P.149
倪注：傷寒論前言：
在難經(jīng)中有“五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變否？然：傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同?！眰@兩字,就廣義的定義來說,應(yīng)該說是“傷于寒”以上五種病,廣義地來說,都是傷于寒之后所引起的。
另一種外感病我們稱為時(shí)疫,也就是不管體質(zhì)如何,男女老少感染時(shí)疫之后,都是同一種癥狀,所以我們可以分為傷寒、時(shí)疫這兩類,在治病的時(shí)候,處方用藥的思路略有不同。醫(yī)圣張仲景為集經(jīng)方之大成者,以內(nèi)經(jīng)熱論中六經(jīng)辨癥的思路,很適當(dāng)?shù)貙⒐湃藗飨碌慕?jīng)典湯方,用六經(jīng)辨癥的法則,來讓后學(xué)者都能很精準(zhǔn)地使用經(jīng)方。
在講六經(jīng)之前,我們用一個(gè)圖來給諸位一個(gè)概念,所謂的五運(yùn)六氣中的六氣,在一天的十二個(gè)時(shí)辰,我們分為六氣,如圖下所示：
如果是一般常人正氣的運(yùn)行,是順時(shí)針運(yùn)行,這是無病的狀態(tài),醫(yī)生必須知道什么健康狀態(tài),中醫(yī)是健康專家,不像西醫(yī)是疾病專家,病人如果得到肝病,去找西醫(yī)的肝病專家,結(jié)果病人與醫(yī)生都死在肝病。如果是病情在惡化,往內(nèi)傳,則是由太陽進(jìn)入陽明或少陽；若進(jìn)入陽明則不再傳,停在陽明；若是進(jìn)入少陽,則可能進(jìn)入太陰、少陰、厥陰。學(xué)傷寒論必須學(xué)好條辨；傷寒論的條辨是“言簡剛中”,中國的相書上講到“言簡剛中”的人是君子、是人才,講話扼要有條理。張仲景就是一位“言簡剛中”的人,也因?yàn)樗摹把院唲傊小?讓很多人看不懂傷寒論。因此學(xué)完傷寒論的條辨以后,必須做整理,而我的工作,就是已經(jīng)幫諸位做好整理的工作,不然學(xué)完傷寒論,就算整個(gè)背下來,沒有整理的功夫,還是不會(huì)用。
如果是一般常人正氣的運(yùn)行,是順時(shí)針運(yùn)行,這是無病的狀態(tài),醫(yī)生必須知道什么健康狀態(tài),中醫(yī)是健康專家,不像西醫(yī)是疾病專家,病人如果得到肝病,去找西醫(yī)的肝病專家,結(jié)果病人與醫(yī)生都死在肝病。如果是病情在惡化,往內(nèi)傳,則是由太陽進(jìn)入陽明或少陽；若進(jìn)入陽明則不再傳,停在陽明；若是進(jìn)入少陽,則可能進(jìn)入太陰、少陰、厥陰。
學(xué)傷寒論必須學(xué)好條辨；傷寒論的條辨是“言簡剛中”,中國的相書上講到“言簡剛中”的人是君子、是人才,講話扼要有條理。張仲景就是一位“言簡剛中”的人,也因?yàn)樗摹把院唲傊小?讓很多人看不懂傷寒論。因此學(xué)完傷寒論的條辨以后,必須做整理,而我的工作,就是已經(jīng)幫諸位做好整理的工作,不然學(xué)完傷寒論,就算整個(gè)背下來,沒有整理的功夫,還是不會(huì)用。
辨太陽病脈證并治法上篇
一、“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
對于太陽,可以代表經(jīng)絡(luò)中的太陽經(jīng),也可以代表全體陰陽狀態(tài)的太陽。八綱辨癥中表里的“表”,在這里指的就是太陽。太陽為寒水,所以常人皮膚表面是冰涼的,手腳是溫?zé)岬?體表有這太陽的寒水,可以保衛(wèi)我們不受外界寒熱的影響,調(diào)節(jié)體溫。這寒水不是停滯的,是不斷的代謝更新的。
張仲景的觀念：人身體很虛弱的時(shí)候,就是體力不夠,免疫系統(tǒng)較差的時(shí)候,平常素體虛弱,本身就很虛弱的人,它的原因就是腸胃不好,因?yàn)槟c胃是后天之本,有一天突然感冒,風(fēng)寒一進(jìn)來,免疫系統(tǒng)馬上出去相抗,因?yàn)轱L(fēng)寒從表面進(jìn)來,所以免疫系統(tǒng)一抗,一定是在表面上堵到,在皮膚表面上抗?fàn)?所以摸到的脈是浮脈,浮在表面上。何謂浮？手指頭輕輕的碰,就摸到脈就是浮脈,所以病人有感冒表證的時(shí)候,摸到的脈就是浮脈。為什么在表？因?yàn)檠锩娴拿庖呦到y(tǒng)在表上和濾過性病毒相抗產(chǎn)生的現(xiàn)象,所以第一個(gè)癥狀叫作脈浮,就是脈會(huì)浮出來,人平常不會(huì)脈浮的。為什么有的人常年不感冒？因?yàn)樗c胃好,所以后面治療的方劑都是從腸胃下手的,西醫(yī)說感冒是濾過性病毒引起的,西醫(yī)的藥物學(xué)說,濾過性病毒沒有抗生素可以殺它,但是感冒的時(shí)候,西醫(yī)開抗生素的藥,來增加抵抗力,抗生素下到胃里面,腸胃第一個(gè)受到損害,本來就是腸胃不好,才會(huì)表不固,才會(huì)抵抗力差,才會(huì)得到感冒,所以西藥吃下去,腸胃會(huì)越來越差。
張仲景的脈法,最常用的就是浮沉遲數(shù),浮脈與數(shù)脈是陽,沉脈與遲脈是陰。在針灸學(xué)中教過,浮脈就是輕輕地摸在皮膚表面就摸到脈。初病如果脈是浮脈,或加上一點(diǎn)“大”“動(dòng)”、“滑”、“數(shù)”,這是陽脈,代表陽??；若病久了,變成沉脈,或加上一點(diǎn)“澀”、“微”、“弱”、“弦”這是陰脈,代表陰病；就是病勢在進(jìn)、在惡化中。若反之,原來是陰脈,后來變成陽脈,則是病勢在退,在恢復(fù)中。正常人的脈是“不浮、不沉、不遲、不數(shù)”,就是常脈。
張仲景的脈診只是輔助,望聞問切中,有些中醫(yī)若單用切法只是巧匠、下工,結(jié)果開藥方出來七、八十味藥,這不是正統(tǒng)中醫(yī),治不好病。張仲景很擅長于望診、聞診、問診,不是只有診脈,因此不需要把脈法分的很細(xì)。
張仲景的觀念中,認(rèn)為陽有病、不可以看到陰脈,有病當(dāng)見陽脈。只有經(jīng)方的力量,才可以很快地把陰脈的病,才幾天就變成陽脈。在一些感冒或者心臟病的案例,常常會(huì)看到這樣的情形。為什么頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,人身上的穴道,風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門,都在背后,后腦是受風(fēng)的地方,所以有一句話說“神仙也怕腦后風(fēng)”,不要臉對著冷氣孔吹,第二天會(huì)面部中風(fēng)口歪眼斜,脖子后面對著吹,第二天項(xiàng)脖子強(qiáng)硬,因?yàn)檫@個(gè)地方就像免疫系統(tǒng)的開關(guān)一樣,這地方一受到寒,溫度就低,溫度低,寒則縮,縮則血管、神經(jīng)就被綁到了,血管變小了,血過不去,病人就會(huì)感到酸痛,痛在皮膚表面,
在經(jīng)絡(luò)學(xué)上可以看到。張仲景當(dāng)年雖然不知道有冷氣,但是處方是一樣的,理論是一樣的,所以經(jīng)方還是能夠通用。為什么惡寒怕冷？惡寒就是一直發(fā)抖,因?yàn)槿松砩系乃老到y(tǒng),皮膚表面上都有一層水氣在上面,人身上的汗水,是經(jīng)過汗腺到皮膚毛孔的,如果汗水已經(jīng)離開汗腺了,但是還沒到皮膚毛孔,這時(shí)突然碰到表寒,毛孔都閉起來,水出不去,只好停在皮下,水一離開汗腺,汗水就變成冰的,所以會(huì)有惡寒的現(xiàn)象,只要出現(xiàn)脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒這些癥狀,就是太陽證。我們不管他里面是什么病不管是肺癌、肝癌,就以太陽證來處方用藥就對了。如果病人原來是厥陰病,治療了以后,最后變成太陽證,就是快好了。如果反過來,太陽證的病人,治療后變成厥陰證,你當(dāng)醫(yī)生的就要反省檢討了
二：「太陽病」發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為「中風(fēng)」。
太陽病的中風(fēng)證,就有下面的癥狀,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩,如果腸胃功能很好,體力很好,也會(huì)有得到感冒的時(shí)候,如果不動(dòng),不會(huì)得,如果運(yùn)動(dòng)后,汗大量流失的一剎那,突然受風(fēng)、受寒,感冒了,就會(huì)摸到很浮的脈,浮的脈,就是有外證,有表證。所以如果摸到很浮,很緊的脈,就代表這病人的身體很好。所以如果摸到浮緩的脈,就代表這病人的身體素虛。為什么會(huì)發(fā)熱,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相抗的時(shí)候,會(huì)有熱能散發(fā)出來。這里的『汗出』是主證,是一種“病汗”,平常沒事,天氣很好,大家都不流汗,只有他一個(gè)人流汗,也是一種“汗出”的癥狀。這里的發(fā)熱,有時(shí)候會(huì)發(fā)熱、有時(shí)候沒有發(fā)熱；中風(fēng)證的發(fā)燒,一般不是高燒、溫度不是很高。所謂的風(fēng),并不會(huì)把皮膚毛孔收斂起來,寒,會(huì)把皮膚毛孔收斂起來。有一種濾過性病毒,會(huì)引起病人的皮膚毛孔收束起來,病人完全沒有汗,嘴巴講好冷,摸身體是滾燙的,熱能散不出來,但是病人感覺是冷的,這種就是。有一種是病人會(huì)流汗,但是汗流出來,病人的癥狀并沒有抒解。怕風(fēng),就是不喜歡吹到風(fēng),就是惡風(fēng)。
三：「太陽病」,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰「傷寒」。
太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,暫且不管,“必”,就是一定有的癥狀,一定有惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,這就叫作傷寒?；蛞寻l(fā)熱,或未發(fā)熱,這在臨床上有的時(shí)候有,有的時(shí)候沒有,因?yàn)槿说捏w質(zhì)不一樣,體質(zhì)好的人,得到傷寒會(huì)發(fā)熱,體質(zhì)不好的人,看不到發(fā)熱,病直接進(jìn)到里面了,但一定有的癥狀是惡寒,怕冷的現(xiàn)象。水停在表面上,會(huì)感覺到冷,水停滯,造成溫度下降,人的神經(jīng),血脈系統(tǒng),都是一直在循環(huán)、突然這部份被寒束到,產(chǎn)生障礙,神經(jīng)沒有好的營養(yǎng)去供應(yīng),病人會(huì)感覺到痛,這個(gè)痛就是因?yàn)閴毫Χ依?所以要把水排掉,如何把水排出去,同時(shí)把病毒排出去？因?yàn)槿擞邪俜种陨系乃?如果攻的太過,結(jié)果感冒好了,人也脫水了,所以在排水的同時(shí),要把喪失的津液同時(shí)補(bǔ)足。為什么會(huì)「嘔逆」？一般來說,當(dāng)病情進(jìn)入少陽的以后,會(huì)有嘔逆的現(xiàn)象,但在這里并不是進(jìn)入少陽,而是病人本身腸胃有問題的人才會(huì)產(chǎn)生的現(xiàn)象,或平常腸胃很好,而大飽大饑之后或吃壞肚子上吐下瀉的時(shí)候,感冒進(jìn)來,才會(huì)嘔逆,嘔逆就是東西吃不下去,并不是每個(gè)人得到傷寒都會(huì)有嘔逆的現(xiàn)象。脈陰陽俱緊,陰陽脈,過去有兩派說法,一說左手為陰,右手為陽；左手為血,右手為氣。一說輕輕摸到表面上跳得緊數(shù)強(qiáng),重按到骨邊,跳的更強(qiáng),表是陽,里是陰,這二說法皆可?，F(xiàn)在我們來做個(gè)總結(jié),所謂陰陽脈,所謂寸為陽、尺為陰,這在臨床上是最有用的,所以臨床上摸到寸脈與尺脈都是又浮又緊,就是脈陰陽俱緊。
