22年糖尿病歷程發(fā)展史
22年前：李先生 ,一次感冒后測空腹血糖11mmol/l左右，伴口干、多飲、多尿、多食、易饑，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“糖尿病”。
治療方案：未治療及控制飲食，每日主食約1斤，肉食為主，進食蔬菜、水果較少，偶吃甜食，每周飲酒5-6次，每次約半斤白酒，基本不運動，當時體重85-90公斤，未監(jiān)測血糖。
18年前：開始出現(xiàn)小便泡沫增多，四肢易發(fā)涼，無視力下降，無頭暈、頭痛、間歇性跛行，無心慌、大汗、意識障礙等。
治療方案：自行服用二甲雙胍（用法不詳）約半年，飲食運動基本同前；體重減輕約5公斤，未監(jiān)測血糖、肝腎功能。
17年前：開始服用中藥控制血糖（具體藥物不詳）。未監(jiān)測血糖及改變生活方式。
15年前：患者出現(xiàn)視物模糊，飲食仍未控制，飲酒量較前增加，每周飲酒5-6次，每次約1斤白酒。
13年前：患者出現(xiàn)視力下降，伴口干、多飲、多尿、尿中泡沫增多，日飲水量約5-6L，夜尿4-5次，日夜尿量相當，于當?shù)蒯t(yī)院住院治療，測空腹血糖20mmol/l，餐后2h血糖28-29mmol/l，尿蛋白陽性，診斷為“2型糖尿病、糖尿病腎病”，予控制飲食、適量運動及胰島素（諾和靈30R）（早6u，晚8u）治療，血糖：空腹7-9mmol/l，餐后2h：10mmol/l。
出院后患者未堅持控制飲食（主食仍約1斤，肉食為主），每周飲酒2-3次，每次3-4兩白酒，運動不規(guī)律，未監(jiān)測血糖，運動量過大后偶有心慌、大汗等低血糖癥狀，服糖后可很快緩解。
10年前：無明顯誘因出現(xiàn)乏力、雙眼視力明顯下降，右眼僅有光感，就診于北京某醫(yī)院，查尿蛋白陽性，肝腎功不詳，予諾和銳降糖治療，監(jiān)測血糖：空腹7-8mmol/l，餐后2h 10-11mmol/l；
8年前：右眼視力完全喪失，左眼視物模糊較前變化不大，仍未控制飲食；堅持諾和銳（全天24u）治療，偶測血糖：空腹17-18mmol/l，餐后2小時 24-25mmol/l。
7年前：患者左眼視力明顯下降，伴眼底出血，無頭暈、頭痛、間歇性跛行等，就診于北京某醫(yī)院，測空腹血糖20mmol/l，餐后血糖27-28mmol/l，診斷為“糖尿病，左眼視網膜剝脫，糖尿病植物神經病變，CKD4期”，予控制飲食、適量運動，及優(yōu)泌林R 6u-6u-6u、來得時30u控制血糖，行左眼人工晶體植入術，監(jiān)測血糖：空腹11-12mmol/l，餐后13-14mmol/l，術后左眼視力稍有恢復。
出院后飲食稍有控制（主食7-8兩，蔬菜較多）,開始戒酒，堅持餐后運動40-50min，未規(guī)律監(jiān)測血糖，偶有餐前及餐后低血糖發(fā)生（自測血糖3mmol/l左右）；左眼術后3個月視力再次下降，未治療。
5年前：就診于我院查：肝腎脂全：ALT 20U/L, Glu 10.0mmol/L, UA 592μmol/L, TC 5.42mmol/L, TG 5.14mmol/L, HDL-C 0.98mmol/L, LDL-C 2.53mmol/L, Cr(E) 198μmol/L ；HbA1c 7.7% ；24hUP 11.86g/24h。仍然提示血糖、血脂、尿酸高，腎功能不好，存在大量尿蛋白。
將胰島素調整為優(yōu)泌林R 12-8-12u、來得時30u 強化治療。
其他病史：高血壓病史1年，最高180/70mmHg，曾服用纈沙坦、硝苯地平降壓（具體不詳），血壓可降至120-140/80-90mmHg。發(fā)現(xiàn)血脂高1年，堅持服用辛伐他汀治療。診斷“冠心病”4年，未治療；脂肪肝病史1年。
通過這個案例，我想對糖尿病患者朋友說：
1. 診斷糖尿病后首先需要控制飲食
飲食控制是治療糖尿病的基礎，很多人因為沒有太多癥狀，就不控制飲食，結果導致血糖長期升高，這是導致糖尿病血管病變的一個非常重要的因素。如果不控制飲食，任何藥物都不能把血糖控制好，并發(fā)癥便會來得更快。
2. 大量喝酒不可取
文中的李先生大量飲酒，也是導致血糖波動大的一個重要原因。建議糖尿病患者血糖控制不良時，戒酒。
血糖控制穩(wěn)定后可以少量飲酒，但女性每天飲酒的酒精量不超過15克，相當于450毫升啤酒，或150毫升紅酒，或50毫升低度白酒；男性每天飲酒的酒精量不超過25克，相當于750毫升啤酒，250毫升紅酒，或80毫升低度白酒。且每周飲酒量不超過2次。
還有一點非常重要，不要空腹飲酒，不然很容易導致低血糖，因為酒精可以刺激胰島素的分泌。特別是對于打胰島素的患者更容易出現(xiàn)低血糖癥狀。
3. 規(guī)律運動不可少
運動是一劑免費的降糖藥物，糖尿病患者如果能夠規(guī)律運動，每周保持有氧運動5天，每次30-45分鐘，力量鍛煉3天，對控制糖尿病血糖有事半功倍的效果。
4. 蔬菜要多于肉
縱觀糖尿病病友的健康食譜，每天蔬菜攝入量是1斤左右，肉的攝入量2-3兩即可，該患者顯然肉食進食過多，這樣會增加腎臟的負擔，特別是腎功能不全，更需要限制蛋白的攝入。
5. 監(jiān)測血糖不可少
控制血糖離不開血糖監(jiān)測，通過合理的血糖監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖，及時調整治療方法，采取補救措施，減少血糖波動，預防并發(fā)癥的發(fā)生。如果不監(jiān)測血糖，高血糖或低血糖有時無法感知，更無法采取正確的治療措施，只能讓血管深受其害了。
6. 不要自行服藥
疾病的發(fā)生發(fā)展是復雜的，人體是復雜的，每個人的病情都不一樣，作為普通糖尿病患者，不要自己給自己買藥吃。因為普通大眾，醫(yī)學知識有限，無法綜合判斷這個藥是否適合自己，多大劑量合適，如何規(guī)避藥物的副作用等。用藥，一定要聽醫(yī)生的。
7. 規(guī)律體檢不可少
作為健康人群，每年一次的體檢尚不可缺少，糖尿病患者更應該定期檢查，每年至少也需全面體檢一次，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的蛛絲馬跡，爭取早治療，早逆轉，為將來的健康打好基礎。
8. 并發(fā)癥以預防為主
控制好血糖、血壓、血脂，加上規(guī)律檢查，可以大幅度降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，是預防糖尿病并發(fā)癥的主要措施。如果并發(fā)癥已經發(fā)展到比較嚴重的程度，留給患者的只有到處奔波看病，勞民傷財，自己受罪，治療效果也不理想。
希望糖尿病患者從中吸取經驗教訓，好好管理血糖，做好糖尿病的并發(fā)癥預防工作，享受生活。
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