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一、前言

痤瘡，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于額部、雙頰、胸背部油脂較多的部位，具有損容性。皮疹形態(tài)主要有紅色丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，伴皮脂溢出，病情反復(fù)。各年齡段人群均可發(fā)病，以年輕人為主。有人認(rèn)為痤瘡是一種生理現(xiàn)象，無須治療，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。如果痤瘡皮疹較少，炎癥較輕，可不予治療，待其自然消退。如果皮疹較多，炎癥較重，則應(yīng)積極治療。尤其是患有膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫性痤瘡者如果沒有及時(shí)治療，會(huì)遺留下凹陷性或增生性瘢痕，影響皮膚外觀。因此，痤瘡應(yīng)積極合理的治療。

二、中醫(yī)論痤瘡

 在中醫(yī)文獻(xiàn)中，唐宋以前稱之“剌”、“面皰”、“面粉渣”、“面嗣”等，明代以后又稱“酒刺”、“粉花瘡”、“肺風(fēng)粉刺”等，現(xiàn)代俗稱 “粉刺”、“暗瘡”、“青春痘”等。本病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·生氣通天論》所云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。”王冰注曰：“皴刺長于皮中，形如米或?yàn)獒槨自环鄞??！?br>

晉·葛洪的《肘后備急方》曾有“年少氣充，面生皰瘡”的記載，明確提出該病發(fā)生在青少年面部，稱為“面皰”。隋·巢元方的《諸病源候論·面瘡候》中有對(duì)病因和證候的描述：“面皰者，面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米粒大，亦如谷大，白色者是?！?。唐代《千金方》、《外臺(tái)秘要》和宋代《太平圣惠方》等名著，匯集了唐宋以前治療該病的內(nèi)服、外用方劑和單驗(yàn)方，為后世治療本病積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。明代申斗垣的《外科啟玄》認(rèn)為本病為“蓋受濕熱”所致，同時(shí)代陳實(shí)功的《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》指出“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！薄Ｇ宕罾さ摹锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》亦云：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也。”清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也?！碧岢隽朔鄞痰牟∫虿C(jī)、證候表現(xiàn)和內(nèi)外治法，至今仍指導(dǎo)著中醫(yī)臨床治療。

三、常見分型及治療

古代中醫(yī)認(rèn)為本病病因病機(jī)可概括為外邪郁表、濕聚為患、血熱瘀滯。隨著近現(xiàn)代人們飲食不當(dāng)、生活不規(guī)律等情況出現(xiàn)，該病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其分型及論治歸納如下：

①肺經(jīng)郁熱 

多由于熱邪侵犯肺經(jīng)，或嗜食辛辣油膩之品，滋生肺熱，肺主表，外合皮毛，肺經(jīng)郁熱，肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，多表現(xiàn)為面長丘疹，狀如粟米，可擠出白粉色油狀物，伴口鼻干燥，大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。宜用清泄肺熱法，方用枇杷清肺飲（枇杷葉、桑皮、黃連、黃柏、人參、甘草）加減。如《素問·生氣通天論》所云：“郁乃痤”。

②胃腸積熱

足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)均上行于面部，飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩、嗜酒，使中焦積熱，上熏于面部皮膚而發(fā)為痤瘡。臨床表現(xiàn)多為面部丘疹，狀如粟米，能擠出白粉樣油狀物，以口周為多，亦可見于背部與前胸，且常伴有口干、口苦、口臭，喜冷飲、涼食，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。宜用清瀉胃腸法，方用清胃散（黃連、升麻、生地、丹皮、當(dāng)歸）加減。同時(shí)脾胃運(yùn)化失常痰濕內(nèi)生，故?？杀孀C配伍二陳湯、竹茹、薏苡仁以除痰濕。

③熱毒熾盛

多由肺胃蘊(yùn)熱上炎，復(fù)感外界毒邪，或粉刺日久，濕熱之邪郁久化毒，熱毒之邪互結(jié)于痤瘡部位，導(dǎo)致化膿、紅腫熱痛，即形成膿腫型、囊腫型痤瘡。其癥狀為面部有散在丘疹，背部亦多發(fā)，以小膿皰為主，周圍常有紅暈，有疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)紅腫灼痛，伴有發(fā)熱，舌紅苔黃或燥，脈沉數(shù)有力等。

