2018年國家癌癥中心最新公布的數(shù)據(jù)顯示：結(jié)直腸癌的發(fā)病率是9.74%，位居惡性腫瘤發(fā)病第3位，只次于肺癌和胃癌。死亡率不及肺癌、肝癌、胃癌和食管癌，排在第5位。我國每年新發(fā)生結(jié)直腸癌在25萬例左右，死亡的有有14萬例以上。
結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀
近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。晚期結(jié)直腸癌，可怕但不該放棄。同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任李進教授表示，結(jié)直腸癌如果是處于較為早期的患者，早診斷、早治療，效果比較理想（早期結(jié)直腸癌的治愈率在90%以上）。
對于晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者而言，如果不積極治療預(yù)后會比較差。目前，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的標(biāo)準治療為化療聯(lián)合靶向藥物治療。對于二線化療失敗的晚期結(jié)直腸癌患者，有效的治療選擇非常有限。
二線化療失敗后，許多患者體能狀況較好，生存愿望強烈，新型的口服靶向藥物可為晚期結(jié)直腸癌患者提供新的治療選擇，或者參加一些臨床試驗尋找新的生機?？傊?，得了結(jié)直腸癌不要害怕，也不要輕易放棄，對疾病充分了解認知，積極接受治療。
結(jié)直腸癌用藥選擇眾多
FDA獲批用于治療結(jié)直腸癌的藥物：
貝伐單抗、伊立替康、卡培他濱、西妥昔單抗、雷莫蘆單抗、奧沙利鉑、氟尿嘧啶、甲酰四氫葉酸鈣、派姆單抗、三氟尿苷和鹽酸替尼西林、納武單抗、帕尼單抗、雷莫蘆單抗、瑞戈非尼、伊匹單抗、阿柏西普等
用于結(jié)直腸癌的藥物組合（化療藥與一些靶向藥的組合應(yīng)用，有些組合FDA未批準，但臨床一直在應(yīng)用）：
CAPOX、FOLFIRI、FOLFIRI+貝伐單抗、FOLFIRI+西妥昔單抗、FOLFOX、FU-LV、XELIRI、XELOX
其中靶向藥有：
（來源FDA官網(wǎng)：https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/colorectal）
2005年之前，結(jié)直腸癌的治療只有化療藥物及其聯(lián)合。隨著靶向治療的發(fā)展，第一個結(jié)直腸癌靶向藥——帕尼單抗的問世，采用化療藥聯(lián)合靶向藥或單獨靶向藥治療越來越被醫(yī)生與患者認可。
這么多方案，怎么選？
因為靶向藥物的作用機制比較復(fù)雜，所以需要在做完基因檢測后，符合靶點的需求下，還要通過醫(yī)師的指導(dǎo)選擇如何用藥?；熕幍穆?lián)合也有很多方案，底該選擇哪種藥物？用多大劑量合適？治療周期如何？不同的醫(yī)生會給出不同的治療方案，到底誰的更權(quán)威？
通過專家會診尋找答案
患者可以進行國內(nèi)外專家聯(lián)合會診，多方溝通討論病情，給出最精準的用藥方案，畢竟治療效果好、副作用小是所有癌癥患者的最終追求。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)可以對接美國、日本及中國北上廣權(quán)威的腫瘤專家，為全國各地的癌癥患者進行遠程視頻會診、國內(nèi)專家面對面會診及國外專家文字會診等，給癌癥患者提供更全面的治療指導(dǎo)建議。
日本專家給出全面治療建議
患者病情簡介
患者，女性，50歲
因腹瀉，出現(xiàn)腹部隱痛半年有余沒有在意，后右下腹疼痛加劇而入院就診。
腹部CT顯示：回盲部、升結(jié)腸不規(guī)則腫塊影，大小約4.5×5.6CM，考慮結(jié)直腸癌。
因急性完全性腸梗阻，迅速手術(shù)。術(shù)后病理顯示：右半結(jié)腸回盲部隆起型中分化腺癌，腸旁淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移。
基因檢測結(jié)果：KRAS突變；NRAS、BRAF、PIK3CA、PTEN、SMAD4、KIT、PDGFRA、EGFR、ERBB2、TP53均未檢測到突變；MLH1、MSH2、MSH6、PMS2均未檢測到突變，微衛(wèi)星穩(wěn)定。
術(shù)后胸腹盆CT顯示：術(shù)后吻合口未見明確腫物；雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。
術(shù)后患者恢復(fù)很好，精神狀態(tài)良好，但肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議選擇capeOX+貝伐單抗聯(lián)合治療，患者及家屬不確定這個治療方案是不是最合適的，耐藥后該怎么辦，肺部及肝部病灶要如何處理。
因此，求助全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)進行外國專家會診，經(jīng)全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)多方協(xié)助、溝通，最終確定日本日本國立癌癥研究中心東病院專家給予文字會診。
會診專家
專家姓名： 設(shè)樂 紘平
所在醫(yī)院：日本國立癌癥研究中心東病院
科 室： 消化管內(nèi)科