太陽病,有一種會(huì)流汗,沒有惡寒,但風(fēng)吹的很難過,病人會(huì)發(fā)熱、發(fā)燒（中風(fēng)）,有一種沒有流汗、惡寒、怕冷、全身骨節(jié)酸痛,這是因?yàn)樗挪怀鋈ィ▊?。中風(fēng)為什么不會(huì)骨節(jié)酸痛,因?yàn)樗诺贸鋈?所以濾過性病毒千百種,只分這兩種就好了,按癥處方,就是辨癥論治。
若以節(jié)氣來看,“從霜降以后,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也?！彼栽谒档酱悍诌@段期間,被寒氣所傷,就稱為傷寒。因?yàn)楹畾饽耸嵌斓恼龤?所以被冬天的正氣所傷而產(chǎn)生的傷寒,并非疫病,所以不會(huì)傳染。
在南方一樣有傷寒證,在美國佛羅里達(dá)很多,例如長時(shí)間在冷氣房工作,或是游泳突然跳進(jìn)冷水中,可能出現(xiàn)傷寒證。如果是身體很強(qiáng)的人都,吹了冷氣,可能只是皮膚癢一下就好了,所以平常要保養(yǎng)身體,除了食物選擇以外,就是要把腸胃保養(yǎng)好；人體要清靈、天是虛靈,人是清靈的意思,就是食物進(jìn)入身體,二十四小時(shí)就要排出去,新陳代謝很好,就是“清”而能夠“靈”動(dòng)。
我們臨床使用麻黃或桂枝,就是看病人有汗或是無汗,就是中風(fēng)與傷寒這兩種病癥的區(qū)別。
四：「傷寒」一日,「太陽」受之,脈靜者,為不傳也；若脈數(shù)急者,為傳也。
一開始初得病,是在人體的表面,也就是太陽,如何知道病有沒有入里,如果是進(jìn)入陽明,就是腸胃,陽明無死證,也就是病進(jìn)入陽明就停住,不會(huì)再進(jìn),到此結(jié)束。如果是進(jìn)入少陽,就可能繼續(xù)進(jìn)入太陰、少陰、厥陰。
一日,是一候,差不多不足七天,正確算起來,足足六天,為什么六天？人和大自然是相通的,中醫(yī)的觀念是天人合一,在風(fēng)水地理上,有節(jié)氣,從立春到雨水,這中間相隔十五天,如果把十五天當(dāng)定數(shù),每十五天分成上元、中元、下元,如果把四十五天定數(shù),每四十五天分成上元、中元、下元如此累積起來,在易經(jīng)八卦來講,這是宇宙間的東西,在節(jié)氣上也可以看到,臺(tái)風(fēng)來的時(shí)候,沒有連吹五天的臺(tái)風(fēng),也沒有連熱五天、到第六天還沒改變節(jié)氣的。大寒,也沒有連冷五天的,到第六天一定會(huì)熱起來,陽會(huì)回復(fù)過來,這是自然界的現(xiàn)象,世間沒有一樣?xùn)|西在轉(zhuǎn)變中間,超過六種轉(zhuǎn)變,所以易經(jīng)是六個(gè)爻,所以一候,是陽六,人的陽數(shù)回復(fù)回來了,人也是這樣反應(yīng)。脈靜者,為不傳也,脈靜就是脈沒有變化,如果摸到脈是浮緩,到第六天還是浮緩,這病不會(huì)傳經(jīng),一直停留在太陽上面,不會(huì)再進(jìn)入里面了,靜就是脈沒有變。若脈數(shù)急者,為傳也,如果脈本來是浮緩的,突然跳的很數(shù)很急,就是往里面?zhèn)髁?傳到少陽或陽明或少陰,不一定的,為什么不一定？臨床上絕大多數(shù)都是心臟受到影響而使病情傳經(jīng),例如情志受到影響,因?yàn)槿说那橹静灰粯?如果正好感冒,卻遭小偷,被嚇一跳,恐傷腎,就進(jìn)入少陰了,如果正好感冒,跟老公吵架,怒傷肝,就進(jìn)入蹶陰了；這就是傳經(jīng),傳到那一部位不一定的。還有一種是被西藥所傷,例如吃了抗生素,結(jié)果舌苔變成地圖舌,就是心臟功能受損了。所以保持平常心,不要吃西藥,就算病進(jìn)來了也只能在表,「百病風(fēng)之始」,所有的病剛開始的時(shí)候都是風(fēng)引起的。
五：「傷寒」二三日,「陽明」、「少陽」證不見者,為不傳也。頗欲吐,若煩躁者,為傳也。
太陽癥狀,分「中風(fēng)」和「傷寒」,太陽病進(jìn)入身體的時(shí)候,有的時(shí)候是進(jìn)入少陽再進(jìn)入陽明,有的時(shí)候是進(jìn)入陽明再進(jìn)入少陽,陽明證主要的癥狀是「但熱不寒」,在太陽少陽的時(shí)候,有時(shí)候還會(huì)覺得冷、寒,進(jìn)入陽明的時(shí)候就看不到寒證了,全部是熱證。少陽,就是「往來寒熱」,好像打擺子一樣,忽冷忽熱,一下冷一下熱,這是主證。傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也,一進(jìn)入一條經(jīng)的時(shí)候是一候,就是六天,如果經(jīng)過了二三候,本來是傷寒無汗關(guān)節(jié)酸痛,看不到陽明證和少陽證,代表「表證」還在,并沒有傳經(jīng),頗欲吐,若煩躁者,為傳也,很想嘔吐、煩躁,少陽證的時(shí)候,胸脅苦滿,如果想嘔吐,有吐的癥狀、惡心感覺的時(shí)候,這就是少陽證才有的癥狀。陽明證,因?yàn)槭堑珶岵缓?病人一定會(huì)煩躁,煩就是心情郁,心情很不好,壓力很大的感覺,躁就是情緒很不穩(wěn)定,看到人就很火大,很容易發(fā)脾氣,動(dòng)作上沒有辦法定下來,情志上沒有辦法安定下來,晚上失眠反復(fù),通通可以稱為煩躁。所以看到頗欲吐,就是少陽證看到的煩躁,就是代表陽明證。
六：「太陽病」,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為「溫病」。
內(nèi)經(jīng)：“冬傷于寒,春必病溫”,所以溫病跟時(shí)疫有關(guān)系,譬如夏天的霍亂瘧疾,在中醫(yī)再推衍到因此冬天傷于寒,冬天本來是要保護(hù)收斂的,結(jié)果不小心傷于寒,病沒有好,到春天就變成溫病,這是內(nèi)經(jīng)上講的。如果我們用二十四節(jié)氣來計(jì)算,從霜降到來年的夏至之前,這一段時(shí)間發(fā)出來的有熱證的病,是因?yàn)閭诤a(chǎn)生的溫?。蝗绻窍闹烈院笏l(fā)出的有熱證的病,才能算是熱病、或濕熱病。
臨床上看到,如果大量汗流失的時(shí)候,例如運(yùn)動(dòng)完或工作環(huán)境大量流汗的,在這身體水份很少的時(shí)候,得到的感冒都是溫病,像小兒感冒多是如此,因?yàn)椴〉膩碓淳褪翘ち?小兒好動(dòng)所以津液流失很多。所以張仲景治療溫病的處方,一定都加上很多生津液的藥、把津液補(bǔ)足,病人發(fā)熱而渴,不惡寒者,自身津液本來就不夠了,濾過性病毒進(jìn)來的時(shí)候,殘余的津液都跑到表面上去了,而津液就是我們的抵抗力,為什么發(fā)熱而渴？因?yàn)榻蛞号艿奖砻鎭砗筒《鞠嗫沟臅r(shí)候,體內(nèi)津液不夠就會(huì)令人覺得口渴。為什么不惡寒？人的身上,有百分之七十的水和百分之三十的血,人的體溫都是在血里面,所以如果失血過多的時(shí)候,會(huì)發(fā)冷,所以血量不足的時(shí)候,會(huì)怕冷,如果血里面的水不夠,病人會(huì)發(fā)熱,就不會(huì)惡寒了。所以太陽病分三種,一為「中風(fēng)」,一為「傷寒」,一為「溫病」。
七：若自汗出,身灼熱者,名曰「風(fēng)溫」。
如果人一直流汗,體液一直在喪失,摸他的身體很燙,這有一個(gè)特別的名稱就是「風(fēng)溫」。過去環(huán)境不同,是因體力透支造成,例如在我在佛州有一個(gè)案例,一個(gè)木工在傷寒快痊愈的時(shí)候,結(jié)果因?yàn)楣ぷ鞒龊购芏?于是得到風(fēng)溫。現(xiàn)在看到的風(fēng)溫,多是醫(yī)生開給病人發(fā)汗去水的藥太重了,補(bǔ)足津液的藥太少了,才會(huì)看到這種脫水的現(xiàn)象。
八：「風(fēng)溫」為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,言語難出,若發(fā)汗者,小便不利；若被下者,直視,失溲；若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)瘈疭；若火蒸之,一逆尚引日,再逆促命期。
風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,陰陽脈都浮起來的時(shí)候,代表病在表,是風(fēng)溫,病人津液本來就比較少,血比較多,在水份少的狀況,病人會(huì)出現(xiàn)表熱,所以陰陽脈俱浮的時(shí)候,左右手的脈都浮緩,病在表上面,而且是熱；人的水源,當(dāng)吃了食物到胃里面去的時(shí)候,因?yàn)槲负軣?所有的水會(huì)氣化掉了,胃是土,土生金,肺主皮毛,水氣到了肺,馬上就發(fā)到表面了,所以喝水、喝熱湯的時(shí)候會(huì)流汗,另外成形的食物會(huì)到小腸去,食物中的水到達(dá)小腸之后,才能被吸收成為血液循環(huán)系統(tǒng)中的養(yǎng)分。身重,為什么身體感覺到很重？脾臟主四肢、主肌肉、身重是脾臟受到影響了,水和血是同源的,身體里面的水有一定的比例,要由水來帶動(dòng)血里面的營養(yǎng),到身體的關(guān)節(jié)組織末稍去,如果水不夠、血的循環(huán)速度就會(huì)減緩,人就會(huì)感覺到身體很沉重,精神下好,睡覺會(huì)打鼾,話都懶的講了,這就是為什么多眠睡。西醫(yī)只有驗(yàn)血報(bào)告、沒有驗(yàn)水報(bào)告,所以光看驗(yàn)血報(bào)告不是很準(zhǔn)。中醫(yī)如果看驗(yàn)血報(bào)告來看病,也是不對的。傷寒論里有汗、吐、下三法,當(dāng)病在表的時(shí)候,屬太陽證取汗法,如果病在里的時(shí)候,取下法,吐法用的不多,一般病在膈上,就是胸膈以上的時(shí)候,才會(huì)采用吐法。
若發(fā)汗者,小便不利,如果這時(shí)候再發(fā)汗、病人的水本來就已經(jīng)不夠了,汗流太多,當(dāng)然津液不足,尿就少了。
