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逍遙散臨床應(yīng)用五十一法
1.丹梔逍遙散(又名加味逍遙散)。即原方加丹皮、梔子各一錢,水煎服。
功用:疏肝利脾,血調(diào)經(jīng)。
主治:肝脾血虛,化火生熱,或煩躁易怒,或自汗盜汗或頭痛目澀,小便澀痛等。
2.黑逍遙散
黑逍遙散系《醫(yī)略六本?女科指要》載方,即逍遙散加生地或熟地而成,具有疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效。適用于肝郁脾虛而血虛偏重者。
主治:肝脾血虛,臨經(jīng)腹痛,脈玄虛者。
本方與加味逍遙散所治不同,血虛固可生熱,肝郁亦能化火。加味逍遙散之治既有肝郁,又有血虛?;鹕鸁?,所以增加了諸證。此時(shí)單用逍遙散治療,已不是平其火熱,所以加丹皮瀉血中伏火,山梔瀉三焦之火,導(dǎo)熱下行,兼利水道,二藥皆入營(yíng)血,故治血虛有熱之月經(jīng)不調(diào)。而黑梔逍遙散加生地,治逍遙散證而有血虛較甚者,若血虛而生內(nèi)熱者加生地黃,血虛加熟地黃。
3,辛芷逍遙散即逍遙散加細(xì)辛、白芷而成。具有疏肝解郁,祛風(fēng)止痛之功。適于肝郁氣滯,血脈不通,或風(fēng)寒濕邪阻于脈道,而頭 痛、鼻塞、胸腹脹痛,遇怒加重,行經(jīng)腹痛等。
潘某,女,36歲,干部,門診號(hào)1255。
患者額痛連及頭痛,遇勞急躁或生氣即作,頭痛甚則惡心、嘔吐。伴有月經(jīng)后延,經(jīng)前腹痛,胸腹憋脹不適,月經(jīng)色暗量少,舌淡苔薄白,脈弦細(xì),證屬肝郁血虛,氣滯血凝而致,治以逍遙散加細(xì)辛、 白芷?!咎幏健?柴胡12克,白術(shù)12克,白芍12克,當(dāng)歸15克,云苓15克,薄荷3克,白芷10克,細(xì)辛3克,甘草3克,生姜為引,四付,水煎服。
服藥后月經(jīng)循時(shí)而至,但色暗甚少,腹不疼,頭痛消失。囑其避風(fēng)寒,慎起居,調(diào)情志,即服上方四付,以后每月月經(jīng)前服藥六劑,直至三月不復(fù)。4,荊防逍遙散即逍遙散加荊芥防風(fēng)而成,具有養(yǎng)血疏肝解表祛風(fēng)之功,適用于肝氣郁滯而復(fù)感風(fēng)寒者,肝氣不舒,則氣郁,氣郁于內(nèi),不達(dá)肌表,則御邪不能,復(fù)因氣郁則陽(yáng)必郁,肌表失于衛(wèi)陽(yáng)之煦,必易感風(fēng)寒,治以逍遙散疏肝解郁,發(fā)越郁陽(yáng),以荊防辛散,以溫解表寒。
5,桃紅逍遙散即逍遙散加桃仁,紅花而成,具有疏肝解郁,養(yǎng)血活血之功。適宜于肝氣不舒,郁久血瘀而出現(xiàn)的胸脅刺痛,痛有定處,舌有瘀點(diǎn),或瘀斑等。 《類證治裁:郁證》云:“七情由內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血。”氣郁影響及血,以致血行不暢,脈絡(luò)阻滯,終成血瘀,正如《直指方?血榮氣衛(wèi)論》云“蓋氣者,血之帥也。氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血凝,氣有一息之不運(yùn),則血有一息之不行。”本法:解郁以逍遙,活血以桃紅,然必以郁氣得散而瘀血得活矣。
6,四海逍遙散
即逍遙散加海藻、海螵蛸、海蛤殼、昆布組成,具有理氣舒郁,化痰散結(jié)之功。具有理氣舒郁,化痰散結(jié)之功。適用于氣機(jī)郁滯,痰濁壅阻而致的癭瘰病,癭氣,結(jié)節(jié)腫塊。本法以理氣舒郁、化痰散結(jié)為原則,以逍遙散疏郁結(jié)之氣,以四海滌瘀聚之痰,則解郁,結(jié)散而諸癥自愈。
7,八珍逍遙散
即逍遙散合八珍湯而成。具有疏肝解郁,補(bǔ)益氣血之功。適宜于肝郁不舒,氣血虛弱而出現(xiàn)的胸脅不適,心慌氣短,面色無(wú)華,情志抑郁,頭暈?zāi)炕?,體疲無(wú)力,舌淡體胖,脈弦無(wú)力者。
