淺淡慢性咽喉炎
作者：朱致恢（網(wǎng)名：白衣圣使）電話：0797—6792849
單位：江西省南康市蓉江街辦西華村朱致恢衛(wèi)生所
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慢性咽炎喉炎是慢性咽炎、慢性喉炎、干燥性咽喉炎、萎縮性咽喉炎的統(tǒng)稱(chēng)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，因慢性咽炎與慢性喉炎臨床難以區(qū)分且故統(tǒng)稱(chēng)為慢性咽喉炎，總之泛指咽喉部的各種慢性炎癥病變。本病中醫(yī)則稱(chēng)之為虛火喉痹，其臨床表現(xiàn)為：1、咽喉干燥；2、咽喉疼痛；3、咽喉癢感；4、咽喉燒灼感；5、咽喉清噪（咽部稠厚而粘性如膠的分泌物增多，而且附麗于粘膜難以咯去，于是患者經(jīng)常須作吭、喀等動(dòng)作來(lái)想把它排除）；6、咽喉異物感；7、聲音嘶?。谎屎砀稍镂s；9、咽扁桃體腫大等臨床特征。
本病慢性經(jīng)過(guò)，有的患者僅一個(gè)癥狀數(shù)十年伴隨終身，如咽喉異物感，因癥狀大多能夠耐受而使得患者不重視治療，往往因外感或飲食不當(dāng)而誘發(fā)急性炎癥而臨床癥狀加重而就診，因反復(fù)感染慢性炎癥持續(xù)存在而刺激咽組織而使得咽扁桃體炎、咽扁桃體炎肥大，咽扁桃體炎肥大周?chē)撃[等疾病，現(xiàn)當(dāng)下的治療中醫(yī)萎縮，西醫(yī)先鋒，主要是以抗茵消炎為主的治療，其結(jié)果是，臨床急性炎證癥狀暫時(shí)消失，慢性炎癥持續(xù)存在，更有甚者臨床癥狀都不能控制，有的患者因咽扁桃體反復(fù)感染，腫大，迫于無(wú)柰而手術(shù)切除，大部份患者切除后慢性咽喉炎的癥狀持續(xù)存在，使得患者在疾病上，精神上，經(jīng)濟(jì)上遭受重重的打擊。
本病西醫(yī)治療把目光盯住于咽喉局部，輕視整體對(duì)局部疾病的影響，中醫(yī)對(duì)這種治病思路《靈樞·九針十二原》稱(chēng)之為“粗守形”的醫(yī)術(shù)、醫(yī)生。有關(guān)咽喉的生理現(xiàn)象在中醫(yī)里是怎樣認(rèn)識(shí)的？現(xiàn)搞錄于《靈樞.經(jīng)脈》有關(guān)論述：
手太陰肺經(jīng)《靈樞.經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系橫出液下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前，，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際，出大指之端。”
從這段經(jīng)文可知咽喉在生理上與“肺系”關(guān)系密切，同時(shí)肺絡(luò)大腸與大腸互為表里，大腸有病變必影響到肺系（氣管）喉嚨。
足太陰脾經(jīng)《靈樞.經(jīng)脈》云：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本 ，散舌下。 其支者：復(fù)從胃，別上膈，注心中。
從這段經(jīng)文可知，足太陰經(jīng)屬脾絡(luò)胃，經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)舌、咽（食道）、聯(lián)系心臟。說(shuō)明咽喉與脾的生理關(guān)系密切。
手少陰心經(jīng)《靈樞.經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈,起于心中，出屬心系下膈，絡(luò)小腸。 其支者：從心系，上挾咽，系目系。 其直者：復(fù)從心系，卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉，行太陰、心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端?！?/span>