宜用清熱解毒法，方用五味消毒飲（金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵）加減。熱毒熾盛，熱入血分，灼津成痰，灼血成瘀傷及面部陽絡(luò)，故可隨證配伍丹皮、赤芍、麥冬、竹茹、皂角刺等涼血散瘀之品。

④痰濕凝結(jié)

病情遷延不愈，表現(xiàn)為皮損多為囊腫結(jié)節(jié)，伴脘腹脹滿、納呆食少，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑。治宜健脾化痰，清熱利濕。方選四紫湯合竹葉石膏湯加減。

⑤沖任失調(diào) 

有部分女性患者，常在月經(jīng)前后痤瘡發(fā)作或加重，或伴有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，即與沖任失調(diào)有關(guān)。女性患者易生氣、抑郁、煩躁、惱怒，以致肝郁化火，沖任失調(diào)，肝火挾沖任之血熱上攻于胸部與顏面，火郁局部則發(fā)為痤瘡。宜用清肝瀉火之法，多用龍膽瀉肝湯加減，女子以血為本，臟腑以肝為重，女子多有月經(jīng)不調(diào)，故其治療也應(yīng)以調(diào)理月經(jīng)為基礎(chǔ)。

四、臨床診療經(jīng)驗(yàn)

    福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部中醫(yī)外科吳童教授共收治43例痤瘡患者（2019.11~2020.11）

治療結(jié)果：治愈14例，有效13例，無效7例，中斷治療9例，總有效率79.4%。以25天為一個(gè)療程，治愈與有效的27例中，7例在一個(gè)療程內(nèi)好轉(zhuǎn)，9例在兩個(gè)療程內(nèi)好轉(zhuǎn)，11例在三個(gè)療程內(nèi)好轉(zhuǎn)?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》認(rèn)為“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也?！保嵉股⒕哂袥鲅钛舛練⑾x之功效，主治酒渣，肺風(fēng)粉刺，臨床上用于黑頭粉刺型或丘疹性膿皰型痤瘡，脂溢性皮炎者。

本科室以顛倒散為主方研制出外用藥“消痘靈酊劑”，服用中藥的同時(shí)，配合外用消痘靈，共奏清熱解毒，消痘容顏之效。1年來我們用本方藥治療28例各型各度患者，總有效率達(dá)80%。

治療痤瘡，總不離調(diào)治肺，因?yàn)榉蔚臍饣δ苁侨梭w陰降、氣升的主要方面，可達(dá)“薰膚、充身、澤毛”，皮疾的發(fā)生可出現(xiàn)肺的功能失調(diào)。本病以實(shí)為多，宜采用清瀉之法，通過清上、中、下三焦，瀉肺、胃、腎三臟，實(shí)者瀉之，熱者寒之。所以在辨證施治方面，常以《醫(yī)宗金鑒》的枇杷清肺飲加減治療，該方出自唐代《醫(yī)宗金鑒·外科心法》，原方由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、生甘草、人參組成，有宣肺，清熱，化濕之效，用于治療肺胃蘊(yùn)熱所致的痤瘡。

五、典型醫(yī)案

例1  梁某，男，33歲。2020年8月8日初診。

自訴面疹20年，反復(fù)發(fā)作。檢查：舌紅苔白，脈數(shù)。辨證：痤瘡（熱盛證）。治法：清熱祛疹。方藥：黃芩10g、生地8g、當(dāng)歸8g、丹參10g、皂角刺10g、麥冬8g、石斛10g、梔子10g、連翹10g、貫眾10g、桂枝6g、白芍10g、茯苓10g、甘草6g、蠶砂10g、白花蛇舌草15g。7劑，水煎服。甘草鋅顆粒2盒，每日2次，每次1袋。消痘靈1瓶外用，每日2次。  

二診，服上方皮疹變小，顏色變淺，予上方再服7劑。

三診，面疹減少，患者自訴睡眠不佳，上方加龍骨、牡蠣各10g，7劑，水煎服。甘草鋅顆粒2盒，每日2次，每次1袋。消痘靈1瓶外用，每日2次。

四診，面疹漸退，上方加馬齒莧10g，7劑，水煎服。

五診，面疹大部分消退，因患者飲食偶不潔，略有反復(fù)，上方加龍膽草、板藍(lán)根、大青葉各10g，7劑，水煎服。甘草鋅顆粒2盒，每日2次，每次1袋。消痘靈1瓶外用，每日2次。六診，面疹僅有少部分未消退，予上方再服14劑鞏固治療。

