫(yī)案》·痰飲篇中亦指出：“飲家而咳，當(dāng)治其飲，不當(dāng)治咳，今胸滿腹脹，小水不利，當(dāng)開太陽以導(dǎo)飲逆。小青龍去麻、辛，合越婢”?！啊督饏T要略》法中，每以通陽滌飲，與世俗僅以肺藥疏降囧異，用小青龍湯減麻辛法”[44]?！稌r方妙用》有言：“咳嗽癥……總不離乎水飲。金匱以小青龍湯”。又如哮病，痰飲內(nèi)伏是根本因素，故丹溪有言：“哮喘專主于痰”。可知，外感內(nèi)飲當(dāng)以治飲為主，飲邪祛而病愈，無需刻意解表散寒。
從前文的現(xiàn)代臨床研究可知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角下的疾病種類繁多，有些疾病看似毫無關(guān)系，如咳嗽、哮喘、慢性心力衰竭、肺心病、過敏性鼻炎、中耳積液、乃至關(guān)節(jié)炎、癲癇、腦梗死后遺癥等，中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，抓住“飲邪內(nèi)停”這一關(guān)鍵病機(jī)，合理使用小青龍湯治療均能獲得較好的療效。充分說明了中醫(yī)治病重在抓病機(jī)。
3.4用藥重在蠲飲
3.4.1麻桂之意不只在解表，亦在宣散溫化：麻、桂之類雖為辛溫解表藥，但是，小青龍湯中此類藥的用意不單在于解表，若有表證則解表無疑，若外無表證，為何仍用小青龍湯?麻桂亦可溫化水飲，正如仲景所言“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。麻黃有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫之功效，《本草綱目》云：“散目赤腫痛，水腫，風(fēng)腫”。桂枝辛、溫，能發(fā)表解肌，通陽化氣，溫化水飲，諸如苓桂術(shù)甘湯、五苓散等方中都運用桂枝溫陽化氣以助行水。故認(rèn)為麻黃、桂枝等辛溫解表藥的使用目的不單在于解表散寒，而在于能夠宣通化飲。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已確立相應(yīng)的治則治法，《素問·臟氣法時論篇》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也”[45]。認(rèn)為辛味藥物能夠宣發(fā)腠理，通陽利水。辛散之藥也非獨表證才用，如陽和湯中用麻黃以溫通。
待伏在公安武警邊防部隊作戰(zhàn)中有著非常重要的地位和作用。因為各種違法犯罪分子都清楚地認(rèn)識到，憑借他們的力量永遠(yuǎn)不可能抗擊公安邊防部隊的打擊行動，唯一的方法是如何逃脫公安邊防部隊的打擊行動。根據(jù)對違法犯罪分子客觀的認(rèn)識和推斷，他們不可能主動對我采取任何攻擊、襲擊等行動。所以，待伏這種在某一地點待到違法犯罪分子到達(dá)后，突然將其捕殲的伏擊方法是一種主要的戰(zhàn)法。
充分按照農(nóng)民的要求建立整治的標(biāo)準(zhǔn)和順序。建立政府、村集體以及農(nóng)民等共管和共評的機(jī)制。積極引導(dǎo)村民參與到鄉(xiāng)村建設(shè)中來，從而增強(qiáng)村民的環(huán)境意識和參與整治的主動性與積極性。
不然他可以把她留在身邊?！疤貏?wù)不分家”，不是有這句話？況且她不過是個學(xué)生。他們那伙人里只有一個重慶特務(wù)，給他逃走了，是此役唯一的缺憾。大概是在平安戲院看了一半戲出來，行刺失風(fēng)后再回戲院，封鎖的時候查起來有票根，混過了關(guān)。跟他一塊等著下手的一個小子看見他掏香煙掏出票根來，仍舊收好。預(yù)先講好了，接應(yīng)的車子不要管他，想必總是一個人溜回電影院了。那些渾小子經(jīng)不起訊問，吃了點苦頭全都說了。
3.4.2 唯治飲三藥不可去:小青龍湯由幾類藥物組成，麻黃、桂枝為表藥，干姜、細(xì)辛、半夏溫化痰飲，芍藥、甘草、五味子為佐藥，益氣和營，以防過耗正氣?！堆薪?jīng)言》認(rèn)為小青龍湯本從桂枝湯而來，其義則在干姜、五味子、細(xì)辛三味。陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》指出：“小青龍湯治一切咳嗽。方中隨寒熱虛實加減，唯細(xì)辛、干姜、五味三藥不去”。在《傷寒論》中干姜、五味子確是張仲景用于治療咳嗽的常用藥物，源于小柴胡湯方下：“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩”。小青龍為治飲家咳之方，凡用干姜、五味子，與或桂或麻并施者，皆自此出。如苓甘五味姜辛湯、苓桂五味甘草姜辛半夏湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁湯、射干麻黃湯等，皆此理也。
綜上所述，小青龍湯在咳喘等肺系疾病、痰飲病中的使用已十分廣泛。通過梳理古今文獻(xiàn)，進(jìn)一步明晰小青龍湯的適用范圍，從組方用藥的特點入手，結(jié)合既往的臨床醫(yī)案、醫(yī)論、現(xiàn)代研究，我們認(rèn)為小青龍湯當(dāng)為治飲的重要方劑，而不限于外感疾病。望本文有助于深化對小青龍湯的認(rèn)識，提高使用的準(zhǔn)確性，以提高臨床療效。
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