從這段經(jīng)文可知，手少陰屬心絡(luò)小腸，經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)于心系，咽（食道），目系，肺臟。說(shuō)明咽與心經(jīng)在生理上相互聯(lián)系。
足少陰腎經(jīng)《靈樞.經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈：起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉, 上股骨內(nèi)后廉, 貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。 其直者：從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨,挾舌本。其支者：從肺出，絡(luò)心，注肺中,循喉嚨,挾舌本?！?/span>
從這段經(jīng)文可知，足少陰屬腎絡(luò)膀胱，經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)舌，喉嚨，并聯(lián)系著肝、肺、心、脊髓。可見(jiàn)咽、喉、舌與腎的生理關(guān)系至為密切。
足厥陰肝經(jīng)《靈樞.經(jīng)脈》云：》：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足附上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃、屬肝、絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺。”
從這段經(jīng)文可知，足厥陰經(jīng)屬肝、絡(luò)膽，聯(lián)系脾胃，經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)生殖器、喉嚨、頦顙（咽峽部）、目系、頰里、唇內(nèi)，也說(shuō)明了咽喉與肝的生理關(guān)系密切相關(guān)。
綜合以上《靈樞.經(jīng)脈》的有關(guān)論述，心、肝、脾、肺、腎五臟，通過(guò)手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)直接與咽喉相聯(lián)系，同時(shí)還通過(guò)手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸相表里；足厥陰肝與足少陽(yáng)膽相表里；足太陰脾與足陽(yáng)明胃相表里；手太陰肺與手陽(yáng)明大腸相表里；足少陰腎與足太陽(yáng)膀胱相表里，如此咽喉通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用與五臟直接相聯(lián)系，六腑通過(guò)表里關(guān)系間接與咽喉相聯(lián)系，一般而言陽(yáng)經(jīng)六腑導(dǎo)致的病變病位淺，病情輕，病勢(shì)大多熱化，實(shí)證居多，故病易治；陰經(jīng)五臟導(dǎo)致的疾病病位深，病情重，病勢(shì)大多寒化或虛熱而虛證居多，或虛實(shí)挾雜，病難速愈。
本病非常適合于中醫(yī)治療，只要辨證準(zhǔn)療效也很確切，只可惜現(xiàn)中醫(yī)界大多不大辨證，基本上是套病套方套藥，理論水平停滯于教材上，其治法是不分青紅皂白地清熱化痰，養(yǎng)陰清熱，如此病在三陰或三陽(yáng)不辨，病在臟在腑不別，如此陰陽(yáng)不明，豈能獲效？清代醫(yī)家鄭欽安在其著的《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f(shuō)：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)癥，亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽(yáng)，陰陽(yáng)化生五行，其中消長(zhǎng)盈虛，發(fā)為疾病。萬(wàn)變?nèi)f化，豈易窺測(cè)！診候之際，尤多似是而非之處，辨察不明，用藥鮮有不誤人者也?！睆闹锌芍鳛楸孀C識(shí)陰陽(yáng)的重要性。清. 喻嘉言在其著《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō)：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)”可見(jiàn)，臨床辨證，諳熟臟腑經(jīng)絡(luò)是何等的重要，惜世風(fēng)日下，治病大多套方套藥！