肝為藏血之臟,主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁,體陰而用陽(yáng),若肝血不足,肝體失養(yǎng),則失于疏泄,氣機(jī)失于調(diào)運(yùn),郁而不伸,或情志不暢,肝氣郁滯,而致氣機(jī)失常,導(dǎo)致氣血生化之力不足,而出現(xiàn)氣血雙虧之證。反過(guò)來(lái),又使肝失血養(yǎng),失于條達(dá),又易傷及情志。臨床表現(xiàn) ;多見胸脅不適,心慌乏力,舌淡體胖,脈弦無(wú)力,正如明?龔信《古今 ?醫(yī)鑒》所云:“郁則生火,生痰而成病,病則耗氣耗血以致虛。”治之以逍遙散舒其郁,以八珍益其虛,郁去則虛得補(bǔ),虛愈則郁自伸。
8,解毒逍遙散
即逍遙散加公英,雙花而成。用法:先煎逍遙散20分鐘,加入雙花、公英j煎20分鐘后濾出藥液。加水250毫升,煎取藥汁150毫升,和前藥液,二次分服。具有疏肝解郁,清肝解毒之功。
方義:用于肝郁化火,熱毒蘊(yùn)結(jié),或疼痛腫毒,或結(jié)核腫痛,適于;脅肋作痛,脘腹不適,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少及骨蒸勞熱等癥,及病毒性肝炎患者。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血,柴胡疏肝解郁,白術(shù)、甘草、茯苓健脾滲濕,雙花、公英、薄荷輕清升散,除熱去毒,加生姜暖胃,使肝血足,脾氣虛,熱退毒消,而諸證轉(zhuǎn)愈。
9,復(fù)肝逍遙散
對(duì)于肝郁,濕熱而有黃疸者,以茵陳板藍(lán)根合之,名日復(fù)肝逍遙散。
10,白虎逍遙散
即逍遙散加白虎湯而成。具有疏肝解郁,清胃滋陰之功。適用于肝郁化火,郁火犯胃,或素體陽(yáng)盛,火郁肝經(jīng)而見壯熱面赤,心煩易怒,汗出而渴脈弦數(shù)者,素體抑郁,或情志所傷而致,肝失疏泄,日久氣郁化火,橫逆犯胃,“人之經(jīng)氣不郁則不盛,郁則陽(yáng)盛生羞熱”(黃元御),陽(yáng)熱盛于胃,則有壯熱面赤,汗出而渴,郁火擾心則心煩易怒,本法解郁退火,實(shí)為釜底抽薪之技,以逍遙散祛郁滯,以石膏清要胃熱,復(fù)借苦寒潤(rùn)燥以滋陰,甘草,粳米和白術(shù)、云苓,既能養(yǎng)胃護(hù)津,又可防大寒傷中如此良法,鮮有不愈其疾者。
11,四金逍遙散
即逍遙散加金錢草、金銀花、海金沙、雞內(nèi)金而成。具有疏肝解郁,清熱利肝膽,消積通淋之功。適宜于脅肋脹痛,發(fā)熱咽痛,食積酸脹,小便淋痛。
本法治郁求本,四金清熱清積化石通淋治標(biāo),則氣暢郁解,火清證除。
12,生脈逍遙散
即逍遙散加生脈散而成。具有舒肝氣,益心陰之功。適用于肝郁氣滯,郁火傷陰,而出現(xiàn)胸脅脹悶疼痛,心悸氣短,心煩口渴,咽喉干痛等癥。
本法以逍遙散疏肝理氣,以生脈散益氣養(yǎng)陰,肝氣不郁,則火白息,而傷陰之根除,人參補(bǔ)氣,麥冬清氣,五味子斂氣,一補(bǔ)一清一斂,則養(yǎng)氣之道備矣。
石某,男,61歲,門診號(hào)436,患者1993年3月16日就診。
主訴一月前即覺心慌氣短,心煩脅脹,雙腿發(fā)軟,曾做心電圖,反示心電軸中度左偏,后又做心電向量,示左前分支傳導(dǎo)阻滯。現(xiàn)癥:心慌胸悶脅脹,心中煩躁,伴有牙痛咽干,飲食甚差,煩熱面赤,舌質(zhì)淡暗,體胖,邊有齒痕,苔白厚,脈細(xì)數(shù),證屬:肝氣郁滯,肝火上炎,氣陰不足,心火失養(yǎng)所致。治以逍遙散合生脈散。
【處方】 柴胡1:2克,當(dāng)歸15克,白芍20克,白術(shù)12克,云苓15克,薄荷6克,黨參15克,麥冬12克,五味子12克,甘草3克,生姜為引。四付,水煎服。
服上藥后,自覺原癥均減:,食欲宜佳,仍感胸悶,氣短,前方黨參易人參12克,繼服3劑后,胸悶氣短緩解,飲食亦可,囑其注意休息,調(diào)暢情志,防止勞、悲致復(fù),繼用前方6劑,以善其后。
13,降濁逍遙散
即逍遙散加佩蘭、天麻而成。適用于肝郁脾虛,濕濁內(nèi)生,上阻清竅而出現(xiàn)之頭重頭痛如蒙,眩暈,胸脘痞悶,舌胖苔膩,脈濡者?!兑幏謩吩疲骸疤m草為消痰除惡,散郁解結(jié)之品。”《中藥志》謂其能“發(fā)表祛濕,和中化濁,治傷暑頭痛,無(wú)汗發(fā)熱,胸悶腹?jié)M,口中甜膩、口臭?!北痉ㄒ藻羞b散養(yǎng)血疏肝健脾助運(yùn),合天麻緩肝定風(fēng),佩蘭芳香化濁,更增逍遙散散郁解結(jié)之功,則諸癥自愈。