按 ：

本患者由肺胃蘊(yùn)熱上炎，濕熱之邪郁久化毒，熱毒之邪互結(jié)于痤瘡部位，導(dǎo)致化膿、紅腫熱痛，即形成膿腫型、囊腫型痤瘡。表現(xiàn)為面部有散在丘疹，以小膿皰為主，周圍常有紅暈，宜用清熱解毒法。方中用黃芩、生地、梔子、貫眾、蠶砂等一眾清熱解毒，涼血活血之品；當(dāng)歸、丹參活血加強(qiáng)祛邪效果；皂角刺消托毒排膿；桂枝、白芍通經(jīng)活絡(luò)；麥冬、石斛養(yǎng)陰潤肺，益胃生津；連翹、馬齒莧增強(qiáng)清熱解毒、散血消腫之功；甘草調(diào)和諸藥。甘草鋅顆粒對(duì)于治療痤瘡具有較好的抗過敏作用，配合使用消痘靈，內(nèi)服外用，效果更佳。

例2 魏某，男，23歲。2020年6月6日初診。

自訴面疹1年，患處皮膚癢，多夢(mèng)，頭痛5年（前額、頭頂、項(xiàng)后），胃不適。檢查：舌紅苔白，脈數(shù)。辨證：痤瘡（肺胃郁熱）。治法：祛熱止癢。方藥：黃芩10g、生地8g、當(dāng)歸8g、丹參10g、桂枝6g、白芍10g、龍骨15g、牡蠣15g、麥冬8g、貫眾10g、連翹10g、皂角刺10g、蠶砂10g、梔子10g、甘草6g、枳實(shí)8g。7劑，水煎服。甘草鋅顆粒2盒，每日2次，每次1袋。消痘靈1瓶外用，每日2次。

二診，面疹瘙癢減輕，膿包漸退，予上方再服7劑。

三診，面疹漸消，睡眠不佳，急躁易怒，上方加馬齒莧10g增強(qiáng)清熱解毒、散血消腫之功；龍骨、牡蠣各20g，加強(qiáng)鎮(zhèn)心安神之效。

按 ：

肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡多見于年輕人，也是最常見的一種類型，青年人素體陽盛，加之生活水平提高，過食肥甘厚膩、辛辣煎炸之品，更易助陽化熱，或?qū)е轮薪惯\(yùn)化失常，郁久則生火化熱，肺胃積熱循經(jīng)上蒸，血隨經(jīng)行，上壅于胸面，故臨床多見皮膚潮紅，顏面油亮，紅色丘疹，逐日增多，丘疹頂端常有膿頭或黑頭，伴有大便干結(jié)，小便短赤。方中黃芩、生地、梔子、貫眾、蠶砂等清熱解毒，涼血活血；當(dāng)歸、丹參活血加強(qiáng)祛邪效果；皂角刺托毒排膿；桂枝、白芍通經(jīng)活絡(luò)；連翹、馬齒莧清熱解毒、散血消腫；龍骨、牡蠣調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)心安神；甘草調(diào)和諸藥。配合服用甘草鋅顆?？惯^敏，外用消痘靈。陳鰲石先生認(rèn)為從痤瘡的臨床特點(diǎn)來看，與熱邪關(guān)系密切，病位多在肺胃，主要發(fā)于面部，肺胃積熱，上蒸于面，總的來說，應(yīng)以清熱為主。陳老對(duì)于痤瘡的治療亦常會(huì)用馬齒莧，增強(qiáng)清熱解毒、散血消腫之功，如《新修本草》有言：“主諸腫瘺疣目，搗揩之……用汁洗緊唇、面皰、馬汗、射工毒涂之瘥?！?/p>

六  痤瘡的護(hù)理及預(yù)防

痤瘡的患者不僅需要及時(shí)就醫(yī)，積極治療，日常的護(hù)理與預(yù)防也同樣重要

1、養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣

①注重個(gè)人面部的清潔，不使用過度清潔的堿性潔面產(chǎn)品；

不要用手?jǐn)D壓粉刺痘痘，避免炎癥向內(nèi)部擴(kuò)散，造成毀容性疤痕，影響面部儀容；

②注重與皮膚直接接觸的個(gè)人用品的整潔，勤換枕巾，勤曬枕頭，減少螨蟲對(duì)皮膚的影響；

③不要使用超過皮膚負(fù)荷的化妝品，盡量不畫濃妝；

④不熬夜，盡量在晚上十一點(diǎn)之前入睡，保證每天八小時(shí)的充足睡眠時(shí)間；

⑤注重大便通暢，盡量保持每天一次。

2、保持樂觀的心態(tài)