關(guān)于本病的治療據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
案例1、慢性咽炎：肺腎陰虛證
郭忠文：慢性咽喉炎
男，18歲。南康市龍回鎮(zhèn)李村新田人，現(xiàn)就讀南康市二中。初診：10年3月2日
其父：郭太福13807971741
病情概要：咽扁桃體腫大于2007年摘除，術(shù)后咽喉不適至今，現(xiàn)聲音嘶啞，咽喉干燥不適似有物阻，咽之不下，咯之不出，苔白，脈浮無(wú)力。證屬肺陰虛損，風(fēng)痰阻蘊(yùn)咽，治當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺，祛風(fēng)化痰。
R：
桑 葉15g 北沙參30g 麥冬12g 升麻12g 桔梗12g 浙貝20g
大力子15g 菊 花12g 荊芥10g 防風(fēng)12g
共3劑，水煎服、日服1劑。
二診：2010年3月21日星期日
咽喉不適好轉(zhuǎn)，但感吸氣性呼吸困難，咽干，聲音不清亮，苔白，脈浮無(wú)力。證屬肺腎氣虛，津不上承濡養(yǎng)咽喉所致。
R：
黨參30g 黃芪50g 山 藥20g 桔 梗12g 茯苓20g 炙甘草15g
升麻12g 浙貝20g 五味子10g 北沙參20g 薄荷10g 棗 皮20g
共7劑，水煎服、日服1劑。
三診：2010年3月29日星期一
明顯療效。咽喉如似物阻消失，語(yǔ)音清亮，精神較佳，繼前法加味治之。
R：
黨參30g 黃芪50g 山 藥20g 桔 梗12g 茯苓20g 炙甘草15g
升麻12g 浙貝20g 五味子10g 北沙參20g 薄荷10g 棗 皮20g
附片20g
共7劑，水煎服。
本案是臨床最常見(jiàn)的證形，在第一診時(shí)診為肺陰虛損證，忽略了吸氣困難一癥，故診為肺陰虛損證，因原則大方向沒(méi)錯(cuò)故一診時(shí)小效，二診時(shí)抓住吸氣困難一癥腎氣虛主癥，故而診為肺腎氣虛證，因辨證更正確故顯效，三診時(shí)不適癥狀完全消失，語(yǔ)音清亮，精神充足，為了鞏固療效以圖遠(yuǎn)效繼服三劑并加附片20克以圖陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義，即前賢謂之“善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰”之義。后患者父介紹他人來(lái)診告知，現(xiàn)康復(fù)一切良好，多年久治不愈的扁桃體腫大因反復(fù)感染而切除，切除后仍病不除，病家感嘆地說(shuō)：“如早遇上朱醫(yī)生，咽扁桃體就不應(yīng)切除了”。
案例2：咽扁桃體腫大
患者姓名：吉玲莉 性別：女 年齡：21歲 初診：2005年1月27日
職 業(yè)：教 師 住址：南康市唐江鎮(zhèn)紅旗小學(xué) 電話：13576658390
主 訴：間隙性咽喉干澀狀疼痛8年，劇痛1天。
現(xiàn)病史：八年前咽喉腫痛反復(fù)發(fā)作至今，癥狀逐年加重，多年來(lái)經(jīng)多處醫(yī)院檢查為：咽扁桃體腫大。雖經(jīng)多處治療無(wú)遠(yuǎn)期療效，其檢查、治療、用藥等情況無(wú)據(jù)可查。
既往史：自幼年時(shí)體弱多病，素易感冒，但未尚患某特異性病變。
月經(jīng)史：初潮13歲。 經(jīng)期4天。 經(jīng)量中等。 經(jīng)色鮮紅。 經(jīng)質(zhì)中、少量血塊。周期28—30天。 經(jīng)期不適癥狀有煩燥、腹脹。 未次：2005年1月14日。
檢 查：咽扁桃體腫大如拇指大，兩側(cè)扁桃體腫大所相間距約0.8cm，其質(zhì)粗糙不平，色紫而白紋相間。舌質(zhì)干，苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)無(wú)力。