14,除痰逍遙散
即逍遙散加半夏、天麻而成,治痰濕較盛,氣郁痰凝偏寒者,伴有嘔吐、反胃、咳喘痰多胸膈脹滿,痰厥頭痛,頭暈不眠。
15,化濕逍遙散
逍遙散加藿香、厚樸而成,若僅伴胸脘痞悶脹滿,大便不爽,舌苔滑膩者,用藿香、厚樸合逍遙散,名。
16,銀胡逍遙散
即逍遙散加銀柴胡,胡黃連而成。具有疏肝解郁,養(yǎng)血退熱之功。 適用于肝氣郁滯,兼有陰虛火旺,證見胸脅不舒,心煩肢蒸,盜汗,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。肝氣不舒,情志抑郁,化火生熱,耗傷陰精,陰虛內(nèi)熱,故有肢蒸心煩,嗌干盜汗,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。
本法立意:一為疏解久郁,二為養(yǎng)血柔肝,三為滋陰瀉火。若兼風(fēng)勞骨蒸,證見骨蒸盜汗,肌肉消瘦,唇紅頰赤,午后潮熱,咳嗽困倦,脈象微數(shù)者,可合秦艽鱉甲散名秦甲逍遙散,特點(diǎn)是具有驅(qū)心和解之功。若兼病后陰傷未復(fù),夜熱早涼,熱退無(wú)汗,舌紅苔少,脈細(xì)而數(shù),可合青蒿鱉甲湯,名青甲逍遙散,特點(diǎn)是養(yǎng)血滋陰,解郁退熱并重。上三方又名為退熱三逍遙。
17,天麻川芎逍遙散
即逍遙散加天麻、川芎而成。具有養(yǎng)血、疏肝、活血熄風(fēng)之功。適于肝郁血瘀,血虛生風(fēng)而致的胸脅疼痛,眩暈眼黑,炎風(fēng)頭痛,肢體麻木,半身不遂,語(yǔ)言蹇澀,小兒驚風(fēng)等。李杲云:肝虛不足者,宜天麻、川芎以補(bǔ)之,其用有四“療大人風(fēng)熱頭痛,小兒風(fēng)癇驚悸,諸風(fēng)麻痹不仁,風(fēng)熱語(yǔ)言不遂。”《綱目》亦云:“天麻乃肝經(jīng)氣分之藥。”《素問》云:諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,故天麻人厥陰之經(jīng)而治諸病。按羅天益云:“眼黑頭旋,風(fēng)虛內(nèi)作,非天麻不能治,天麻乃定風(fēng)草,故為治風(fēng)之神藥?!北痉B(yǎng)血疏肝,天麻川芎、活血熄風(fēng),則諸癥可愈。
18,芎菊逍遙散
即逍遙散加川芎、菊花即成。具有養(yǎng)血疏肝,清熱明目之功。適于血虛肝郁,眼目錯(cuò)花,目赤腫痛,頭角刺痛,胸脅脹痛等,本法以逍遙散養(yǎng)血疏肝,散郁,以川芎活血行氣散郁,菊花疏風(fēng),清熱明目解毒?!侗静萁?jīng)疏》:“菊花專制風(fēng)木,故為去風(fēng)要藥。苦可泄熱,甘能益血,甘可解毒,平則兼辛,故亦散結(jié)。”
19,橘皮竹茹逍遙散、
即逍遙散加橘皮,竹茹而成。具有養(yǎng)血疏肝,理氣降逆之功。適于肝郁不舒,橫逆犯胃而致胃氣上逆,出現(xiàn)嘔吐不止,呃喔連聲,甚至嘔吐清水等。
20,旋覆代赭逍遙散:即逍遙散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝鎮(zhèn)逆,解郁消痞之功,多用于痰氣交阻而致呃逆反胃者。
21,消瘰逍遙散
即逍遙散加夏枯草,牡蠣而成。具有清肝疏郁、解郁散結(jié)之功。適用于肝氣不舒,氣郁痰結(jié)而致的瘰疬,癭瘤,乳痛等。肝氣藏血,主筋喜伸惡郁,若情志不舒,久而郁結(jié),氣郁則津聚成痰,瘀互結(jié),阻于絡(luò)道,可致瘰疬,癭瘤,乳痛等。
若為氣郁而痰熱咳
26,芎芷逍遙散
即逍遙散加白芷、川芎而成。具有養(yǎng)血疏肝,祛風(fēng)止痛之功。適于血虛氣郁,頭風(fēng)頭痛,脅痛腹痛,寒痹筋攣,經(jīng)閉,帶下等。本法以芎、芷合于逍遙散,具有養(yǎng)血疏肝解郁,又活血祛風(fēng)止痛,對(duì)血虛肝郁而復(fù)者血郁受風(fēng)之人,具有良效。
27,三仙逍遙散
即 遙散逍遙散合三仙而成。具有疏肝解郁,消食化積之功。適于肝郁脾虛,食積不化者。。本法治諸郁之本,以逍遙散解郁疏肝,合三仙消食化積,以治食郁,土運(yùn)不健,則郁伸疾愈。
王某,女,工人,門診號(hào)1070,患者于1992年10月29日就診。
