瓜蔞瞿麥丸見于《金匱要略.逍渴小便不利淋病脈證并治病》，本方具有化氣、行水、潤(rùn)燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，用此方加減診療消渴、淋證、水腫等疾患，獲效良好，另外，本方加減可用于泌尿系統(tǒng)的腫瘤，尤以腎癌為代表，一部分膀胱癌等，其應(yīng)用的廣泛性，體現(xiàn)了張仲景一病多方、一方多病的辨證治療的精髓。
《金匱要略》說：“小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。栝蔞瞿麥丸方：栝蔞根（二兩）、茯苓、薯蕷（各三兩）、附子（一枚，炮）、瞿麥（一兩）、上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中溫為知”。小便不利，乃氣虛水停。其人苦渴，是因陽(yáng)氣不足，氣不能化水為津以上承，上焦不得津液濡潤(rùn)故而燥熱，而致其人苦渴。故此證的病因病機(jī)是因腎陽(yáng)不足，水氣內(nèi)停。水氣屬寒，停蓄于內(nèi)，復(fù)阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行，陽(yáng)氣不得暢運(yùn)，故腹部寒涼。煉蜜為丸，是以蜜制附子毒。且久病正虛，故以密丸以圖緩治。
方中附子溫腎壯陽(yáng)，以助膀胱的氣化，腎陽(yáng)充足，膀胱氣化有權(quán)，小便自然通利；配伍茯苓淡滲利水，薯蕷，也就是山藥，可潤(rùn)燥止渴，使水濕下行，津液上承，則小便利，口渴止，又用栝樓根，也就是天花粉，生津潤(rùn)燥，瞿麥專利膀胱，尤善治膀胱熱淋，在本方中以增強(qiáng)通利水道之功，此二味藥性寒，又可兼制附子的燥熱，以期助陽(yáng)而不傷陰。五藥相配，具有補(bǔ)腎陽(yáng)，利小便，生津液，止口渴的效果。五苓散證也有煩渴，然五苓散證是熱多寒少，其脈當(dāng)浮，或有汗出，或臍下有悸、水氣上逆或吐涎沫或癲眩。瓜蔞瞿麥丸證是寒多熱少，當(dāng)無(wú)汗，其脈不浮，無(wú)眩悸。由于附子和烏頭是同屬，與瓜蔞有十八反的戒條，但根據(jù)臨床驗(yàn)證，不存在反的現(xiàn)象，故可不予考慮。
此證也可用腎氣丸加減來治療，《金匱要略》說：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。消渴證不只是男子得專病，女子也得，在這里主要是強(qiáng)調(diào)此證和腎有本的關(guān)系。腎氣丸證的病機(jī)也為腎陽(yáng)虛，而此證所表現(xiàn)的是小便不利，仍然是氣化不利的問題，氣化不利可涉及到小便不利和小便反多，腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化氣，氣不攝水津，膀胱失合，則表現(xiàn)為小便反多；陽(yáng)不化氣，膀胱失開，則表現(xiàn)為小便不利。其實(shí)本方是腎氣丸的變方，我們來看腎氣丸的組成，干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝一兩，炮附子一兩。
瓜蔞瞿麥湯證是陽(yáng)氣虛，膀胱開合失司，表現(xiàn)為小便不利，又有苦渴，是上燥下寒，屬于寒熱錯(cuò)雜證，故保留了溫腎陽(yáng)的炮附子，潤(rùn)燥止渴行水的山藥，淡滲利水的茯苓，而去掉瀉腎濁的澤瀉，瀉肝火的丹皮，滋腎陰的干地黃和山茱萸，為了使方劑寒溫均衡，故桂枝也不用了，加入了清熱利水的瞿麥，瞿麥專利膀胱，尤善治膀胱熱淋，同時(shí)又加入了天花粉以生津止渴，這樣上下同治，口渴和小便不利均解?！夺t(yī)宗金鑒》說：“小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蕷、花粉之潤(rùn)燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽(yáng)氣。上蒸津液，下行水氣，亦腎氣丸之變制也”。故本方劑也用于消渴證的治療。當(dāng)然中醫(yī)學(xué)的消渴證范圍較廣，其中就包括糖尿病在內(nèi)。
泌尿生殖系腫瘤患者晚期的病人，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，多可能出現(xiàn)瓜蔞瞿麥丸證，特別是腎與膀胱腫瘤使用瓜蔞瞿麥丸的機(jī)會(huì)特別多，天花粉和瞿麥的組合是治療腫瘤的特殊的藥物。附子、茯苓和山藥又具有改善癥狀、恢復(fù)臟腑功能、調(diào)節(jié)機(jī)體抵抗力的作用。當(dāng)然，如果是泌尿系統(tǒng)腫瘤，可以考慮加入一定量的豬苓，以增強(qiáng)其利水排毒的作用。本方也可加減用于前列腺諸疾的治療，運(yùn)用此方時(shí)，先抓主證，再辨兼證，標(biāo)本緩急，主次分明，隨證加減，井然不紊。本方藥味不多，若用之得當(dāng)，確有出奇制勝之妙。
總之，本方劑組方嚴(yán)謹(jǐn)，寒潤(rùn)辛溫并用，溫而不燥，清而不寒，滋而不膩，補(bǔ)利兼施，三焦兼顧，陰陽(yáng)并補(bǔ)。凡久病勞傷，損傷脾腎的陽(yáng)氣，而致升降失常，氣化無(wú)權(quán)，三焦決瀆功潰，臨證上無(wú)論小便量多或點(diǎn)滴難下，其人若渴，腰腹有冷感的水腫、淋證、消渴，均可用此方加減治療。消渴小便量多者，可加肉桂、益智仁、巴戟天等，以達(dá)溫化膀胱氣化之功。
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