診 斷：慢性扁桃體炎急性發(fā)作。 中醫(yī)：乳蛾。
辯 證：風(fēng)熱上擾，痰瘀凝結(jié)。
治 法：疏風(fēng)清熱，化痰活血。
R：
銀 花15g 連 翹15g 荊 芥12g 防 風(fēng)13g 蔓荊子12g
桃 仁12g 山豆根15g 姜 蟲(chóng)12g 法半夏15g 陳 皮10g
紅 花12g 當(dāng)歸尾12g
共二劑。用 法：凈水煎服，每劑煎三次，日服三次。
二 診：2005年1月29日
咽痛癥狀消失，但咽喉仍干燥不適，舌脈無(wú)明顯變化，現(xiàn)仍以上法出入。
辯 證：脾肺陰虛，風(fēng)痰瘀交結(jié)為患。
治 法：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)化痰活血。
R：
北沙參20g 太子參15g 黨 參20g 黃 芪30g 生 地12g
赤 芍12g 丹 皮15g 浙 貝15g 荊 芥12g 防 風(fēng)12g
紅 花12g 桃 仁12g
共三劑。用法同上。
四 診：2005年2月22日
咽癢咽痛癥狀完全消失，現(xiàn)仍有咽喉干燥不適感但癥狀較前為輕。察其舌，質(zhì)淡苔薄白，脈浮滑無(wú)力。
辯 證：脾肺氣虛，痰瘀阻竅。
治 法：培土生金，宣肺化痰，祛瘀開(kāi)竊。
R：
北沙參15g 牛蒡子15g 桃 仁12g 黨 參30g 浙 貝15g
川 芎12g 白 術(shù)15g 荊 芥12g 當(dāng)歸尾15g 茯 苓15g
防 風(fēng)12g 桔 梗10g 炙甘草10g 紅 花12g
共三劑 。用法同上。
外用藥：
硇 砂1.5g 人中白1.5g 蟾 酥1.5g 瓦 松3g 瓦 苔3g
上五味如法炮制后再加入下四味共研磨極細(xì)未：
麝 香0.2g 血 吉3g 冰 片1g 牛 黃1g
用 法：用玻璃管或紙筒（約0.8cm直經(jīng)）取少許藥粉于臨睡前吹入扁桃體上，要求均勻分布于扁桃體四周至與好組織交界處，遍及好組織處也無(wú)訪。
上內(nèi)服藥加減出入及外用藥治療至十二診：2006年1月23日
經(jīng)上治療停藥至今約九月，在這段時(shí)間再未出現(xiàn)咽喉疼痛、干燥難耐癥狀，咽扁桃體腫消，冬春交替之季偶爾感冒也只是一般的上感癥狀。因患者體質(zhì)較差，曾服用了些益氣養(yǎng)血之劑全身狀況有所改觀，但尚嫌不足，為圖遠(yuǎn)效續(xù)以丸藥。
R：
熟 地180g 棗 皮180g 枸 杞100g 當(dāng) 歸 9 0g 白 芍90g
桂 枝 6 0g 阿 膠120g 白 術(shù) 9 0g 山 藥120g 川 芎60g
鹿 膠250g 黃 芪200g 黨 參180g 茯 苓9 0g
共研細(xì)未，練蜜為丸，每服15克，日服三次。
治療此例患者的回憶，2005年初該患者因扁桃體炎到我處就診，訴說(shuō)在讀大學(xué)時(shí)就經(jīng)常咽因扁桃體炎而就診醫(yī)院輸液治療，至今仍常常反復(fù)感染咽喉干澀疼痛，正準(zhǔn)備去做手術(shù)切除，其父意請(qǐng)中醫(yī)試試看，大概是緣份吧，我從未完全治愈過(guò)此病，我深切知道此病不易治，不是短期內(nèi)所能治愈，一則病人求愈心切擔(dān)心半途而費(fèi)而白費(fèi)醫(yī)者心血，一則感到十分費(fèi)精神而不愿去努力。然而面對(duì)年青教師斌斌有禮而誠(chéng)信于我，我也不知覺(jué)的象自己的女兒樣努力著，因此，經(jīng)努力醫(yī)患雙方配合前后斷續(xù)的一年余治療得以成功?，F(xiàn)歷巳五年未再發(fā)作身體健康。
案例3、慢性咽喉炎: 痰濕郁阻證
患者姓名：陳安金 性別：男 年齡：60歲 就診日期：2008年7月20日
家庭住址：蓉江街辦橋口村上壩組 電話：6640864 6640487
主 訴：反復(fù)發(fā)作咽喉不適5年。
現(xiàn)病史：多年來(lái)咽喉不適每遇感冒后誘發(fā)癥狀加重,并發(fā)咳嗽等癥狀，前醫(yī)謂支氣管炎，爾后則咽喉似有物阻，咽之不下吐之不出。現(xiàn)上術(shù)癥狀如前而加重，察其舌，苔膩色白，脈滑。
辨證：痰濕郁阻，咽喉不利。 治法：燥濕化痰利咽。