曾于1990年11月做卵巢癌手術(shù),術(shù)后進(jìn)行化療兩個(gè)療程,現(xiàn)癥:右脅肋疼痛,痛時(shí)如刺,時(shí)有隱痛,有時(shí)像疝氣痛,納差,惡食油膩,全身有時(shí)陣汗出,時(shí)有腹痛便溏,乏力,精神萎靡,睡眠欠佳。脈:弦細(xì),舌紅淡胖,少苔。證屬:肝郁氣滯,阻礙氣機(jī),乘犯脾胃,飲食不化。治療以疏肝理氣助運(yùn)為法,方以逍遙散加香櫞三仙治之。
【處方】柴胡12克,當(dāng)歸12克,白芍15克,白術(shù)12克,香櫞12克,焦三仙各15克,薄荷6克,甘草6克,生姜為引,三劑,水煎服。
服藥后三日后,自覺諸癥轉(zhuǎn)緩,繼用前方四劑而愈,囑其調(diào)情志,節(jié)飲食以防其復(fù)。
28,導(dǎo)赤逍遙散
即逍遙散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁,清心通淋之功。適于肝郁不舒,郁火擾心,下及小腸而致心胸?zé)?,口渴面赤,意欲飲冷,以及口舌生瘡,小溲赤澀刺痛,舌紅,脈數(shù)。
29,二陳逍遙散
即逍遙散合二陳湯而成。具有疏肝理氣化痰之功。適于氣郁津聚為痰而致胸脅滿悶,咳嗽多痰,心煩易怒,惡心嘔吐,或頭暈心悸,舌紅苔白,脈弦者。本法以逍遙散疏肝解郁,以二陳湯理氣化痰。
30,失笑逍遙散
即逍遙散加生蒲黃、五靈脂而成。具有疏肝解郁,活血祛瘀,散結(jié)止痛之功。適用于肝郁氣滯,血瘀內(nèi)停而致之心腹胸脅刺痛,產(chǎn)后惡露不行,或月經(jīng)不調(diào),或崩漏淋漓不止,少腹急痛等。
31,十灰逍遙散即逍遙散
合十灰散而成。具有疏散郁火,涼血止血之功。適于因郁火燔灼血絡(luò),而致的嘔血、吐血咯血、嗽血等。十灰散系《十藥神書》之方,有大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮組成,具有涼血,止血作用,治療火熱熾盛,損傷血絡(luò)血熱妄行,離經(jīng)外溢的出血者。人們臨證以逍遙散相合,治療因肝郁不達(dá)郁極化火,火熱燔灼,絡(luò)破血溢,每致嘔血。吐血、絡(luò)血、嗽血等證。正如清?何世仁《清代名醫(yī)何元長(zhǎng)醫(yī)案》云: “肝氣久郁,絡(luò)傷血溢”即是此意。本法逍遙疏肝解郁,十灰散涼血止血,郁熱除去則溢血自止。
32,膠艾逍遙散
即逍遙散加阿膠、艾葉、川芎、干地黃、甘草而成,實(shí)為逍遙散與膠艾湯之合方。具有養(yǎng)血疏肝,止血安胎之功。適于肝血不足,肝失疏泄而致的崩中漏下,月經(jīng)過(guò)多,淋漓不止,或產(chǎn)后下血不絕,或妊娠下血,腹中疼痛者。肝為藏血之臟,女子月經(jīng)來(lái)潮與肝的藏血及疏泄功能有關(guān)。肝血不足,則疏泄不及。一方面肝氣郁結(jié),心情易于抑郁,稍受刺激,即抑郁難解,另一方面,肝不能疏土,而使脾失健運(yùn),化源不足,導(dǎo)致月經(jīng)量少,甚至經(jīng)閉。肝不藏血,則可引起月經(jīng)過(guò)多,甚至崩中漏下,反之月經(jīng)失調(diào),??芍赂窝蛔悖缕獠皇?。本法合膠艾湯,益在補(bǔ)血養(yǎng)肝,疏肝,止血調(diào)經(jīng)安胎。
33,知柏逍遙散
即逍遙散加知母,黃柏而成。具有疏肝解郁,滋陰降火之功。適于肝郁化火,腎陰耗傷而致之心煩易怒,口干舌燥,勞熱便秘,舌紅,苔干。脈數(shù)。肝氣不舒,郁久化火,火傷津耗液,郁甚而火愈劇,本法以逍遙散疏肝解郁,以去生火之源,知母,黃柏,滋陰降火,能滋耗傷之陰。
34,百合逍遙散
即逍遙散加百合、知母而成。具有疏肝開郁,滋養(yǎng)心肺之功。適于肝郁氣滯,心肺陰虛,而見胸悶脅脹,煩熱,咽干,失眠,舌紅苔少,脈弦細(xì)者。肝氣不舒,郁久化火,灼傷心肺之陰,必致心陰不足而心慌心悸,心神被擾而見失眠、多夢(mèng)、心煩。肺陰不足,肅降失權(quán),則干咳或咳痰膠結(jié),咽干鼻燥,法當(dāng)疏肝開郁,滋陰降火。以逍遙散疏其肝郁,而郁火不生,以百合湯滋其心肺而虛熱能退?!侗静菡x》云:“百合乃甘寒,滑利之品,能清瀉肺胃之熱而能調(diào)水道,瀉郁熱。”《中藥辭典》謂其能治“病后余熱未清,濕煩驚悸,神志恍惚。”
