周一上海一場(chǎng)豪雨，朋友說叫車還以為叫來一輛快艇，挾巨浪翻涌而至。不止上海，近一個(gè)月來多個(gè)城市一下雨就淪為汪洋，光鮮的城市地面建筑之下，內(nèi)里排水系統(tǒng)這樣的底蘊(yùn)卻是匱乏。說起來，我所住的區(qū)域，上上個(gè)世紀(jì)修建的排水系統(tǒng)，依然堅(jiān)挺。
地下排水不利，地表積水，天上雨勢(shì)連綿，烏云蔽日。這像極了平時(shí)許多人身體內(nèi)部的情形。而且，人秉天地之氣生五臟六腑，與自然的步調(diào)高度一致，所以每當(dāng)黃梅雨季就會(huì)外面下大雨，體內(nèi)下小雨，到處濕嗒嗒。
體現(xiàn)為：面部膚色晄白或黧黑，嚴(yán)重的會(huì)黑白相間，在兩頰暈染出黑色水漬樣的斑塊；從蹲或坐站起來會(huì)頭暈，甚而兩眼發(fā)黑；無故眼花；胸悶心悸心慌；咳嗽或哮喘，夜間加重；局部水腫，腿部多見，故腿沉；入睡難，快要睡著了忽然又清醒，或多夢(mèng)易醒。再有就是所有養(yǎng)生愛好者都懂的濕氣重的現(xiàn)象：舌頭淡白胖齒痕；大便粘馬桶；小便頻數(shù)或不利；累，累，累，從早上起床就呵欠連天。
這時(shí)要請(qǐng)出經(jīng)方里的祛濕第一方——苓桂術(shù)甘湯。苓桂術(shù)甘湯在《傷寒論》出現(xiàn)一次，《金匱要略》出現(xiàn)兩次，后世應(yīng)用卻極為廣泛，是一切祛濕方的祖方。
說到祖方，我想對(duì)中醫(yī)有關(guān)的朋友夾帶一些私貨，當(dāng)然，理論上這個(gè)號(hào)是給中醫(yī)小白看的，小白可以直接跳過這段。進(jìn)入經(jīng)方的門檻對(duì)小白來說很低，對(duì)經(jīng)方以外中醫(yī)體系出身的朋友就格外高，對(duì)科班出身的就更高。原因在于對(duì)于藥味少的方子沒信心，不搞搞加減（其實(shí)只有加），總覺得心里沒底，其實(shí)搞了加減，心里更沒底。有時(shí)候，朋友拿出病例討論，我建議使用苓桂術(shù)甘湯，結(jié)果朋友方子開出來足有十五六味，而苓桂術(shù)甘四味的權(quán)重非常低，整個(gè)方子的走勢(shì)已經(jīng)與原方大相徑庭，結(jié)果是無論有效無效都不敢歸于原方?？傊?，要想醫(yī)術(shù)提高，每次用藥能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，就別莫名其妙在經(jīng)方上掛那些有的沒的夜交藤夏枯草之類。祖方，不是這么用的，加減均有法度，以后有機(jī)會(huì)講苓桂基礎(chǔ)上演變來的苓桂棗甘湯等方。
回來看原條文：
“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”(《傷寒論》第六十七條)
“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！保ā督饏T要略》第十二篇）
“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。”（《金匱要略》第十二篇）
這些條文概括起來為三方面：病因、病機(jī)、癥狀。癥狀前面已經(jīng)羅列過了，病因病機(jī)要結(jié)合本文開頭所描述的下雨積水來理解。當(dāng)我們的身體中陽不足，也就脾陽不足，就導(dǎo)致腎陽不足，腎陽不足，則膀胱氣化不利，脾陽虛的運(yùn)化功能和膀胱氣化功能一起發(fā)生問題，身體里就出現(xiàn)下焦的水來不及排，中焦跟著積水，中焦的水變成水霧進(jìn)而凝結(jié)成痰飲籠罩上焦心肺，作為人體內(nèi)太陽的心臟就被遮蔽，引起頭暈眼花，胸悶心悸，失眠等癥狀，這些癥狀無論是被稱為低血壓還是美尼爾癥還是冠心病，實(shí)質(zhì)都不是心臟本身或是心血管的問題，而是中陽不足引起的心陽不振。
這就是這類疾病西醫(yī)治不好，當(dāng)代中醫(yī)也治不好的原因。西醫(yī)有西醫(yī)的視角以及對(duì)應(yīng)的治療方案，拿西醫(yī)對(duì)病因的總結(jié)，作為中醫(yī)的治療依據(jù)，一看到心血管病就活血化瘀，一看到腫瘤就軟堅(jiān)散結(jié)，定會(huì)流于我家的丹參比你家的阿司匹林副作用低這樣的狡辯。
苓桂術(shù)甘湯則是另一個(gè)振奮心陽脾陽的思路。方用：茯苓四兩，桂枝三兩，白術(shù)三兩，炙甘草二兩。我個(gè)人用5克換算一兩。
方中雖僅四味藥，卻組合豐富。首先可以抓出一首桂枝甘草湯，桂枝加甘草兩味藥，用于振奮心陽，癥狀是心下悸；喜歡用手蓋著胸口，現(xiàn)代女孩子體現(xiàn)為看到抱枕就要拿過來抱，按著胸口會(huì)舒服些。振奮心陽相當(dāng)于撥云見日，先要放晴，后面的疏導(dǎo)才有意義。
再看一味茯苓，《本經(jīng)》云：主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。一是安神，安神的機(jī)制是，把心肺的水汽抽走，心臟環(huán)境好了自然安神；另一作用是利小便，抽走的水汽當(dāng)然要有地方去，于是從小便走。這就起了承上啟下的作用，相當(dāng)于一方面抽濕，一方面疏通下水道。
最后的組合是白術(shù)甘草，健脾燥濕的組合，相當(dāng)于加了大型抽水機(jī)加速排水。仲景時(shí)代，沒有蒼術(shù)白術(shù)之分，完全把方中的術(shù)當(dāng)成白術(shù)是不妥的，如果濕氣非常重，可以蒼術(shù)白術(shù)各半。我曾建議一位尼師服用上上周寫過的甘姜苓術(shù)湯，效果不確切，疑似白術(shù)質(zhì)量不行，尼師手頭有蒼術(shù)，就建議用蒼術(shù)替代白術(shù)，不料效果出奇的好。
區(qū)區(qū)四味，上中下一起開工祛濕，當(dāng)代經(jīng)方大家劉渡舟教授贊嘆此方：“藥僅四味，配伍精當(dāng)，大有千軍萬馬之聲勢(shì)，臨床療效驚人！”這個(gè)方子也是非常安全的方子，有幾個(gè)現(xiàn)象對(duì)得上，就可以一試。也不要被病名嚇到，一個(gè)人有冠心病，就會(huì)不自覺的認(rèn)為，要么誰也治不好，要么需要一個(gè)神醫(yī)開上幾十味藥幾百塊一劑的方子才配得上自己的病。那不是中醫(yī)。
以上我個(gè)人對(duì)這個(gè)方子的理解，但不要當(dāng)成唯一理解。如何理解一個(gè)方劑，其實(shí)是不重要的。越是深入經(jīng)方，越是發(fā)現(xiàn)藥物本質(zhì)，人體的本質(zhì)，藥物和人體的關(guān)系，所有的解釋只有離真相遠(yuǎn)近的區(qū)別，也就是通用性的區(qū)別，但都絕非真相，猶如柏拉圖的“洞穴之喻”。重要的是會(huì)用，即使原始人不明白鉆木取火的原理，反正方法掌握了，就是有火用。
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