若被下者,直視,失溲,張仲景傷寒論的精神是,病人有表證的時(shí)候,一定是先解表再攻里,發(fā)表發(fā)太多的話,津液會(huì)傷到,攻里攻太快的話,津液也會(huì)傷到,沒先解表卻先攻里,結(jié)果把胃、小腸、大腸里面所有的東西都清出來,營養(yǎng)頓失,一下子身體里面的營養(yǎng)都沒有了。保持在身體的食物一直在消化,一直在提供我們能量,人的身體在慢慢用它的能量,一下子清出來,源頭沒了就會(huì)沒有體力,病人眼睛就直了,小便流出來,失溲,這小便,不是小出來的,是漏出來的,肝主血,肝藏神,肝在管眼睛。我們有五分之一的血在肝里面,這血不是固定在里面,而是一直在循環(huán)的,突然源頭沒有了,肝血就枯掉了,眼睛能看到,都是靠肝臟的血供應(yīng)的,結(jié)果眼睛就直直的不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)了,很危險(xiǎn)的。
若被火者,微發(fā)黃色,北方的人睡在炕上,如果生病了沒有用藥,用火烤一烤讓汗出來,烤出來的汗和用藥攻出來的汗是不一樣的,用火烤出來的汗。只有津液出來了但是病毒還在里面,所以不要用烤的,火一烤,病人的皮膚表面發(fā)黃色,看起來是黃色,其實(shí)是血的顏色,血管里看血液是紅的。經(jīng)過一層皮膚,看到的血液的顏色會(huì)是黃的,這就告訴你血里面的水沒有了,透過皮膚看到的是血的顏色？所以這種發(fā)黃,不是肝膽病的發(fā)黃,不要弄錯(cuò)了,這種是失水導(dǎo)致的發(fā)黃,嚴(yán)重的話,津液喪失太多的時(shí)候,腦里面得不到正常的血來滋潤,會(huì)發(fā)驚癇。肝主筋,筋也靠血來養(yǎng),沒有充份的血來供應(yīng),就會(huì)抽筋,會(huì)時(shí)瘛瘲,抽搐一下又松開來,抽搐一下又松開來,瘛就是筋松開來,瘲就是收緊。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,錯(cuò)了也罷,還可以救,如果再用火去烤他,血里面的水如果完全沒有就完了。打點(diǎn)滴,只能暫時(shí)緩解,水還是會(huì)從小便流失,一定要從嘴吃下去食物中的水,由腸胃吸收后人體才能受用。
九：病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于「陽」也；無熱惡寒者,發(fā)于「陰」也。發(fā)于「陽」者七日愈,發(fā)于「陰」者六日愈,以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
如果白天得到的病,就是發(fā)于陽,過一個(gè)晚上,就是第二天了,所以如果足足六天之后,也就是第七天的白天會(huì)痊愈,所以說“七日愈”。如果晚上得到的病,就是發(fā)于陰；到白天了,才開始算天,所以得病的隔天才算是第一天,足足六天之后,也就是第六天的半夜,會(huì)自己痊愈,所以說“六日愈”。不管是陰病或陽病,得到感冒,正常的話,六天一定會(huì)好,所以如果感冒不吃藥,一個(gè)禮拜會(huì)好。
「陰陽」二字釋義頗泛,以寒熱分「陰陽」,寒為「陰」,熱為「陽」。以表里分「陰陽」,表為「陽」,里為「陰」。以臟腑分「陰陽」,臟為「陰」,腑為「陽」。以上下分「陰陽」,上為「陽」,下為「陰」。以左右分「陰陽」,左為「陽」,右為「陰」。以氣血分「陰陽」,氣為「陽」,血為「陰」。以實(shí)虛分「陰陽」,虛為「陰」、實(shí)為「陽」。其它以身體組織之內(nèi)分泌液、水份、血漿等有物質(zhì)者謂之「陰」,身體之抵抗力、細(xì)胞之新陳代謝力、各臟腑之自然機(jī)能等無形者謂之「陽」。
十：「太陽病」,頭痛,至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者,針「足陽明」,使經(jīng)不傳則愈。
頭痛,如果自己會(huì)好,一個(gè)星期就好了,感冒到第七天還沒好,就要趕快去看醫(yī)生了。太陽病,有時(shí)候傳陽明或少陽,或從陽明進(jìn)入少陽,或從少陽進(jìn)入陽明,不一定的,如果太陽病,在還沒到足陽明之前,先扎足陽明本穴「足三里」就不會(huì)傳了,在還沒到足少陽之前,先扎膽經(jīng)的本穴「臨泣」就不會(huì)傳了,如果到了第六天滿第七天還沒好,可能傳陽明或少陽了。如果小孩到了第七天還沒好,變成惡心嘔吐就是傳少陽了。陽明熱就是大腸經(jīng),因?yàn)榻蛞焊闪?大便會(huì)堵在大腸里,如果小孩變成煩躁、不吃、東西亂丟、晚上發(fā)狂奔走、捻衣摸床,就是傳陽明了,陽明壯熱其實(shí)就是大便的濁氣跑到腦子里面去造成的。
十一：「太陽病」欲解時(shí),從「巳」至「未」上。
因?yàn)椴≡陉?六天足盡,到第七天的中午,事實(shí)是足六天,就是巳時(shí)到未時(shí),中午的時(shí)候解掉,所以開給病人處方的時(shí)候,如果是太陽病,晚上九點(diǎn)吃藥下去,十點(diǎn)的時(shí)候,癥狀都去掉了,還有一點(diǎn)頭昏,到了明天中午的時(shí)候,精神完全恢復(fù)回來,就是病完全好了,如果是病在陰,譬如少陰證,到晚上三更半夜,開始找東西吃,就是好了,如果是病在陽,到第二天中午,胃口大開猛吃,就是好了。
十二：「中風(fēng)」表解而不了了者,十二日愈。
如果得到傷寒中風(fēng),吃了藥,表證去掉了,病人還不了了,也就是精神萎靡,很不爽,精神還沒完全恢復(fù),如果不吃藥,十二天會(huì)好,如果吃開心湯,心情好,病馬上就好了,所以情志上要注意一下。
十三：病人身大熱,反欲近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
此條就是中醫(yī)在辨癥「寒」與「熱」,如果摸病人,身體很燙,病人還要穿衣服,就是熱在皮膚,寒在骨髓,這是“真寒假熱”,表面上是熱,其實(shí)里面是寒,表示病是往里面走的。人的身體里面是純陰,純陰里面有陽,六天以后,陽會(huì)復(fù)出,所以純陰中間還有陽在里面。如果濾過性病毒跑到很深的身體里面,元陽就會(huì)往外散了,造成里面會(huì)更冷,因?yàn)轶w力往外散,外面就成為熱的。人的身體能保持一定的恒溫,就是陰和陽協(xié)調(diào),簡單說陽多陰少就會(huì)發(fā)熱,陰多陽少就會(huì)發(fā)寒,這是「陰陽」的觀念。如果寒在里面,里面的陽會(huì)往外走,因?yàn)殛柋粩D出來了,所以熱在皮膚,寒在骨髓,所以這時(shí)候摸病人會(huì)身體很燙,而病人還要穿衣服,這是因?yàn)槔湓诶锩?。如果身大?摸病人的身體是冰的,而病人不要穿衣服,要脫掉,就是熱在里面,這就是「表寒里熱」,熱在骨髓,「真熱假寒」的現(xiàn)象。
鑒別真寒假熱：
面 色：兩顴色紅,界限分明,紅部雖鮮艷,而不紅部則白中帶青。
口鼻氣：呼出氣不溫,且不急促,氣亦不臭。
舌 形：舌雖干而質(zhì)淡,或紅而質(zhì)潤。
脈 象：脈雖浮數(shù),則按之無力。
按胸腹：
胸腹部按之不蒸手,初按似熱,久按不如平人,不覺甚熱。
真熱假寒：
面 色：面色表雖冷,面色雖滯,兩目則炯炯有神。
口鼻氣：呼出氣必溫,且急促,或有不臭。
舌 形：舌雖干而質(zhì)燥,苔雖薄而根必厚,或黃而疏松,或潤而齒枯
脈 象：脈雖沉細(xì),必兼數(shù)急。
按胸腹：四肢雖寒,胸腹必?zé)?久按且蒸蒸有熱氣感。
以后我們會(huì)?？吹健干虾聼帷?而不用「真寒假熱」、或「真熱假寒」,看到「上熱下寒」,就是告訴你去熱和去寒的藥必須同用。
醫(yī)圣張仲景在傷寒論中不談陰虛內(nèi)熱,他用的是陰盛、陰亡,陽盛、陽亡,所謂的陰盛就是陰實(shí),陽盛就是陽實(shí)。溫病派的醫(yī)生看到每個(gè)人都是陰虛,都想到用補(bǔ)藥,但是張仲景治病的時(shí)候不用補(bǔ)藥。他治病的時(shí)候小補(bǔ)的時(shí)候用炙甘草,中補(bǔ)用大棗、白芍,大補(bǔ)的時(shí)候加人參,補(bǔ)陰的藥頂多就是這樣,反而陽藥用的很多。所以治病的時(shí)候不用補(bǔ)藥。那什么時(shí)候吃補(bǔ)藥？身體健康的時(shí)候才吃補(bǔ)藥。這與溫病派的觀念完全不同。
十五：「太陽中風(fēng)」,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴,干嘔者,「桂枝湯」主之。
傷寒金匱中的方劑,大概有百分之六十的處方都是用桂枝湯做加減,經(jīng)方家認(rèn)為桂枝湯是調(diào)和陰陽的第一方,這個(gè)湯方是古代圣賢歷代相傳的經(jīng)方,張仲景將它歸經(jīng)到治療太陽中風(fēng)來使用。讀傷寒金匱的時(shí)候,會(huì)遇到三種劑型,有湯劑、散劑、丸劑。什么時(shí)候用湯劑、散劑、丸劑？湯者『蕩』也,就是說掃蕩的力量很強(qiáng),取它的迅捷之性。當(dāng)我們要滌蕩五臟六腑的病邪的時(shí)候,通關(guān)活絡(luò)的時(shí)候、陰陽不平衡的時(shí)候,這些情況都用湯劑。怎么知道陰陽不平衡？白天昏昏沉沉,晚上精神很好,就是陰陽不平衡；或者是你跟大多數(shù)人不一樣,也是陰陽不平衡,例如十個(gè)人吃蝦子,結(jié)果九個(gè)人沒事,一個(gè)人有事,那一個(gè)人就是陰陽下平衡。如果倒過來,吃了蝦子,九個(gè)人都拉肚子,一個(gè)人沒事,那就是蝦子有問題,或者是那一個(gè)人做了什么事。學(xué)中醫(yī)跟偵探一樣要有commonsense。還有,病情沉重的時(shí)候、病人有痿癥、肌肉枯槁的時(shí)候、皮膚干枯的時(shí)候、要增益氣血的時(shí)候,都用湯劑。
例如桂枝湯,如果做成桂枝丸,結(jié)果桂枝丸吃下去等很久才會(huì)發(fā)汗,桂枝湯一喝下去就發(fā)汗,不一樣的效果。煮湯也有技巧,大火煮取其“氣”,小火煮取其“質(zhì)”,發(fā)表的藥,例如桂枝湯要用大火煮,所有發(fā)表的藥方都用大火煮。攻里的藥、溫里的藥用小火煮,取其“質(zhì)”。
散劑用在久病、或病在四肢,像是風(fēng)濕的痹癥、或者表里游走的病,都可以用散劑。丸劑最主要的可以逐破積聚,或者不進(jìn)飲食的人,胃口不好的情況下,可以用丸劑,丸劑藥緩力專,效力緩慢但力量專一,可以集中于一處病灶,所以如果病邪擴(kuò)散全身的時(shí)候,就要用湯劑才有辦法。例如要打蟲的時(shí)候,用到烏梅丸,集中攻擊一個(gè)定點(diǎn),引誘蟲來吃,如果做成烏梅湯,烏梅是用醋泡過兩天,烏梅湯又酸又辣又苦,怎么喝？勉強(qiáng)喝下去結(jié)果蟲沒吃到,只有你吃到,蟲沒事只有覺得很爽。以后會(huì)慢慢介紹方劑的運(yùn)用,有很多技巧在里面。
陽浮而陰弱,陽浮者熱自發(fā),代表病在表,脈浮在表面上就是熱自發(fā),代表身體的免疫系統(tǒng)出來和病毒相抗,陰弱者汗自出,陰弱就是身體素虛的人,本身身體常年不好、瘦瘦的、腸胃不好,身體的固表能力不夠,就不能保持身體的津液,而一直往外散,流出來的就是汗,汗是從血里面的水出來的,血因?yàn)橛兴?可以很容易的在身體里面跑,來供應(yīng)身體里面的能量,表不固的時(shí)候水散出去了,相對的血液循環(huán)就會(huì)受到影響,病人就感覺到嗇嗇惡寒,一陣一陣的冷,淅淅淅惡風(fēng),風(fēng)吹得很難過,翕翕發(fā)熱,一陣一陣的熱,要發(fā)燒也是一陣一陣的熱,鼻鳴、干嘔者,這些副證,桂枝湯主之,張仲景的第一個(gè)方劑。