張某,女,25歲,門診號(hào)1837,患者于1994年元月13日就診。訴以因夏日感冒,經(jīng)治已愈,惟遺呼吸不暢,胸悶肋脹,心慌頭暈,心煩口干,近日又失眠多夢(mèng),心中煩躁不安。察其舌質(zhì)淡苔少,脈弦細(xì),證屬病后余熱未清,加之肝氣久郁,治以疏感開郁,滋養(yǎng)心肺為法。方用逍遙散加百合、知母而成。
【處方】 柴胡12克,白芍15克,當(dāng)歸12克,百合15克,知母12克,云苓15克,白術(shù)12克,薄荷3克,甘草3克,生姜為引。六付,水煎服。二診,服藥后,諸癥緩解眠安不煩,繼進(jìn)六付,以堅(jiān)其效。
35,良附逍遙散即逍遙散加良姜、香附而成。
具有解郁溫中之功。于肝氣不適,火郁于中,胃寒失煦,癥見易怒,心煩少眠,胃中冷痛,食涼遇冷愈甚,舌紅、苔白、脈弦者。
謝某,男,59歲,門診號(hào)1813,患者1993年12月30日就診。癥見脘腹疼痛不舒,連及右脅肋,脹疼痛,大便先硬后溏,舌質(zhì)暗淡,苔膩,脈弦遲。證屬肝郁氣滯寒客于腸胃,治以疏肝解郁,溫胃散寒,方以逍遙散加良附丸。
【處方】 柴胡12克,白芍12克,當(dāng)歸10克,云苓15克,白術(shù)12克,薄荷6克,良姜12克,香附12克,甘草6克,生姜為引,三劑,水煎服。
復(fù)診:服藥后,胃疼大減,大便轉(zhuǎn)軟,仍覺脅脹不適,上方繼服三付。
服藥后諸證基本消失,囑其忌生冷,調(diào)情志。繼用三劑,以善其后。
36,六昧逍遙散即逍遙散加六味地黃丸而成。
腎為先天之本,主骨藏精生髓,肝為將軍之官,藏血主疏泄,喜伸惡郁,正常情況下,腎水充足,肝木得養(yǎng)“水涵木也”,故有精血同源之謂。若肝血不足,一則可耗腎精,而致腎陰不足,二則肝體失養(yǎng)失于疏泄,而氣機(jī)郁滯,反之,腎陰不足,水不涵木,肝失其養(yǎng),亦可疏泄不及,而使肝氣不舒,氣機(jī)郁滯。本法以逍遙散養(yǎng)血疏肝,以六味益陰補(bǔ)腎,則木得水涵則葉茂,水因木達(dá)而源足。
37,二仙逍遙散即逍遙散合二仙湯而成。
具有溫養(yǎng)肝腎,疏肝解郁之功。適于血虛肝郁,腎精虧虛。二仙湯為治療腎陰陽(yáng)虛之方。腎寓元陰元陽(yáng),腎氣不足,水不涵木,則木郁不達(dá),另一方面肝郁不舒,情志不遂,亦可暗耗陰精,病久陰耗及陽(yáng),而陰陽(yáng)兩虛,本法疏肝解郁,溫陽(yáng)益陰,肝腎同治,陰陽(yáng)共調(diào)諸證而愈。
38,茱連逍遙散即逍遙散加吳茱萸、黃連而成。
具有疏肝解郁,瀉火降逆之功。適應(yīng)證:肝郁化火,上犯于胃而見脅肋脹痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,脘痞暖氣,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者。肝氣郁久化火,橫逆犯胃,諸證烽起,單以逍遙散恐難折其勢(shì),但用黃連苦寒泄熱,有恐難以顧其肝胃,故合黃連,配少許吳茱萸(6:1)意在以黃連之苦,寒以瀉火,佐吳茱萸之辛,從熱藥反佐以制黃連之寒,且吳茱萸辛熱,能人肝降逆,使肝胃和調(diào),而疾自平。
孫某,男,46歲,門診號(hào)1625,患者1993年6月16日來(lái)診。
患有胃病,吐酸病史,稍有不慎或情之不暢,即胃痛,吐酸加重,現(xiàn)胃痛嘈雜,食欲不振,伴有El苦,健忘,舌紅苔少,少津,脈弦細(xì)數(shù),證屬肝郁化火郁熱犯胃’,洽以舒肝解郁,清熱瀉火為法,方用逍遙散合佐金丸,似黃連清熱瀉火,佐以吳茱萸從之,又能引藥人肝胃二經(jīng),開郁化滯。
【處方】 柴胡12克,云苓15克,白術(shù)12克,白芍12克,當(dāng)歸12克,吳茱萸12克,黃連12克,甘草3克,薄荷6克,姜棗為引,五付,水煎服。二診:服藥后,胃痛嘔吐大減,仍有胃脘不適,上方減茱連藥量至茱萸1克,黃連8克,繼進(jìn)三付,自覺痊愈。
39,棗仁逍遙即逍遙散加棗仁而成。
具有疏肝解郁、養(yǎng)血安神之功。適用于肝郁血虛,心神不寧而出現(xiàn)脅脅疼痛心煩不眠,或夜臥不安,舌紅脈數(shù)。心主血脈而藏神,心血充足則神安;肝主藏血,體陰而用陽(yáng),喜伸惡抑,肝得血養(yǎng)則體健而疏泄正常,血少則失養(yǎng)而其易抑郁。血少,心肝俱不得養(yǎng),在肝則疏泄失職,木郁不達(dá),在心則心神不寧,夜寐不安。逍遙散疏肝解郁,其中歸、芍為養(yǎng)血益心柔肝,棗仁甘平,人心肝脾膽經(jīng),能養(yǎng)肝寧心安神,最宜于心肝血虛而臥不安者。正如《別錄》“棗仁,主煩心不得眠,補(bǔ)中益肝氣。”