  痤瘡是一種階段性的皮膚炎癥，可以治愈，在治療過程中要保持心情舒暢和精神愉快，減輕心理壓力，切忌易怒易躁，積極應(yīng)對(duì)。

3、合理使用面部化妝品

  切忌病急亂投醫(yī)，合理選擇護(hù)膚產(chǎn)品，使用控制油脂分泌同時(shí)又保濕的產(chǎn)品，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行美容產(chǎn)品的使用，不要使用三無產(chǎn)品。

4、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)

  養(yǎng)成每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，利用運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)排汗，促進(jìn)身體的新陳代謝。在運(yùn)動(dòng)過程中切忌三分鐘熱度，要養(yǎng)成每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，持之以恒，不僅是對(duì)于皮膚對(duì)于整個(gè)身體都有有益之處。

5、注重飲食結(jié)構(gòu)合理健康

  飲食因素與本病密切相關(guān)，在運(yùn)用中醫(yī)基本理論進(jìn)行辨證論治的同時(shí)，如配以合理的飲食的調(diào)理，會(huì)取得事半功倍的治療效果，對(duì)預(yù)防和治療本病有著積極的意義。正如《壽親養(yǎng)老書中》所說：“善治病者，不如善慎疾，善治病者，不如善治食?！?/p>

對(duì)尋常痤瘡患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，對(duì)提高療效和減

少復(fù)發(fā)有重要意義。首先患者要避免油炸煎炒、肥甘厚味、辛辣燥熱、興奮刺激的飲食，比如油條、炸花生、糖果、辣椒、火鍋、辣椒、大蒜、韭菜、蛋糕、巧克力、奶油、奶酪、奶油制品、蜜餞、淡水魚、雞牛羊鵝蛇肉、鴿子、羊肉、狗肉、海魚、蝦、花生、核桃、桂圓肉、荔枝、核桃仁、巧克力、可可、咖喱粉、酒、咖啡、濃茶等。

  宜多食用蔬菜水果，清涼祛熱、生津潤燥作用的食品，多飲水。如蘑菇、木耳、芹菜、油菜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、豆腐、蓮藕、西蘭花、苦菜、金針菜、胡蘿卜、海蠣、白蘿卜、竹筍、白菜、卷心菜、蓮藕、玉米、香椿、荸薺、銀魚、鴨肉、兔肉、甘蔗、西瓜、梨、山楂、蘋果、香蕉、柚子、椰子、白茯苓、澤瀉、百合、

白菊花、薏苡仁等。

祛痘養(yǎng)顏粥：

①肺經(jīng)風(fēng)熱型：鮮枇杷60克（去皮核），生薏米100克。先將薏米煮粥，待粥煮熟時(shí)將切碎的枇杷果肉放入粥中攪勻即可。

②腸胃濕熱型：海蠣300克、苦瓜50克，生薏米100克，熬粥食用。

③痰濕瘀滯型：桃仁、陳皮各5克，薏仁10克，粳米50克，瘦豬肉25g（切肉末），熬粥食用。

總結(jié)：

痤瘡一病，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)較為復(fù)雜，常因年齡、飲食、護(hù)理及體質(zhì)的不同而呈現(xiàn)不同的癥狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)痤瘡以肺胃蘊(yùn)熱型為多，多由飲食不節(jié)、過食肥甘厚膩、嗜酒所致，所以我們采用了加味顛倒散與清肺枇杷飲加減，兩方均出自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》，有清熱解毒、消痘容顏之功。

內(nèi)服以清肺枇杷飲為主方，加入黃芩、生地、梔子、貫眾、蠶砂等一眾清熱解毒，涼血活血之品，多用皂角刺托毒排膿、馬齒莧散血消腫。

顛倒散由大黃、硫黃組成，原以兩藥各等分，研為細(xì)末，共合一處，再研勻，以涼開水或茶葉水調(diào)敷，或以藥末直接撒布患處，也可以適量藥末加水沖洗患處?，F(xiàn)在原方中加入清熱燥濕之品，并在制作過程中將其改為酊劑，用乙醇浸出的藥液內(nèi)雜質(zhì)較少，有效成分的含量較高，劑量縮小，不易變質(zhì)，改造后外用效果更佳且攜帶方便。以此綜合療法治療痤瘡，往往取得較好的成效。