為什么設(shè)計(jì)這方子？因?yàn)橹偈ブ啦∪私蛞翰粩嗟脑趩适?所以桂枝湯證一定有汗,「桂枝湯」的主證是病人有汗而且惡風(fēng),如果無汗,病人感冒發(fā)燒高熱且完全沒汗,就不是「桂枝湯」證,因?yàn)橛泻?所以體液一直在喪失,要趕快利用紅棗補(bǔ)足,腸胃里面有很多黏液,體液一直在耗散的時(shí)候,胃、小腸、大腸的黏液都會(huì)跟著出去,紅棗表面是紅的,里面是黃的,火生土,而且紅棗煮出來的湯液黏黏的,所以喝之后,等于是腸胃的津液,舉凡在腸胃的津液快干掉的時(shí)候,要趕快用紅棗補(bǔ)足。為什么用「甘草」？「本草」里面寫甘草解百毒,但解釋不清楚,病人得到傷寒可能已經(jīng)一段時(shí)間了,在感冒的這段時(shí)候里,胃口一定不好,因?yàn)楸旧淼哪芰颗苋サ挚雇庑?能量減少了,腸胃的蠕動(dòng)就減緩,有很多食物就會(huì)壞死在里面,而甘草可以解百毒,可以把食物分解掉,好的留下來壞的分解掉。為什么用「生姜」？因?yàn)槟c胃蠕動(dòng)的能源都跑到表面了,生姜下去馬上刺激腸胃所以生姜有發(fā)陽的功能,陽就是動(dòng)能,它能讓腸胃馬上蠕動(dòng),這三種大棗、甘草、生姜下去,跟感冒沒有關(guān)系,只是固本。
桂枝這藥可以壯心陽,所以心臟病的藥一定會(huì)用到桂枝,桂枝一下去的時(shí)候,心臟的陽,也就是心臟的動(dòng)能會(huì)加速,血一加速,我們的免疫系統(tǒng)就全部出去了,把濾過性病毒趕出去。但是不能光讓動(dòng)脈加速流動(dòng),還要讓靜脈加速回來,所以為什么用「白芍」,在「神農(nóng)本草經(jīng)」里面說：白芍輕用的時(shí)候,可以補(bǔ)血,重用的時(shí)候,可以活血、破血,就是破瘀。所以張仲景只要病人有腹痛,肚子痛,婦人的肚子痛,通通用白芍,芍藥重用的時(shí)候可以活血化瘀,所以芍藥在靜脈里面走,可以讓靜脈的血加速流回心臟?！腹鹬Α埂ⅰ赴咨帧惯@兩味讓血液循環(huán)加速,一加速把免疫系統(tǒng)帶出去,很快的把濾過性病毒趕出去,但是加速產(chǎn)生的后遺癥是排出汗來,為了怕津液喪失掉,后面又加了三味藥同時(shí)補(bǔ)足它,并可以同時(shí)把腸子中已經(jīng)壞死的食物分解掉。
因?yàn)槿松砩系膭?dòng)脈和靜脈是等長的,所以桂枝白芍用等量,胖子用五錢,桂枝白芍等量,都用五錢,瘦子用三錢,小孩子可以開半錢。如果陽不足加重桂枝、陰不足加重白芍,所以可以調(diào)陰陽。生姜開兩片,不用開三片會(huì)太辣了,桂枝已經(jīng)很辣了,不過辣些也無所謂,辣一下讓腸胃的蠕動(dòng)加強(qiáng)起來。如果病人得到感冒比較久了,甘草就用重一點(diǎn),五錢,如果只兩三天,就用二錢,甘草盡量少些,因?yàn)楦什輹?huì)把其它藥的藥性減緩下來,甘草在「本草」里寫有緩和的作用。所以有時(shí)候?yàn)榱俗屗幾叩目煨?不加甘草,炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒過,甘草炙過后「性」很熱,所以甘草炙過后可以增加發(fā)汗的力量,就會(huì)進(jìn)入胸陽,胸是諸陽的通路,所以炙甘草馬上跑到肺上面,馬上把陽氣發(fā)散到四肢,如果小孩吃「桂枝湯」太辣了,紅棗可以加個(gè)十枚,讓它甜一點(diǎn)？如果不用紅棗,吃完桂枝湯后容易便秘,因?yàn)楹苟及l(fā)掉了,腸胃里的津液不足,所以后面三味完全是為了保持腸胃功能而設(shè)計(jì)的。
根據(jù)清代名醫(yī)王樸莊的考證、漢制的八兩約等于現(xiàn)在的六錢,所以漢制三兩約等于現(xiàn)在的2.3錢。漢制的一升王樸莊說是“.六杓七杪”,約是現(xiàn)代的五錢。
桂枝湯方
桂枝三兩去皮 芍藥三兩 甘草二兩炙 生姜二兩切 大棗十二枚劈
右五味,?咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時(shí)許,遍身縶縶微似有汗者益佳。不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必盡劑。若不汗,更服依前法又不汗,服后小促其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
用七碗水,用大火煮,古時(shí)候升柴火煮湯藥,柴火的“微火”等于現(xiàn)在瓦斯?fàn)t的大火、煮成三碗渣拿掉,等溫了再喝,一次服一碗。服了以后,等一下再喝熱稀飯一碗,來幫忙藥力。然后,被子蓋起來,躺一時(shí),差不多二個(gè)小時(shí),全身微發(fā)汗。最好,把感冒病毒從汗排出來了,但是沒有傷到體內(nèi)的津液,這樣最剛好。如果藥開太重,一下子大汗出就不好了。汗出了以后,不能當(dāng)風(fēng),也不能烤火,都不好。如果第一碗下去,好了就好了,不要把剩下的藥喝掉。如果不流汗,再喝一碗,還不流汗,服后小促其間,就是縮短服的時(shí)間,就是三到四小時(shí)。
半日許,令三服盡,十二小時(shí)喝三碗,若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之,就是每四小時(shí)喝一次,日夜都服,服一劑盡,病證猶在者,更作服,再去煮,若汗不出,乃服至二三劑。喝桂枝湯中間禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物,臭惡就是腌制的東西、臭豆腐腐等,為什么要禁？「桂枝湯」是恢復(fù)胃陽、脾臟功能的藥,就湯劑來看,桂枝壯心讓動(dòng)脈的血流出去,白芍讓血流回心臟,所以心臟的力量加強(qiáng),火生土,土就是脾臟,所以桂枝湯喝下去,脾就充滿了血,脾在胃的下方,脾一充血,胃下面很多血管,一充血,胃就開始收縮,就肚子餓,想吃東西,所以桂枝湯是讓胃口恢復(fù)的藥。生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物,這些東西都是容易腐敗的。吃了肉類,會(huì)有浮熱產(chǎn)生,對病情恢復(fù)有影響；如果吃了生冷的東西,會(huì)抵消陽藥發(fā)汗的效果,因此都要避免。喝完桂枝湯,為什么喝熱稀飯？在中醫(yī)的觀念認(rèn)為稀飯、白飯是最好的營養(yǎng),腸胃最能吸收的是稀飯。平時(shí)吃蕃薯稀飯可以保護(hù)脾胃,蕃薯與稀飯各一半,對養(yǎng)生很好。
桂枝湯最明顯的表證就是有汗,代表皮膚毛孔沒病的,是濾過性病毒在肌肉里面,因此桂枝湯是解肌的。如果濾過性病毒在皮膚毛孔,皮膚毛孔就封閉起來了,就會(huì)沒有汗。
紅棗：「朱雀」,就是保護(hù)胃的,紅棗的加減很重要,紅棗是甘飴的東西,很甜,平常肚子（中焦）濕熱比較盛的人。如果加了紅棗會(huì)增甘加膩、遇到這種情形,把紅棗拿掉。
十六：「太陽病」,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,「桂枝湯」主之。
桂枝湯證就是這四個(gè)癥狀頭痛,發(fā)熱,有汗,惡風(fēng),風(fēng)吹得很難過,為什么？因?yàn)椴≡诩∪馍厦娴臅r(shí)候,肌肉被束縛住了,皮膚表面的能源（固表力）沒了,所以吹了風(fēng)會(huì)很難過,風(fēng)的「性」是「陽」的,陽都是往上走,所以感冒的時(shí)候病人會(huì)頭痛,人正常的陽氣一直往上走,如果得了桂枝湯證,肌肉被濾過性病毒束縛住,使正常的體溫?zé)o法往外散,陽出不去就往上沖,所以會(huì)頭痛發(fā)熱,是一種本身的抵抗力和濾過性病毒相抗的現(xiàn)象,這四個(gè)癥狀出現(xiàn)肯定是桂枝湯,兩個(gè)癥狀出現(xiàn)就可以了,如果臨床上聽起來是桂枝湯,但里面的病是淋病、梅毒,不一定的,如果癥狀是這樣,桂枝湯下去就好了,只要是癥狀一樣,湯劑都行得通。
十七：「太陽病」,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,及汗出,惡風(fēng)者,「桂枝加葛根湯」主之
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾脖子繃得很緊表示此處的代謝循環(huán)系統(tǒng)不是很正常。平常感冒進(jìn)來的時(shí)候,桂枝湯就可以了,管里面是熱的,離開血就變成冷的,肌肉里面有一定的水,表水有時(shí)候沒辦法排出去,就會(huì)陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就會(huì)硬綁綁的,感覺背后到項(xiàng)部冰冷冷的,這時(shí)候靠葛根把水提升上來,然后靠桂枝把水排出去變成汗,這樣子肌肉中的水就能正常代謝出去,于是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾就解除掉了。
葛根這藥可以升水,這水除了把肌肉的水提升到表面上發(fā)汗發(fā)掉以外,最重要的是葛根可以從腸胃里面一路通出來,還有喉嚨很干燥的時(shí)候,葛根也可以生津,讓下面的津液往上走,上到喉部來?！副静荨箤懜鸶梢酝ū?、發(fā)癰；通痹、肌肉麻痹沒有感覺,用葛根；發(fā)癰疽,可能是長腫瘤在里面,可能只是發(fā)炎在里面很深的地方,不在皮膚表面上,葛根可以把它推出來,所以葛根很好用。葛根可以升水,把水升到頭面上來,所以面部中風(fēng)、口歪眼斜、肌膚麻木不仁,處方里面一定加葛根,葛根可以通痹,讓肌膚活絡(luò)起來,把肌肉抒解開來,所以葛根功能是往上升,在頭、面、頸、脖子的部份。葛根有升引水氣,解散凝滯之力,故葛根有通痹、解毒、排膿、破血諸功。
如果用針灸,下「后溪」、「申脈」,「大椎」放血去熱,上下強(qiáng)硬處再拔火罐。只下「后溪」、「申脈」也可以。
桂枝加葛根湯方
桂枝三兩去皮 芍藥三兩 生姜三兩切 甘草二兩炙 大棗十二枚劈 葛根四兩
右六味,以水七升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,不須啜粥,余如「桂枝湯」將息,及禁忌法。
不需要喝稀飯,因?yàn)楦鸶l(fā)陽的力量很強(qiáng),所以就不用稀飯來加強(qiáng)發(fā)汗。桂枝和芍藥等量,葛根要加重,所以如果桂枝三錢,葛根就要用四錢,如果桂枝五錢。葛根用六錢。如果葛根用的比較輕,葛根就無法發(fā)到背部,就被桂枝芍藥帶到四肢上去了。如果要葛根到臉部就要重用,譬如面部中風(fēng)、口歪眼邪、在對側(cè)「合谷」下針先麻醉,再「地倉」透「頰車」,矯正后,針「人中」、「承漿」定位,再開「桂枝加葛根湯」給病人服用,如果桂枝三,葛根重用到六,吃下去,第二天全部回正,麻感會(huì)全去掉的。