若再加阿膠,命為膠棗逍遙散,適應(yīng)本證而陰血弱較甚者。
40,棱莪逍遙散即逍遙散加三棱、莪術(shù)而成。
具有疏肝解郁,活血破積之功。適于肝郁不適、氣血郁滯而致之積聚,瘕瘕、心腹脹痛,痞食不消。
人們以此治療諸多氣結(jié)血郁之疾,均收良效,并用于因郁而治癌患者,經(jīng)治療緩解壽延,有險(xiǎn)癥化夷者,據(jù).報(bào)道,方中所用莪術(shù),具有抗癌細(xì)胞代謝作用,可使癌細(xì)胞組織變性壞死,脫落、萎縮、溶解及消失,而對(duì)正常組織無(wú)妨。41,龍牡逍遙散即逍遙散加龍骨、牡蠣而成。具有舒郁斂陰,澀精止血之功。適于肝郁不舒、情志不遂、思慮孤獨(dú)而致的情志抑郁、耳鳴、健i忘、遺精早泄、自汗盜汗、帶下崩漏等癥。 “
崔某,男,36歲,鞏義市人,門診號(hào)1644,患者1993年8月30日初診。
癥見精神不振,形體消瘦、耳嗚、健忘、幻聽幻覺、嗜睡、小便頻數(shù)、色黃、時(shí)有遺精,時(shí)有恐懼感,舌紅、苔少,證屬肝郁氣滯,陰不潛陽(yáng),上擾清空,下擾精室,中擾心神,以逍遙散加龍牡治之。
【處方】 當(dāng)歸12克,白芍15克,柴胡10克,云苓15克,白術(shù)12克,薄荷6克,龍牡各15克,甘草3克。六付,水煎服。復(fù)診:藥后耳嗚大減,健忘系腦力不濟(jì)之候,繼用上方四付,另服填精益腦之膳,以養(yǎng)其后。
42,保和逍遙散即逍遙散合保合丸而成。
具有疏肝解郁,消食和胃之功適宜于脾虛肝郁,又治傷飲食而脅腹脹滿,噯腐吞酸,惡食嘔逆,苔膩脈滑者。。本法以逍遙散疏解郁滯,以保和消食和胃,標(biāo)本同治,則因郁食積之癥可愈。
靳某,男, 36歲,鞏義市人,門診號(hào)1644,患者1993年8月30日初診。
癥見精神不振,形體消瘦、耳嗚、健忘、幻聽幻覺、嗜睡、小便頻數(shù)、色黃、時(shí)有遺精,時(shí)有恐懼感,舌紅、苔少,證屬肝郁氣滯,陰不潛陽(yáng),上擾清空,下擾精室,中擾心神,以逍遙散加龍牡治之。
【處方】 當(dāng)歸12克,白芍15克,柴胡10克,云苓15克,白術(shù)12克,薄荷6克,龍牡各15克,甘草3克。六付,水煎服。復(fù)診:藥后耳嗚大減,健忘系腦力不濟(jì)之候,繼用上方四付,另服填精益腦之膳,以養(yǎng)其后。
42,保和逍遙散即逍遙散合保合丸而成。
具有疏肝解郁,消食和胃之功適宜于脾虛肝郁,又治傷飲食而脅腹脹滿,噯腐吞酸,惡食嘔逆,苔膩脈滑者。。本法以逍遙散疏解郁滯,以保和消食和胃,標(biāo)本同治,則因郁食積之癥可愈。
靳某,男,52歲,門診號(hào)1417,患者1993年5月20日初診。
癥見脘腹脹,脅肋脹滿痛,體倦乏力,納差便溏,日3—5次(肝功能兩對(duì)半示:HBsAg(+)HBcAg(+)),舌質(zhì)紅,少苔,脈沉澀。證屬肝氣郁滯,失于疏泄,木不疏土,脾胃運(yùn)化失職,而食積難消。治以疏肝理氣,消食化滯,方以逍遙散合保合丸。
【處方】 當(dāng)歸12克,白芍12克,柴胡10克,云苓加克,白術(shù)12克,薄荷6克,神曲12克,腹皮12克,山楂20克,麥芽12克,木香6克,炒卜子12克,甘草3克,生姜引,六付,水煎服。
二診:服藥后脘腹不脹,脅肋痛減,較思飲食,余無(wú)不適。繼進(jìn)前藥四劑,水煎服,囑其節(jié)飲食,暢情志,防寒保暖,注意防復(fù)。
43,香附逍遙散即逍遙散加香附而成。
具有疏肝開郁,調(diào)理氣血之功。適于肝氣郁滯,氣血不利而致胸脅脹滿,月水不行,少腹脹痛,崩漏帶下等。
人們臨證運(yùn)用本法,兼有脅肋刺痛,則加用元胡,名為香附止痛逍遙散。若因氣郁血凝較甚,兼見舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)者,加用桃仁,名香桃理氣逍遙散,若兼有食郁者,加用神曲,名香曲化食逍遙散,每每用之,病盡去也。
劉某,女21歲,門診號(hào)1405,患者1993年4月26日就診。