專家資格： 日本內(nèi)科學(xué)會認定醫(yī) 日本臨床腫瘤學(xué)會成員 癌藥物療法專門醫(yī)
專家建議如下：
專家解答與建議：
根據(jù)NCCN指南，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移屬于四期，即晚期，主要治療手段為姑息化療。
患者目前采用capeOX+貝伐單抗聯(lián)合治療，對此我認為國內(nèi)的治療方案（包括劑量）沒有問題，請聽從國內(nèi)醫(yī)生進行化療，完成規(guī)定的治療周期。
如果這個方案出現(xiàn)耐藥后，可以考慮伊利替康，或者阿帕替尼，這兩款藥物在中國都可以使用。另外，患者有RAS基因突變，西妥昔單抗和帕尼單抗這兩款靶向藥物不推薦使用。
知識點普及——RAS突變，EGFR靶向藥無效
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有關(guān)的表皮生長因子受體（EGFR）信號通路中的生物標(biāo)志物檢測包括KRAS、NRAS、BRAF、PI3K和PTEN基因檢測，還包括對為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）的檢測。EGFR治療效果與腫瘤組織的KRAS基因狀態(tài)密切相關(guān)。KRAS是目前唯一被臨床研究證據(jù)證實的對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療有預(yù)測價值的標(biāo)志物。KRAS突變預(yù)示著對抗EGFR治療存在耐藥，因此不能選擇EGFR靶向藥西妥昔單抗和帕尼單抗治療。
KRA基因突變狀態(tài)目前是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移抗EGFR治療療效的預(yù)測因子，用于指導(dǎo)臨床的個體化治療。目前研究還認為，在KRAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，BRAF基因突變不能作為預(yù)測療效的因子，而是與疾病的不良預(yù)后有關(guān)。
如果患者化療效果很好，對于肺部或肝臟轉(zhuǎn)移灶可以實施外科手術(shù)，但需要達到一定的要求才可以實施，咨詢中國醫(yī)生即可。需要根據(jù)患者的身體狀況、病灶位置，對切除后的風(fēng)險評價等方面綜合考慮。治療期間，每三個月進行一次CT復(fù)查，對病灶進行評估。
目前，根據(jù)患者的狀況選擇化療是最佳治療方案。如果家庭經(jīng)濟條件允許的話，可以輔助細胞免疫治療。對于患者每日進食情況，腸梗阻解決之后，患者不需要過度重視，合理搭配食物，營養(yǎng)充足即可。
患者經(jīng)過日本專家的會診之后，解決了心理的眾多疑問，安心進行聯(lián)合化療，并且也獲得了后續(xù)治療方案及輔助治療方案，三線治療方案，給患者心理上帶來了極大的信心與鼓舞！
外國專家會診對癌癥患者意義重大！
1、得到一些額外的有關(guān)診療的信息只會更有幫助！
換一雙眼睛，換個思維，也許會產(chǎn)生與初診不同的意見，在第二診療意見和原始診療意見一致時，患者會更放心也更信任尊重自己的主診醫(yī)生，在治療過程中會更配合。當(dāng)?shù)诙\療意見和原始診療意見不同時，進一步的討論和分析自然也會有助于避免錯誤或不必要的治療?？偠灾?，第二診療意見可以幫助患者對自己的疾病更為了解。
2、獲得更加全面、客觀的診療建議！
由美國權(quán)威癌癥專家制定診療方案，對于幫助患者確診病情，挽救生命起到至關(guān)重要的作用。做出醫(yī)學(xué)第二建議的醫(yī)生不參與對患者的直接治療，不會涉及相關(guān)利益，因此對患者做出的診斷和治療建議會更加的匹配，客觀和公正。
3、獲得美國日本最新的癌癥治療方案！
美國日本的癌癥新藥物和治療手段層出不窮，更新迅速，針對患者病情的新藥、新技術(shù)、基因檢測、免疫治療等國際先進治療手段需要通過國際醫(yī)學(xué)第二建議才能獲得權(quán)威建議，此外有些新的治療技術(shù)和藥物方案尚未在國際上發(fā)表，也只能通過與美國專家溝通才能了解。
胃腸道腫瘤專家推薦
國內(nèi)知名腫瘤專家
張小田
主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院國際合作交流部副主任；
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院國際內(nèi)科教研室副主任；
中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO青年委員會主任委員；
中國研究型醫(yī)院學(xué)會精準醫(yī)學(xué)與腫瘤MDT專業(yè)委員會、分子腫瘤與免疫治療專業(yè)委員會副主任委員；
中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)治療與支持委員會 秘書長 化療營養(yǎng)學(xué)組組長；
中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會副主任委員。
美國權(quán)威腫瘤專家
Steven R. Alberts教授
美國梅奧診所
擅長：胃腸道惡性腫瘤內(nèi)科治療
DR. RENATO LENZI
MD 安德森癌癥 中心腫瘤消化內(nèi)科
擅長：胃腸道腫瘤內(nèi)科治療
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