臨床上,小孩子的感冒,常常都見到桂枝加葛根湯證,因?yàn)樾『⒆雍芷?、很好?dòng),流汗很多的情況下吹到風(fēng),因?yàn)榻蛞毫魇Ш芏?所以也需要用到葛根。還有一種情形,體力勞動(dòng)工作的人,冬天勞動(dòng)的時(shí)候,汗出的同時(shí)傷于寒,到了來年夏至以前,發(fā)為溫病,可能用到桂枝加葛根湯或是葛根湯。
臨床上,看到扁桃腺發(fā)炎,針灸用少商、商陽放血,扁桃腺點(diǎn)刺放血；配合列缺、照海。湯藥可以用桂枝加葛根湯,加上連翹、銀花、浮萍、蟬蛻,這里的葛根用到四錢就好。
十八：「太陽病」,下之后,其氣上沖者,可與「桂枝湯」,用前法；若不上沖者,下可與之。
張仲景立法：第一原則,有表證時(shí)不可攻里。張仲景講的汗、吐、下、和,有表證的時(shí)候,就是剛開始感冒,病還在表的時(shí)候,也就是在「太陽」的時(shí)候,要解表用汗法,有表證的第一禁忌,絕對不可攻里,也就是不可攻下,所以太陽病解法是發(fā)汗,下之后,就是醫(yī)師誤攻下,本來是桂枝湯證,如果誤用了承氣湯,在大下時(shí)候,血會(huì)往下集中,也就是血往下的力量會(huì)很強(qiáng),往下的力量很強(qiáng)它回頭的力量也會(huì)很強(qiáng)流回心臟的力量也會(huì)很強(qiáng)一流回心臟氣就往上沖下去很快回來也很快,就代表心臟的力量很強(qiáng),腸胃很強(qiáng),體力很強(qiáng),再給桂枝湯,沒關(guān)系,此誤下未傷也。第二,如果不上沖,被下而氣不上沖,此誤下成傷也,這時(shí)候就不可以給桂枝湯了。
但是在臨床上的情形,有時(shí)候,發(fā)表與攻里可以同時(shí)使用,例如病人現(xiàn)在有表證需要發(fā)表,但是已經(jīng)便秘了兩三天,這個(gè)時(shí)候,我們可以開兩個(gè)藥方給病人,告訴他先吃這帖藥,等表證去除之后,再吃另外一帖藥把便秘治好,省得病人舟車往返。如果遇到病人已經(jīng)一個(gè)禮拜沒有大便,現(xiàn)在有表證,也許是中風(fēng)證或傷寒證等等,我們也可以把發(fā)表的藥與攻里的藥同時(shí)開在一個(gè)藥方里,發(fā)表與攻下同時(shí)進(jìn)行。
張仲景誤下的必辨證：
一、表寒下陷,如果表面是寒證的時(shí)候,誤攻下,會(huì)造成利下不止
二、表熱下陷,就是表陽下陷,會(huì)造成脅熱痢,就是大便很膿稠很臭,就是病往腸胃里面跑了。
三、寒熱并下,表同時(shí)有寒熱,攻下的以后,造成大小結(jié)胸,用陷胸湯。
四、表寒,攻下后沒有痢下不止,就停在胃的地方,心下就是胃,造成心下痞,用瀉心湯。
十九：「太陽病」,三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,「桂枝」不中與也。視其脈證,,隨證治之。
一般的原則來說,當(dāng)病邪在表,例如有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、脈浮、惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱等,我們用汗法,當(dāng)病在上膈,例如吃壞東西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多,我們想要把病邪清掉,用吐法；當(dāng)病邪堵在下焦,我們用承氣湯類攻下,也就是下法。
如果是太陽中風(fēng),給桂枝湯了,已發(fā)汗以后,如果醫(yī)師再誤用吐法、下法、溫針,結(jié)果病人病一直不解,此為壞病,桂枝湯就沒用了,這時(shí)候要看它的脈證,到底有什么問題,照理原本桂枝湯就可以解掉了,但被吐、被下、被溫針,所以這時(shí)候桂枝湯證已沒有了,隨證治之,隨所變之癥狀依法治之。臨床上,有時(shí)候處方與治法是對的,但是病人的癥狀沒有解掉,這時(shí)候要想到可能有別的問題在里面,要做到「,隨證治之」,就要熟悉金匱治療雜病的原則。
二十：「桂枝湯」本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱。汗不出者,不可與也；常需識(shí)此,勿令誤也。
中風(fēng)束肌的狀況,就是病人有惡風(fēng),有流汗的現(xiàn)象,所以小孩感冒,一摸有流汗,就是桂枝湯證。如果病證在肌,就會(huì)有汗,如果病證在皮膚表面上,寒束到表面了,這時(shí)候一滴汗都沒有的。這就是寒證,若其人脈浮緊,浮就是表,緊代表寒,寒就代表痛。脈分上、中、下,上就是皮表,就是診他浮,中就是皮肌,皮和肌肉之間,下就是肌骨,骨和肌肉之間。按到骨邊了,就是沉,如果按到骨邊,就是沉,如果按到骨邊,發(fā)現(xiàn)脈很緊,這就是沉緊,沉就是里,緊是寒,就是里寒。若這人脈浮緊,就是表寒,不是表風(fēng),因?yàn)楸盹L(fēng)會(huì)有汗且脈浮緩,表寒,發(fā)熱,汗發(fā)不出來,病人感覺冷,寒都在表,這是「傷寒」,應(yīng)用麻黃湯,誤用桂枝湯,桂枝湯是解肌的,讓血液循環(huán)加速,桂枝的力量達(dá)不到皮膚表面,力量只能達(dá)到肌肉,結(jié)果血只到達(dá)肌肉,不但汗不能出來,病人會(huì)增逆,會(huì)更煩躁。因?yàn)檠鋈ジ?血都集中在四肢上,胸口的血液減少,病人會(huì)覺得胸悶甚至氣喘。
二一：若酒客病,不可與「桂枝湯」；得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。
所謂酒客,就是平常喜歡喝酒的人,酒喝多了,胃的神經(jīng)都被酒麻痹了,成了習(xí)慣以后,吃飯之前一定要先喝酒,等酒精濃度夠了,胃才會(huì)開始蠕動(dòng),所以酒客一定先喝酒才吃飯。酒客一定不喜歡吃甜的,因?yàn)榫票旧肀頍崂锖?酒喝下去的時(shí)候感覺很熱很熱,這是當(dāng)時(shí)感覺起來熱,實(shí)際喝到身體里面酒是寒,這就是酒的「性」。陽熱跑到上面,就是胃陽跑到上面了,造成胃陽不夠,當(dāng)化水的力量不夠的時(shí)候,水會(huì)停在胃里面,水停久了,就變成濕,桂枝湯里面有紅棗,紅棗黏黏甜甜的會(huì)增濕增膩；酒客喝酒多傷到胃以后,吃到桂枝的時(shí)候胃會(huì)感覺到很不舒服,內(nèi)經(jīng)中有蒼朮加澤瀉可以解酒,治酒客?。荒侨绻瓶偷玫街酗L(fēng)證,能不能把蒼朮、澤瀉加到桂枝湯來治療?
還是不行。因?yàn)樗呀?jīng)傷到胃了,桂枝湯加上蒼朮、澤瀉還是會(huì)讓胃不舒服。所以喜歡喝酒的人,最好不要用桂枝,這里的『以酒客不喜甘故也』,這里的『甘』指的是桂枝,不是炙甘草。酒客的病人,一喝桂枝湯會(huì)吐出來,喝桂枝湯會(huì)吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃長腫瘤人或胃潰瘍,所以喝桂枝湯會(huì)吐的人,胃一定有問題。酒客不給桂枝湯,可給「葛芩連湯」,黃芩黃連化濕熱,酒量的大小,可看舌苔,如果舌苔濁膩,烏烏濁濁的,又黃又厚,這種不用桂枝湯,正常的舌頭的顏色是很紅清很亮,很新鮮的感覺,舌頭上一層薄薄的白苔,舌苔薄白就是胃消化能力比較強(qiáng)的。
平常桂枝湯可做補(bǔ)藥,張仲景認(rèn)為藥就是藥,所以張仲景的處方,大多開的是「藥」,因?yàn)槿说摹戈庩枴故瞧胶獾?「陰」不足的時(shí)候,不用滋「陰」要壯「陽」,陽一壯就把「陰」拉起來了,「陽」不足的時(shí)候,也是要壯「陽」的。所以張仲景都是在「陽」上面治療,不管病在哪里,開的大多是用陽藥。
二二、若喘家作,「桂枝湯」加「厚樸」、「杏子仁」。
厚樸、杏仁的量和桂枝一樣就可以了,杏仁可以加多,李子和杏子的果仁都可以用。喘家,就是本來就有咳嗽,喘包括咳,咳久就變喘。只要是主證是桂枝湯證,有咳嗽或氣喘。就先想到桂枝湯加厚樸杏仁。
如果得到桂枝湯證,就是太陽中風(fēng)、有惡風(fēng)、有汗、頭痛,開桂枝湯吃,結(jié)果病人喘氣,咳得很厲害、就代表這人本來就是其它問題,這時(shí)候就用「桂枝湯加厚樸、杏仁」,為什么這樣?這病人的中焦素有濕熱,這濕熱是平常累積起來的、就像喝酒的人一樣,不用「葛芩連湯」,用「桂枝湯加厚樸杏仁」也可以。所以舌苔很黃就是很熱,熱就是發(fā)炎,舌苔很厚,口水很多黏黏的,就是濕,平常就有這種病的人,得到桂枝湯證的時(shí)候,桂枝湯喝下去。病人會(huì)喘,這時(shí)候的處方要同時(shí)開「去濕」、「去熱」的藥,有會(huì)喘就是肺有問題,所以這熱一定是熱在肺上面,咳嗽痰黃黃濃濃的,舌苔黃的,就是肺家太熱了,這時(shí)候加「杏仁」,杏仁的功能在【本草】上寫它可以去肺熱,第二能夠化痰,第三潤膚,杏仁會(huì)使皮膚變得很光潤,因?yàn)榉沃髌っ?皮膚毛孔的潤澤是靠肺來的,杏仁潤肺,所以杏仁是很好的保養(yǎng)的藥。去濕藥「厚樸」,厚樸能去脾臟的濕,脾本身就主濕,脾有一定的濕度,濕太過了,用厚樸去收斂它。張仲景的意思就是,如果這人有桂枝湯證,吃了桂枝湯,桂枝湯證清除了,變成咳嗽有點(diǎn)氣喘,再拿桂枝湯給他吃,里面加厚樸杏仁,就可以了。反過來說,如果有桂枝湯證還有氣喘咳嗽,且咳黃痰,就吃桂枝湯加厚樸杏仁,如果喝完酒回來,得到桂枝湯證,就是酒客病。于此可見仲景之治病,注重新病,其舊恙則兼及之而已。如果本身的舊病沒發(fā)現(xiàn)癥狀就不管它,以新病為主,吃藥后發(fā)起來了,就順便治。所以有「主證」、「兼證」同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候,以「主證」為主就好了。
二三：凡吐家,服「桂枝湯」,其后必吐膿血也。
吐家,沒事會(huì)嘔吐的人,常常會(huì)惡心嘔吐的,腸胃不好,沒事吃完東西會(huì)嘔酸的人,不要開桂枝湯,因?yàn)橥录铱赡苁俏钙屏?桂枝湯一下去,桂枝芍藥發(fā)陽的力量很強(qiáng),血液循環(huán)會(huì)加速,本來只是胃潰瘍的小洞,變成大洞,就吐血出來了,所以桂枝湯不要吃。有胃癌、胃潰瘍者,其平素會(huì)有胃痛欲吐之證,所以沒事胃隱隱作痛、惡心想吐的人要小心注意,不要給桂枝湯。
二四：「太陽病」,發(fā)汗、逐漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急。難以屈伸者,「桂枝加附子湯」主之。
這些都是桂枝湯的變證,如果開藥量太過,或喝太急,應(yīng)該二小時(shí)后才喝第二劑,造成汗流太多止不住,汗一直往外流,這病人有惡風(fēng),因?yàn)楸硖?毛孔都開著,小便難,小便少了,因?yàn)樗急缓古诺袅?所以病人脫水,津液不夠了,造成四肢微急,因?yàn)樗闹伎克菅簛頎I養(yǎng)它,一旦不足,就會(huì)有抽筋的現(xiàn)象,所以難以屈伸者,這時(shí)就用「桂枝加附子湯」。