訴其月水B未行,時(shí)有惡心欲嘔,少腹脹痛,尾骨處疼酸,坐、時(shí)尤甚,伴見心煩失眠,納差便遲(3日一行),脈弦細(xì),舌淡體胖,苔。薄白。證屬肝氣不舒,氣滯血凝,治以疏肝解郁,調(diào)理氣血,以香附i逍遙散治之。
【處方】 柴胡12克,當(dāng)歸15克,白芍15克,云苓15克,白術(shù)i15克,薄荷6克,香附20克,腹皮12克,甘草3克,生姜為引,三劑,水煎服。
二診:服藥后自覺少腹痛減,月水已行,然仍量少、色暗,睡眠稍安,覺有心煩El渴之感,后方加梔子10克,繼服三付。三診:服藥后諸證基本痊愈。囑其后二月,月水前六日,服藥六劑,以翼痊愈。
44,二妙逍遙散即逍遙散加二妙散而成。
具有疏肝解郁,清利濕熱之功。適于肝氣不舒,濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致,胸脅乳房脹痛,心煩發(fā)熱。五心煩熱,帶下黃白等。
孫某,女,門診號(hào)145。患者主訴脅肋疼痛時(shí)作,伴有陰部瘙癢,帶下色黃,量多,煩渴喜飲,稍涼即便溏,舌質(zhì)暗,苔微黃,脈沉弦。證屬肝氣郁滯,濕熱內(nèi)蘊(yùn),治以疏肝理氣,清熱燥濕,方用逍遙散加二妙散治之。【處方】 柴胡12克,當(dāng)歸12克,白芍12克,云苓15克,白術(shù)12克,薄荷6克,蒼術(shù)12克,黃柏10克,甘草3克,6付,水煎服。復(fù)診:陰癢可忍,要求帶藥回家服用,上方繼用六付,囑其少食油膩,忌酒辛。45,三甲逍遙散即逍遙散加鱉甲、龜甲、山甲而成。
具有疏解肝郁,軟堅(jiān)散結(jié)之功。適于氣滯血瘀,癩瘕積聚之證。《丹溪心法?六郁》云:“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人生諸病皆生于郁”。情志怫郁,氣機(jī)失暢,肝氣郁結(jié),久則氣滯血瘀。肝失疏泄,橫逆而乘脾胃,運(yùn)化失常,水濕停留,進(jìn)而蘊(yùn)塞氣機(jī),水濕氣血停瘀蘊(yùn)結(jié),則多生瘢瘕積聚之證。《金匱翼'積聚統(tǒng)論》云:“凡憂思郁怒,久不得解者,多成此疾。”人們以三甲逍遙散治之,以逍遙開郁,斷結(jié)聚之根,以三甲軟堅(jiān)散結(jié)除癩積之癥。根斷苗枯,則病自解。
46,壽胎逍遙散即逍遙散合川斷、桑寄生而成。
具有疏肝理氣,益腎安胎之功。適于妊娠肝氣不舒,胎動(dòng)不安,亦可用于肝腎不足,肝氣郁滯,腎氣虛損,而見胸脅乳房脹痛,腰酸腿軟,遺精盜汗,健忘失眠等。
肝腎對(duì)婦女經(jīng)孕胎產(chǎn)關(guān)系密切,肝藏血,腎藏精,肝腎不足,精血不養(yǎng),則胎動(dòng)不安?!侗静輩R言》云:“續(xù)斷,補(bǔ)續(xù)血脈之藥也。大抵所斷之血脈從此不續(xù),所傷之筋骨非此不養(yǎng),所滯關(guān)節(jié)之非此不利,所提之胎孕非此不安,久服常服,能益氣力,有補(bǔ)傷生血之效,補(bǔ)而不滯,行而不泄,故女科、外科取用恒多矣。”寄生補(bǔ)腎益血安胎,復(fù)能除風(fēng)濕之痛,故本法以逍遙合之,而能舒肝開郁,益腎安胎也。威德的傳人們對(duì)兼有肝腎虧損及偏于陽(yáng)虛者,以杜仲易川斷,名固胎逍遙散,以其二藥具有益肝腎,強(qiáng)腰腳,固胎氣之功,合之更益其力也。
47,四香逍遙散即逍遙散加茴香、木香、丁香、沉香而成。
具有舒肝解郁,降逆理氣之功。適用于肝氣不舒,氣逆上沖而引起的諸多癥候,肝主升,主動(dòng),對(duì)氣機(jī)的升降有調(diào)節(jié)作用,若肝血不足,肝氣失于條達(dá),易生郁滯,而致多怒易急,久氣機(jī)失調(diào)而上逆。本法以四香降上沖之逆,以逍遙解滯澀之郁,郁解則沖逆無(wú)根,氣降則四體得暢,其中木香能“升降諸氣和合五臟”,“沉香純陽(yáng)而升,體重而降,味辛走散,氣雄r橫行,故有通天徹地之功”,是降氣重劑。
時(shí)某,男,39歲,門診號(hào)731,患者1992年6月22 El來(lái)診。主訴:左脅肋脹痛走竄不定,已四年,現(xiàn)覺胸肋悶脹隱痛,自覺痛處不定,喜壓喜按,舌紅、苔薄、脈沉無(wú)力。證屬肝郁氣滯,氣聚成痞,治以疏肝解郁,行氣散聚。方以逍遙散加茴香、木香、丁香、沉香治之。