R：
法夏15g 厚樸12g 茯苓20g 白術(shù)20g 桂 枝10g 射干12g
杏仁12g 陳皮12g 枳實(shí)15g 桔梗12g 生甘草12g
共2劑，水煎服。（極效、7月26日介紹其孫、外甥等3人來(lái)診得知。）
案例4、慢性咽喉炎:少陰虛寒，陽(yáng)虛上僭證
姓名：張娟、女、24歲，家住南康市社會(huì)停車(chē)場(chǎng)，系贛南師院學(xué)生。電話：15979755996
初診2009年1月7日星期三
主訴：咽喉異物感并干燥不適10年。
現(xiàn)上述癥狀又作，四肢冷，精神欠充，舌淡苔白，脈沉遲弱。此少陰虛寒，陽(yáng)虛上僭，氣不布津，咽喉失濡故爾。治當(dāng)溫潛腎陽(yáng)，益氣生津?yàn)橹巍?/span>
R：
明附片20g 干姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g 砂仁20g 西洋參10g
黃 柏15g 黃芪50g 桔 梗12g 升 麻12g
共三劑，水煎服，日服一劑。
二診：2009年1月10日星期六
經(jīng)治后上述癥狀明顯減輕，舌脈如前?，F(xiàn)仍以前法出入為治。
R：
明附片30g 干 姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g 砂仁20g
西洋參12g 黃 柏15g 炙黃芪50g 桔 梗12g 升麻12g
阿 膠20g
共三劑，水煎服，日服一劑。
三診：2009年1月13日星期二
又較前好轉(zhuǎn)，精神明顯更好，肢溫復(fù)。
R：
明附片40g 干 姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g 砂仁20g
西洋參12g 黃 柏15g 炙黃芪50g 桔 梗12g 升麻12g
阿 膠20g
共三劑，水煎服，日服一劑。
2009年1月17日星期六
不適癥狀消失，一切良好，為圖遠(yuǎn)效續(xù)方如下。
R：
明附片30g 干 姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g 砂仁15g
西洋參15g 黃 柏15g 炙黃芪50g 桔 梗12g 升麻12g
浙 貝15g 粉 葛30g
共三劑，水煎服，日服一劑。
本案患者如按現(xiàn)行中醫(yī)院校教材《內(nèi)科學(xué)》或《咽喉科學(xué)》的理論來(lái)所謂的辨證論治，或套病套方套藥是肯定治不好的，如本案有咽喉干燥癥狀便會(huì)謂之陰虛，殊不知咽喉干燥之由，按：此咽喉干燥是陰盛腎陽(yáng)虛上僭于咽喉灼津，另方面，腎陽(yáng)虛氣化不及，津液失布，咽喉失濡，因此，咽喉干燥的本質(zhì)是腎陽(yáng)虛所致。清.鄭欽安在其著《醫(yī)理真?zhèn)鳌妨R哪些草管人命的醫(yī)生說(shuō)：“乃市醫(yī)一見(jiàn)虛火上沖等癥，并不察所以然之要，開(kāi)口滋陰降火，自謂得其把握，獨(dú)不思本原陰盛（指腎水旺）陽(yáng)虛（指君火弱），今不扶其陽(yáng)，而更滋其陰，實(shí)不啻雪上加霜，非醫(yī)中之庸手乎！”我認(rèn)為病名是未，疾病的性質(zhì)是本，認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)才是論治選方用藥的前提。
關(guān)于本病簡(jiǎn)述于此，我想不足之處在所難免，敬請(qǐng)高明多多指點(diǎn)，寫(xiě)此文我毫無(wú)保守地介紹自己的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，其本義是濟(jì)世活人，希望中醫(yī)界的中醫(yī)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師們能夠真正地運(yùn)用中醫(yī)中藥治病，別為了眼前利益搞大輸液欺詐病人，要知違心地開(kāi)藥是不道德的。也希望如果此文對(duì)中醫(yī)同仁有幫助能多治好些病人哪是我最大的希望.
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