附子就是「玄武」,這里的附子是「炮附子」,附子本身是在中藥里最黑最咸的藥,附子是烏頭的根,平常三年采收的就叫做附子,附子是非常陽熱的藥,所以叫附子為「玄武」,附子入腎,生附,就是附子采收后,用明礬泡一下、曬干就入藥；附子有毒,因?yàn)楦阶拥谋砥ど虾诤诘拿珪?huì)黏在氣管,造成一直咳,所以要刮皮,或用棉布包住?！干阶印故峭ń?jīng)溫里寒的,此經(jīng)指的是全身的血脈神經(jīng)的經(jīng),一吃下去,全身的血脈神經(jīng)都會(huì)打通?！概诟阶印箤ｉT溫腎陽的,腎陽不足,小便就會(huì)很清白、腰酸、遺精、臉色白黃得很虛弱。腎陰不足,就是腎水不夠,精子就不是很好,腎和膀胱相表里,膀胱經(jīng)是人身體中主「表」的最大的一條經(jīng)脈,所以炮附子除了溫腎陽還能固表,所以一吃下去,皮膚毛孔馬上收起來,一滴汗都不流出去,汗會(huì)馬上止掉。但是單吃炮附子是不行的,必須加在桂枝湯中,靠桂枝的力量把炮附子帶到皮膚表面,才能發(fā)揮固表的作用。
破八片大約三錢,這是救逆的,平常兩錢就夠了,像十歲小孩五分就夠了。炮附子就是生附子皮剝掉切片,直接在鐵鍋上面干炒。
二四條這人就是發(fā)汗太過了,表里兩虛,汗流不止惡風(fēng),就是表虛了,小便難,四肢微急,就是里也虛了,這時(shí)可用桂枝湯加附子。
臨床上有一種情形,從北方寒冷地區(qū)來的病人,天生毛孔腠理比較密實(shí),結(jié)果開了麻黃湯給他,他不會(huì)發(fā)汗,一直在小便,這個(gè)時(shí)候我們不必硬要發(fā)汗。
桂枝加附子湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩炙 生姜三兩 大棗十二枚 附子一枚炮,去皮破八片
右六味,以水六升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。若一服汗止,停后服。
適寒溫。等溫了再服,若一服汗止,停后服,吃完一服后,汗停了就不要再喝了。
二五：「太陽病」,下之后,脈促,胸滿者,「桂枝去芍藥湯」主之。若微惡寒者,「桂枝去芍藥方中加附子湯」主之。
張仲景說「太陽病」就是「太陽中風(fēng)」,就是「桂枝湯」證,發(fā)表就好了,如果醫(yī)生開錯(cuò)了,開成攻下的藥,造成病人脈促,胸滿者,促脈就是搏動(dòng)數(shù)時(shí)一止,就是一下跳得很快,突然沒了,脈摸不到,過一下又回來了,胸滿,因?yàn)楣ハ碌乃幰幌氯?身上的血大量往下走,往腹腔走,回流的力量會(huì)增強(qiáng),一回流到心臟的時(shí)候,第一個(gè)會(huì)胸滿,就是心臟有脹滿的感覺。為什么脈促,因?yàn)橄氯サ乃俣群芸?。而心臟的血來不及噴,下面的血已經(jīng)走了,這時(shí)候中間有間歇性的停下來,所以脈會(huì)跳跳跳很快,突然停一下,遇到這種情形,病人桂枝湯證還在,就把桂枝湯的芍藥拿掉,否則靜脈流回來的太快了,心臟噴出去的力量不夠,所以桂枝去芍藥湯,用桂枝加強(qiáng)心臟噴出的力量,拿掉芍藥讓血回來慢點(diǎn),整個(gè)平緩下來。若微惡寒者,「桂枝去芍藥方中加附子湯」主之,如果病人除了剛剛的現(xiàn)象還有點(diǎn)怕冷,怕冷代表陽虛了,陽就是人身上的活動(dòng)力,新陳代謝的力量、生命力,這惡寒,是從里面冷出來的,病人身體里面一陣一陣?yán)?就是心陽虛了,因?yàn)楣ハ?津液傷太多了,這時(shí)候加些附子下去、補(bǔ)心陽的藥,所以心臟病的藥里面絕沒有芍藥,只要有胸滿的癥狀,張仲景一律去白芍。
桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩 甘草二兩炙 大棗十二枚 生姜三兩
右四味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。
桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩炙 大棗十二枚 附子一枚,炮,去皮破八片
右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。若一服惡寒止,停后服。
若一服惡塞止。停后服,吃完一服后,惡寒停了就不用喝了。
脈法：
一、胃：病人的脈摸上去,如何知道病人的胃氣,就是消化系統(tǒng)好不好,正常的脈一息四至,代表有胃脈,不管摸到表面或骨邊胃脈都是要一息四至,像癌癥的病人脈一息九下十下,急數(shù)壯熱,就是胃氣沒了,所以第一要有胃脈。
二、神：就是脈彈起來要有力,脈管是中空的,摸下去彈起來要有力量,摸脈的表面上就是摸「氣」,摸脈就像摸水管,要壓壓看,摸到脈里面就是知道血足不足,如果摸到芤脈,感覺就像摸蔥,扁扁的中空的,就是貧血了,所以脈的彈性就是「神」。
三、根：摸脈的時(shí)候,寸脈關(guān)脈都沒了,尺脈還有一點(diǎn)點(diǎn),就還有救,病人還不會(huì)死。
正常的脈,要常年的一息四至,冬天,如果摸到弦脈,而且是一息六至,肝有問題,弦脈多胃脈少,就是肝有問題,如果摸到毛脈,輕飄飄的輕按才有,重按就找不到了,像羽毛一樣,肺有問題了。如果摸到洪脈,很洪大速度很快,或一息二三至,心臟沒有力了,心臟有問題的時(shí)候,寸關(guān)尺的脈會(huì)變得很洪,脈形變得很大,但是如果是夏天摸到洪脈,且一息四至就是正常的。如果摸腎臟的脈,它是沉脈,結(jié)果春夏秋冬都沉在骨邊,如果跳的速度很緩,表示已經(jīng)沒有胃氣了,如果一息四至,代表腎臟功能很好。如果一息六七下,腎臟有問題了,腎結(jié)石,尿毒…。
二六：「太陽病」,得之八九日,如瘧狀：發(fā)熱、惡寒、熱多、寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也；脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下,更吐也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜「桂枝麻黃各半湯」。
太陽病,得之八九日,得到一段時(shí)間以后,如瘧狀,就是忽冷忽熱的現(xiàn)象,發(fā)熱、惡寒、熱多、寒少,發(fā)熱,又會(huì)怕冷,熱比較多,寒比較少,就是這人的抵抗力比較強(qiáng),其人不嘔,清便欲自可,病人不嘔,且大小便很正常,張仲景在傷寒論中言及病在剛開始的時(shí)候,所得的是太陽病,如果病進(jìn)入少陽的時(shí)候,病人馬上會(huì)產(chǎn)生嘔,病進(jìn)入陽明的時(shí)候,病人會(huì)便秘或燥渴。所以如果有嘔。病就是進(jìn)入少陽了,如果口渴,大便有問題了。就是進(jìn)入陽明了。所以其人不嘔,清便欲自可,就是這個(gè)病不在少陽,也不在陽明,病還在太陽。一日二三度發(fā),有的時(shí)候一天兩三次發(fā),突然發(fā)熱,突然發(fā)冷,如果脈微緩者,「脈」慢慢緩下來了,本來脈是浮弱俱緊,現(xiàn)在一息四至,為欲愈也,表示這人快好了。望診上可看眼睛的眼白,某一段開始黃,就是身體要恢復(fù)了,黃是脾胃的顏色,胃氣回來了,只有一點(diǎn)點(diǎn)黃,就不用吃藥,讓他慢慢恢復(fù)；如果脈微而惡寒者,此陰陽俱虛、脈跳的很弱,一息二三至,跳得很慢,代表身體的內(nèi)臟功能消弱了,而且感到身體里面一陣陣?yán)涑鰜?這是陰和陽都虛,身體虛掉了,這個(gè)時(shí)候,千萬不可以發(fā)汗、或攻下,或用吐的。
面色反有熱色者,就是臉色發(fā)紅發(fā)赤,這病還沒有解掉,以其不能得小汗出,因?yàn)椴荒艿煤钩?所以身必癢,宜「桂枝麻黃各半湯」,此條說如果要用汗法的時(shí)候,一定要先確定病人有足夠的津液,體力很夠,才能去發(fā)汗,病人脈很微弱,代表病人津液都沒了,本身身體很虛,再去發(fā)汗,他會(huì)更虛弱,面色反有熱色者,還有熱就是感冒還沒完全去掉,代表還需要服藥,為什么不能得小汗出,就是汗已經(jīng)離開汗腺,但是還沒離開皮膚表面,停在皮膚下方,風(fēng)吹一吹,皮膚毛孔封到了,就開始癢了。所以洗完澡或平常沒事,風(fēng)吹皮膚會(huì)癢的,其實(shí)在癢的時(shí)候,發(fā)微汗就可以了。張仲景設(shè)計(jì)「桂枝麻黃各半湯」,此湯發(fā)汗的時(shí)候,不會(huì)把正常的津液發(fā)掉,只把皮膚下面的多余水排掉,所以會(huì)用到桂枝麻黃各半湯的,一定有發(fā)癢的現(xiàn)象,就是表汗沒有發(fā)透,光用桂枝湯,力量達(dá)不到皮膚,這是就把麻黃拿出來了,所以是桂枝麻黃各半湯。有時(shí)候我們也用發(fā)汗的方式來利尿,就好像用吸管吸水,一旦把上端放開,下端的水就流出來了。發(fā)汗的時(shí)候都是用熱藥,更熱的藥例如說硫磺,消水腫的力量更強(qiáng)。
麻黃又名「青龍」,麻黃在藥房中,拿出來是一節(jié)一節(jié)細(xì)細(xì)的,像牙簽一樣,青色的,麻黃有節(jié)枝的,麻黃的節(jié)可以止汗,節(jié)要拿掉,麻黃的枝可以發(fā)汗,所以用于發(fā)汗的時(shí)候,要去節(jié),像當(dāng)歸一樣,當(dāng)歸的身補(bǔ)血,但是當(dāng)歸的須是破血的。所以懷孕的人吃當(dāng)歸身事補(bǔ)血,吃當(dāng)歸須是墮胎。
桂枝麻黃各半湯
桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 生姜一兩 甘草一兩 麻黃一兩去節(jié) 大棗四枚 杏仁二十四個(gè)湯浸,去皮尖 右七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取一升八合,去滓,溫服六合。
先煮麻黃一二沸,因?yàn)槁辄S太強(qiáng)了,吃下去會(huì)陽亢,把上面的白沫去掉,上面的沫就是安非他命的來源,再把其它藥加上去,現(xiàn)在不用先煮去上沫了,白水煮服,取微汗。
煮取一升八合,去滓,溫服六合,就是分成三次喝。平常我們可以劑量加重一點(diǎn),然后讓病人用九碗水煮成三碗,如果是治療表證,隔三小時(shí)一碗,第一碗還沒發(fā)汗,才吃第二碗,依此類推。如果內(nèi)科病,就早晚各一碗。然后第三碗隔天早上喝。
這是桂枝湯里面加兩味藥,麻黃和杏仁,桂枝比芍藥多。桂枝三,芍藥二。因?yàn)橐訌?qiáng)心臟動(dòng)脈噴出的力量,因?yàn)橐l(fā)汗,麻黃和芍藥的量是一樣的。如果處方開給胖子桂枝用三錢,芍藥兩錢,麻黃兩錢,麻黃和芍藥的量相等,杏仁四五錢都無妨。
桂枝和芍藥是一組,麻黃和杏仁是一組,麻黃入肺,在【本草】上寫麻黃可以宣肺,麻黃一下去,肺的氣管全部打開,肺是諸陽之會(huì),所以心臟的力量會(huì)加強(qiáng),因此麻黃有興奮劑的作用。為什么加杏仁,麻黃宣肺,因?yàn)榉沃髌っ?所以麻黃下去直到毛孔,毛孔打開的動(dòng)能是靠肺。如果光用麻黃沒有杏仁,肺會(huì)干掉,太熱,所以加杏仁把不足的津液補(bǔ)足。桂枝湯是解肌的,入脾臟的,入腸胃的,所以加生姜大棗來補(bǔ)津液,作為后援部隊(duì),所以皮膚沒事會(huì)癢的人,可用桂枝麻黃各半湯,會(huì)微微的發(fā)汗。如果反著開,麻黃重,桂枝少,汗會(huì)大量出去。
有沒有汗,在治病的時(shí)候很重要,例如治療腎臟病,我們由五行知道,必須先治心火、再治肺金,腎臟的功能就會(huì)漸漸恢復(fù),汗為心之液,由能否正常流汗,可以判斷心臟的功能好了沒有,所以腎臟出問題的人,因?yàn)橛绊懙叫呐K,所以再怎么走路、天氣熱的時(shí)候,也不會(huì)流汗。