【處方】 當(dāng)歸15克,白芍15克,柴胡12克,云苓15克,白術(shù)12克,薄荷9克,小茴9克,木香6克,丁香6克,沉香3克,甘草3克,3付,水煎服。二診:服藥后,痞聚覺散,仍有走竄感,而疼痛消失,繼用前方,水煎服。三診:患者基本痊愈,囑其繼進(jìn)二付,以益其效。
48,醒腦逍遙散即逍遙散加菖蒲、郁金而成。
具有解郁醒腦之功。適于平素情志抑郁不解,而致痰瘀蒙蔽清竅,出現(xiàn)癲癇,神昏,肢體麻木或不用,胸腹脅肋諸痛。氣有推動(dòng)血液運(yùn)行,促進(jìn)津液輸布的作用,稍有郁滯導(dǎo)致血行滯澀,津液凝聚為痰,從而阻蔽脈道,不能上奉養(yǎng)腦,甚或遏滯清竅,而神志模糊,肢體麻木,或癲癇發(fā)作,肢體振顫,耳鳴耳聾等。多見老年情志抑郁者,由于氣郁痰結(jié),血瘀腦絡(luò),故多致腦髓失養(yǎng)而出現(xiàn)神衰等老年證。人們認(rèn)為,此證對(duì)人們衰老有極大的影響,本法以逍遙散養(yǎng)血疏肝,以菖蒲、郁金滌痰化瘀,腦醒開竅,使腦髓得養(yǎng),神不失用,則五臟六腑氣血陰陽(yáng),一如其常,體健年壽。
張某,男,47歲,門診號(hào)1046,患者1993年4月26 FI就診。癥見神志呆滯,反應(yīng)遲純,語(yǔ)言蹇澀,詢其原因,因心情不快,次日即見前癥,伴有下肢麻木,酸困不適,舌紅苔少,脈弦細(xì)。證屬肝氣郁滯,氣機(jī)失調(diào),進(jìn)而痰瘀絡(luò),神機(jī)失用而然也,治以滌痰化痰,腦絡(luò)通達(dá),腦得其養(yǎng)即為醒腦法也。逍遙散加郁金、菖蒲治之。
【處方】 當(dāng)歸18克,白芍15克,柴胡6克,云苓12克,白術(shù)10克,薄荷6克,菖蒲10克,郁金10克,甘草3克,3付,水煎服,一囑其暢情志,戒郁怒,少思慮,慎起居。二診:服藥后略有蹇語(yǔ),肢體已緩,藥證相合,繼進(jìn)6付,水煎服。三診:諸證顯輕。自帶處方(前方5劑)回鄉(xiāng)調(diào)治。
49,甘麥大棗逍遙散即逍遙散和甘麥大棗湯而成。具有養(yǎng)血寧心安神,疏肝益脾解郁之功。適于肝郁、脾虛、心神不安,而精神抑郁悲傷欲哭,不能自言,睡眠不安,甚至言行失常,呵欠頻作,舌紅少苔者。心主血脈,藏神,脾為氣血升化之源,肝主疏泄而惡抑,若脾虛失健,氣血化源不足,心肝血虛,心失其養(yǎng),神不守舍,則精神恍惚,悲傷欲哭,不能自主,肝血虧少,失其疏泄,多致肝郁,而見情志抑郁,稍受刺激,則易傷悲生郁,本法養(yǎng)血寧心安神疏肝,益脾散郁。逍遙散和甘麥大棗湯同用,并治諸癥。
周某,女,20歲,門診號(hào)1468,患者1993年5月20日初診。癥見神志乍寐乍昧,時(shí)有悲傷欲哭,伴有頭暈、心煩、失眠、健忘、脅脹易怒,食少納差,舌淡、苔白、脈弦細(xì)。證屬肝郁不舒,心脾不足,治以逍遙散合甘麥大棗湯。
【處方】 當(dāng)歸12克,白芍12克,柴胡10克,云苓15克,白術(shù)12克,薄荷3克,小麥30克,大棗14枚、甘草10克,生姜為引,7付,水煎服。二診:服藥后患者自覺神志轉(zhuǎn)清,頭暈微見,心煩已輕,夜眠已安。繼進(jìn)上方,6付,水煎服,囑其癥無(wú)他變,可以繼進(jìn)3付,以善后。
50,熄風(fēng)逍遙散
即逍遙散加羚羊角,鉤藤而成。具有疏肝解郁,涼肝熄風(fēng)之功,適于肝郁化火生風(fēng),而致頭目眩暈,心煩少寐,肢體麻木,甚或舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,半身不遂,舌紅,脈弦者。肝為剛臟,喜柔宜伸,惡抑忌怒,若素體肝陽(yáng)亢盛,或久有情志不遂,郁而化火,生風(fēng)正如葉桂《臨證指南醫(yī)案》所云:“蓋因情志不舒則生郁,語(yǔ)言不投則生,謀求過(guò)度則自竭,斯罷極之本,從中變火,攻沖激烈,升之不熄為風(fēng)陽(yáng)?!笨梢姡艟没鹚L(fēng),上擾清竅必致頭目眩暈,膽竅被擾則舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,肢體麻木,甚則半身不遂。本法以逍遙散疏肝養(yǎng)血和肝以解郁,以羚羊角藥依法遣。
51腎著逍遙散。即逍遙散合腎著湯,治寒濕腰痛之兼郁者
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