二七：「太陽病」,初服「桂枝湯」,反煩不解者,先刺「風(fēng)池」、「風(fēng)府」,卻與「桂枝湯」則愈。
如果太陽病,開桂枝湯吃,沒好,結(jié)果病人反成煩躁,先刺「風(fēng)池」、「風(fēng)府」,再給桂枝湯就好了。為什么會(huì)煩躁?因?yàn)椴∪吮旧砭褪翘摰?虛在心臟,吃了桂枝湯之后,桂枝是發(fā)表的,結(jié)果發(fā)表的力量不夠,就停在這地方,頭是諸陽之會(huì),所有的陽都會(huì)在頭部,身上所有的陽氣、動(dòng)能出來的時(shí)候、一定先給頭部,到頭部之后,才會(huì)灌到四肢上去,到頭部的力量不夠,就停在胸口,扎「風(fēng)池」、「風(fēng)府」,就是通關(guān)活絡(luò),讓它能通上去、讓桂枝湯能發(fā)表。
湯劑內(nèi)服,每見有煩、或悶、或眩、或驚惕、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,有兩種情形：一、為藥不對癥而引起之變病。二、為服藥而起之「瞑?！宫F(xiàn)象。所謂藥石不「瞑?！?厥疾不瘳,此種「瞑?！拱Y狀,為正邪相爭之現(xiàn)象,藥證相合。所以如果處方開得好,藥吃下去,頭不「瞑?！?病不會(huì)好的,感冒,吃完藥,胃氣大多在白天恢復(fù),如果是陰證,病人「瞑?！沟臅r(shí)候,大多在晚上半夜的時(shí)候,半夜胃氣恢復(fù),「瞑?！咕拖襻樉囊鸬摹笗炨槨?這種狀況出現(xiàn)時(shí),表示一次就好了。
二八：服桂枝湯,不汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜「桂枝二麻黃一湯」。
服了桂枝湯之后,沒有流汗,脈反而洪大的,這就是桂枝湯的力量不夠,病人心臟的力量不夠,要發(fā)發(fā)不出來,力量發(fā)不到肌表,還在胸腔里面,脈管變大,血一直往外沖,遇到這種病人再給他桂枝湯吃,如果出現(xiàn)如瘧,就是忽冷忽熱的現(xiàn)象,就是風(fēng)寒都有了,桂枝湯證是不會(huì)有忽冷忽熱的現(xiàn)象,桂枝湯的癥狀是有汗、惡風(fēng)、頭痛、日再發(fā)者,一天發(fā)一次的,汗出必解,這時(shí)用桂枝二麻黃一湯。
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯如何區(qū)分：
如果病人發(fā)熱發(fā)冷的時(shí)候差下多,發(fā)熱一個(gè)小時(shí)完就開始發(fā)冷一個(gè)小時(shí),就是桂枝麻黃各半湯。
如果病人發(fā)熱的時(shí)候比較多,發(fā)冷的時(shí)候比較少,代表病人的元陽很足（免疫系統(tǒng)足）,這時(shí)桂枝加重,麻黃減少,所以桂枝二麻黃一湯,桂枝三,芍藥二,麻黃一。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖去節(jié) 生姜一兩六銖 杏仁二十六個(gè)去皮尖及雙仁 甘草一兩二銖 大棗五枚劈
右七味。以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服。
二九：服「桂枝湯」,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」主之。
服桂枝湯以后,病人大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」主之。這就是由太陽證進(jìn)入陽明了,病人原是桂枝湯證,喝第一碗時(shí),就好了,結(jié)果把剩余的藥都喝了,可能炙甘草、生姜、大棗劑量不夠,造成津液喪失了,也就是服用桂枝湯過量,產(chǎn)生之后遺癥；也可能是病人太晚喝桂枝湯來發(fā)汗,結(jié)果病邪進(jìn)入陽明而化熱,或是病人來找你的時(shí)候,已經(jīng)快要進(jìn)入陽明了,所以喝完桂枝湯,就轉(zhuǎn)成白虎湯證。桂枝湯利用腸胃的津液來發(fā)汗,因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)用炙甘草、生姜、大棗來補(bǔ)腸胃中的津液,因此不會(huì)使體內(nèi)津液耗損而產(chǎn)生白虎湯證；但是如果是服用麻黃湯過量,或麻黃湯中的杏仁不夠,使得肺中津液不足,就比較容易轉(zhuǎn)化成白虎湯證。
陽明證分「經(jīng)熱」和「腑熱」,經(jīng)是血脈神經(jīng),腑是腸胃消化系統(tǒng),如果力量過強(qiáng)于是發(fā)汗發(fā)太多,造成血管里面的水不足了,便產(chǎn)生經(jīng)熱,就是「白虎湯證」,如果發(fā)汗的時(shí)候,把腸胃里面的津液都發(fā)掉了,造成大便干掉了,就是腑熱,也就是「承氣湯證」。
白虎湯的「白虎」就是「石膏」,石膏是清涼潤肺,陽明經(jīng)熱的時(shí)候,用來退熱的,病人病進(jìn)入陽明后,病人顯現(xiàn)的陽明癥狀一定是「但熱不寒」,持續(xù)的發(fā)燒,不會(huì)有冷的現(xiàn)象,不管是經(jīng)熱或是腑熱,尤其是在黃昏的時(shí)候,下午三點(diǎn)到五點(diǎn),病人開始發(fā)壯熱,看舌苔黃黃黑黑的,整個(gè)嘴巴干的、如果沒有大便,就開承氣湯,如果大便很好,就知道腑里面沒有熱,熱在血里面,就用白虎湯,所以血里面的水不夠的時(shí)候,用白虎湯去滋潤。由于人身體的體熱在血里面,所以手術(shù)失血的時(shí)候或大量失血的人,會(huì)發(fā)冷栗,一般狀況,如果發(fā)燒、嘴唇干裂,白虎湯就好了,燒就退了。
大汗、大煩渴、脈洪大,方書稱為「陽明經(jīng)病」；謂「陽明」主里,「陽明病」即主病在里,且主實(shí)熱。故以「白虎湯」清高熱為主治,加「人參」防心臟之衰弱,補(bǔ)助津液之消耗?！戈柮鞑 褂小附?jīng)證」,有「腑證」。經(jīng)證者,熱在神經(jīng)血液二系,腸胃未結(jié)實(shí)。經(jīng)證以「白虎湯」為主方,本條是也。腑證者,病在腸已結(jié)實(shí),則以「承氣」為主劑。
白虎加人參湯方
知母六兩 石膏一斤碎綿里 甘草三兩炙 粳米六合 人參二兩
右五味,以水一斗,煮米熟湯成。去滓,溫服一升,日三服。
知母在在【本草】上寫是除煩止渴生津,因?yàn)榘谆C的病人,嘴巴很渴,血里面的水不足的時(shí)候,喝水都沒用的,這時(shí)候用知母來除煩,胸腔里面沒有水氣的時(shí)候,肺就像云,一旦云沒了,太陽直射,當(dāng)然煩,這時(shí)肺整個(gè)干的,口會(huì)很渴,想喝冰水,喝下去的水一下就干了,根本來不及,白虎湯吃下去的時(shí)候,有個(gè)特殊的現(xiàn)象,燒一退的時(shí)候,病人也是流汗,這汗是把病人的病毒排出來的。
石膏是非常辛寒的藥,寒涼的藥一吃下去,馬上進(jìn)入血脈,把血的溫度下降下來,當(dāng)病人怕熱、壯熱、高熱的時(shí)候,用到白虎湯時(shí),石膏就是至少一兩以上。【本草】石膏微辛而寒,于清熱中,具有散熱之性,為退熱之專品,惟宜生用。
炙甘草主要是健脾健胃,當(dāng)脾陽不足的時(shí)候,就是脾臟的蠕動(dòng)太慢,壓迫到胃,胃口就沒了,炙甘草能讓脾陽恢復(fù)的很快。甘草清熱消炎滋液。
粳米就是平常用的糯米,最主要是為了取它的黏液,肺上面有很多肺泡,在壯熱的時(shí)候,整個(gè)干掉了,取粳米的黏液來保護(hù)它,讓它清涼下來,肺的津液靠粳米補(bǔ)足,腸胃的津液靠紅棗、人參。粳米、甘草滋潤各組織之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米,四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。
張仲景在用人參時(shí),都是腸胃不好的時(shí)候,所以人參是最好恢復(fù)腸胃功能的藥,人參很貴,可用黨參、花旗參取代,現(xiàn)在的高麗參不純,是澆硫磺長大的,張仲景用的是野參,【本草】寫人參是甘苦微寒,味道一點(diǎn)甘一點(diǎn)苦一點(diǎn)寒,人參是比較涼的藥,所以白虎人參湯是生津止渴的專劑。有一種糖尿病,渴飲千杯不能止渴就是白虎人參湯證。所以上消糖尿病用白虎人參湯,所以大汗、大煩渴、脈洪大,方書稱為「陽明經(jīng)病」；謂「陽明」主里,「陽明病」即主病在里,且主實(shí)熱。故以「白虎湯」清高熱為主治,加「人參」防心臟之衰弱,補(bǔ)助津液之消耗,當(dāng)小腸火足夠,將大腸里的水氣化上去到肺,才能夠生津止渴,否則光是喝很多水不夠的,這就是人參與粳米的作用。病人發(fā)高燒的時(shí)候,但熱不寒,大便正常,我們用白虎湯退燒,不用人參。
石膏胖子五到六錢,重用的時(shí)候用到一兩以上,石膏若用五錢,知母用三錢。粳米一湯匙,也就是兩三錢就可以,因?yàn)橛芯?所以白虎湯容易酸壞,所以一次開的份量,三碗熬一碗,每次喝每次熬,人參一二錢即可,黨參可用到五六錢。
北派有個(gè)說法：「麻不過三,桂不過五」,那是以前的藥,以前的藥很純,現(xiàn)在的藥都不純了,所以有的時(shí)候麻黃會(huì)開到五六錢。
麻黃是青龍,石膏是白虎,附子是玄武,大棗是朱雀,容后詳述。
三十：「太陽病」,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,煩躁,脈微弱者。此無陽也,不可發(fā)汗,宜「桂枝二越婢一湯」主之。
平常感冒不會(huì)有煩躁的現(xiàn)象,煩躁是因?yàn)榉卫锩嫣珶?肺藏魄,魄主靜,所以肺陽很正常的時(shí)候人很靜,過熱的時(shí)候,魄就失守了,病人才會(huì)有煩躁的現(xiàn)象。一般肺很燥熱的時(shí)候,給的處方就是石膏,石膏色白專門去肺熱,肺熱去掉以后,胸陽才能回頭。而且這種煩躁的現(xiàn)象,都發(fā)生在半夜的時(shí)候,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,表示病人有表證,脈微弱者,此無陽也,就是告訴你,小心點(diǎn),張仲景在開處方,給病人發(fā)汗劑的時(shí)候,一定先檢查病人有沒有條件發(fā)汗,本來已經(jīng)虛掉了,一發(fā)汗就更兇,如果病人有煩躁,脈微弱,就代表里面虛掉了,也就是津液不足了,就是因?yàn)榻蛞翰蛔?所以病人才會(huì)肺過熱。腸胃的津液,土生金,津液就像云霧一樣排到肺上面,當(dāng)津液少了,摸到的脈就會(huì)變的微弱。陽的作用在于固守陰,陽氣要固而密,陰才會(huì)停在里面,如果陽不足,又發(fā)汗,陽會(huì)喪失更多,會(huì)汗出過度。
人的胃氣不動(dòng),正常的脈一息四至,代表胃氣很足,如果脈一息二三至,脈很弱,代表胃的功能沒有了。代表腸里面的津液沒了,上面的肺像太陽一樣很熱,很燥熱,這就是無陽,不可以發(fā)汗,在給病人發(fā)汗的時(shí)候,先看看舌頭,很干燥的就不可以發(fā)汗,舌頭的津液就是從肺上面來的,此條辨就是病人里虛的狀況,津液不夠,又有表證的時(shí)候,就用「桂枝二越婢一湯」,是「桂枝二麻黃一湯」的變方。杏仁換石膏,「桂枝二越婢一湯」是麻黃和石膏在并用,石膏能清肺熱,讓上焦虛熱降下來,所以不會(huì)發(fā)汗。臨床上看,會(huì)用到「桂枝二越婢一湯」的,還有一種情形,憂能傷肺,心胸很狹窄,怕死,煩躁,嘴巴干的,查又查不出病來,因?yàn)樾睦镉胁?所以一種是外表看到運(yùn)動(dòng)過量或津液喪失掉了而無陽,一種是心里胡思亂想的人。
「桂枝二越婢一湯」前面是桂枝湯,麻黃少用些,桂枝用三,麻黃就不超過二。石膏可多用些,能去肺熱,這里的煩躁最主要是脾土不生金,所以桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗可以解肌健脾陽,因?yàn)樗钠癫粔?所以病人如果津液不足,病人有表證,就可考慮「桂枝二越婢一湯」。病人情緒煩躁,半夜不能睡覺,胡思亂想,就是標(biāo)準(zhǔn)的「桂枝二越婢一湯」。
桂枝二越婢一湯方
桂枝十八銖去皮 芍藥十八銖 甘草十八銖 生姜一兩二銖 大棗四枚劈 麻黃十八銖 石膏二十四銖碎,綿囊
右七味,?咀,以水五升,煮麻黃一二沸,去上沬,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯,桂枝湯,合飲一升；今合為一方,桂枝二越婢一。
三一：服「桂枝湯」,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱、無汗,心下滿,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯」主之。
服了桂枝湯后,或桂枝湯喝完后又攻下,病人仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,一陣一陣的發(fā)熱,沒有汗,心下滿,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯」,張仲景講的心下滿和胸滿不一樣,胸滿就是胸部脹滿的時(shí)候,指的是整個(gè)胸,靜脈流回心臟的速度太快了,所以桂枝湯把芍藥拿掉,所以有胸滿要去芍藥。心下滿,張仲景講的是心的下方,就是胃,胃里面難過,感覺胃不舒服,胃里面脹脹滿滿的。此三一條就是桂枝湯的變證。
平常人吃桂枝湯,吃下去就好了,有一種人不會(huì)好,就是他本身有中濕的人,中焦的地方太濕了,脾主濕,脾在胃左側(cè),脾整個(gè)都是濕,白白的津液都存在脾臟里面,中濕太盛的時(shí)候,脾臟會(huì)沒有蠕動(dòng)且撐大,胃一蠕動(dòng)就頂?shù)狡?所以病人就會(huì)心下滿,感覺到胃脹的現(xiàn)象,實(shí)際胃沒問題、是胃的蠕動(dòng)過不去,被脾臟壓到了,這脾濕是素有的,平常舌苔又白又厚,或是肚子比較大、或是大便比較黏稠,就是中濕。正常的舌苔是薄白的,桂枝湯里面沒有去濕的藥,張仲景對中濕的病人,一定是利小便。為什么加白朮?白朮這藥就是中藥里面專門去濕的藥,而且還專門去中濕,所以在【本草】寫白朮是燥劑,所以白朮放著,一下就變成硬硬的,濕就是黏液,糖尿病的病人,四肢末梢如果有破洞,就不會(huì)收口,西藥都是用消炎的藥,中醫(yī)認(rèn)為炎就是熱,石膏、黃芩、黃連都是消炎的藥,但是在消炎的同時(shí),還加了去濕的藥,傷口流出來的膿,黏黏稠稠的體液一直往外流,臭臭的,就是壞掉的濕。如果把去濕的藥和消炎的藥并在一起,就是最好的外科敷劑,西藥只有去熱沒去濕,所以不會(huì)收口。身體的中濕在里面,不能用發(fā)汗發(fā)掉,所以小便利掉,白朮是燥劑,但是濕不會(huì)憑空不見丁,用白朮集中,然后加茯苓,茯苓就是利尿劑,茯苓專門健脾整胃、把中焦的水消導(dǎo)出來的藥,所以茯蒼白朮等量,胖子茯苓開六錢,白朮就開六錢,如果白朮開太多,就會(huì)太干了,如果茯苓開太多,會(huì)把正當(dāng)?shù)慕蛞豪袅?所以白術(shù)茯苓都是等量在用的藥。常常如果胃口不開,很可能是中濕太盛了,常常用茯苓白朮把濕用小便利出來,此方如果是去芍藥留桂枝的話,若桂枝用太重,這濕就不是從小便排掉,而是從汗發(fā)掉的,結(jié)果會(huì)使?jié)裢献?臉會(huì)紅得跟桃子一樣,這就是為什么去桂枝而不是去芍藥,因?yàn)榇颂幏绞且”?所以只要芍藥就好了,因?yàn)樯炙幙梢灾垢雇础?div style="height:15px;">
茯苓和茯神,都是長在松樹的正下面,只要樹根有被山豬咬過的,它的下方就有茯苓,附在松樹主根的是茯神,附在松樹支根的是茯苓,很大黑黑的,剝開來里面白白的,好的茯苓切開來,里面可以看得到筋,拿到燈光下看,可以看到筋,茯苓用在消導(dǎo)利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不著、定心劑、寧心用的。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方
芍藥三兩 甘草二兩炙 生姜三兩 茯苓三兩 白朮三兩 大棗十二枚 右六味,?咀,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,小便利則愈。
三二：「傷寒」,脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,反與「桂枝湯」以攻其表,此誤也,得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆,譫語,腳攣急,作「甘草干姜湯」與之,以復(fù)其陽。若厥愈,足溫者,更作「芍藥甘草湯」與之,其腳得伸。若胃氣不和,譫語者,少與「調(diào)胃承氣湯」。
傷寒,脈浮起來,代表病在表,自己會(huì)流汗,就是太陽中風(fēng)的現(xiàn)象,如果小便數(shù),心煩,微惡寒,照說流汗流多了,小便應(yīng)該不多,只是中風(fēng)證,不會(huì)有心煩,但是現(xiàn)在心煩,微惡寒,反與「桂枝湯」以攻其表,此誤也,此條在說給病人桂枝湯時(shí)要小心,病人里面已經(jīng)陰虛了,汗流出去,小便又流出去,津液一直在喪失掉,代表里虛已經(jīng)很甚了,怎么知道里虛很甚,第一心煩,第二惡寒,體能一直在喪失,體溫跟著在下降,病人會(huì)感覺到稍微怕冷,就好像失血一樣,血水同源。實(shí)際上這個(gè)冷是里虛引起的,所以這微惡寒,病人感覺從里面冷出來的,這時(shí)候再用桂枝湯攻表,再發(fā)汗,津液會(huì)傷得更多,病人會(huì)更虛,如果這樣,得之便厥,病人手腳冰冷,所以如果給病人喝桂枝湯,會(huì)手腳冰冷的,原來這病人本來就是陰虛的人,就是津液原本就不夠的人,桂枝湯一發(fā)表,津液更不夠了,所以得之便厥,咽中干,津液都沒了,當(dāng)然咽中干了,煩躁,胸陽也沒了,吐逆,胃里面的津液都沒了,會(huì)有反胃的現(xiàn)象,譫語,腳攣急,這時(shí)候知道里陽不夠了,就以「甘草干姜湯」與之。
「甘草干姜湯」,就是誤飲桂枝湯的時(shí)候,救急的處方,甘草、干姜這兩味藥專門是健脾陽的,馬上讓脾臟恢復(fù)功能,脾臟的陰虛掉了,陰就是臟,虛掉就是沒有力了,無津液,功能衰退,所以就是脾臟蠕動(dòng)變緩,因?yàn)槠⒅魉闹?這時(shí)候會(huì)手腳冰冷。腸的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙過以后,就變成厚味帶著苦味,除了會(huì)把腸的津液補(bǔ)足以外,也能夠入心,甘草、干姜這兩味藥非常的陽性,干姜和生姜是一樣的東西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草、干姜的比例是二比一,平常干姜開二錢就已經(jīng)很重了,嚴(yán)重的時(shí)候,用到四五錢都可以,干姜很熱是溫中的藥,可以強(qiáng)化肺陽,炙甘草用兩倍,是為了把腸的津液補(bǔ)足,炙甘草的蜂蜜的黏液,會(huì)把津液補(bǔ)足,肺就不會(huì)那么燥熱,因此這兩味藥可以強(qiáng)心、強(qiáng)肺、健脾陽。若厥愈,足溫者,足溫而已,并不代表腳的功能回來,所以腳還會(huì)有攣急,這是因?yàn)楣鹬蛞喊l(fā)太多了,人的肌肉、筋都是要靠津液來供養(yǎng)的,「甘草干姜湯」恢復(fù)脾陽,熱就會(huì)傳到肌肉上,可是津液還下足,所以肌肉還有攣急的現(xiàn)象,有點(diǎn)抽筋的現(xiàn)象,腳沒辦法踩在地上,這時(shí)候用「芍藥甘草湯」,當(dāng)然這甘草也是用炙甘草。
平常用的時(shí)候,炙甘草用二兩,芍藥用一兩,此「芍藥甘草湯」又名「去杖湯」,為什么?老太太拄著拐杖走,喝了「芍藥甘草湯」拐杖就丟了,馬上會(huì)走路了,為什么?因?yàn)樯炙幙梢宰岅?就是靜脈的血流回心臟的速度很快,炙甘草可以健心陽,因?yàn)橹烁什葑屍⑼饋?土生金,就是進(jìn)入肺,所以炙甘草可以壯胸陽,讓心肺功能加強(qiáng),如果有靜脈瘤,可以大劑的吃,如果吃藥后有頭暈現(xiàn)象,是瞑眩反應(yīng),表示藥很對癥,效果會(huì)很好,很嚴(yán)重的用二兩都可以,用湯劑比較好。藥行有白芍赤芍兩種,嚴(yán)格講兩種的功能差不多,大多開白芍來用。雙腳離心臟最遠(yuǎn),如果腳是冰冷的,就是制造血管中瘀血塊的主因,因此我們看腳是熱的,心血管中瘀血塊就會(huì)被化掉。用芍藥甘草湯可以讓腳熱起來,也就是可以去除心血管中的瘀血塊,加上附子更好,已經(jīng)靠熱藥就把瘀血去掉了,不一定都靠活血化瘀的藥。如果只有手腳末端冷,那么瘀血塊不會(huì)制造得很快,所以有人手腳冰冷了很久,也還沒有發(fā)心臟??；如果到了四逆的情形,也就是冶到手肘、膝蓋,那么瘀血塊就制造得很快,就會(huì)造成心臟病。我們也可以由手腳冷的情況,來判斷病情的進(jìn)步與否。如果每個(gè)人都曉得這種判斷的準(zhǔn)則,就可以預(yù)防心臟病的發(fā)生；靠西醫(yī)的儀器是沒有用的,等到儀器檢查出來,病人已經(jīng)死在儀器上面。
如果當(dāng)初開「桂枝湯加附子」就沒有此后遺癥,沒注意到而造成,因?yàn)椴∪嗣}浮,自汗出,小便數(shù),心煩；病人陽虛的時(shí)候,自汗很多,明明是桂枝湯證,這時(shí)候應(yīng)開桂枝湯加附子,有陽虛時(shí)應(yīng)固表讓津液不發(fā)掉。因?yàn)榻蛞翰粔?大便就干在里面,通常食物停在胃和十二指腸的地方,食物磨碎后,本來要順著津液下去,可是津液被桂枝湯發(fā)掉了,結(jié)果就和胃壁纏在一起了,胃壁沒有黏液,當(dāng)胃里面的水沒了,臭氣就往上跑,順著血液跑到腦里,譫語,就是胡說八道,遇到這種情形,就給他吃「調(diào)胃承氣湯」,為什么叫「調(diào)胃承氣湯」,胃把它當(dāng)成腸,「調(diào)胃承氣湯」就是可以把小腸最上面的食物清出來,病人胸滿譫語的時(shí)候,壓病人胃的下方肚臍的上方,大約是「下脘」、「建里」的地方頂在這,壓會(huì)痛,就是實(shí),就可以攻,這時(shí)候給他一點(diǎn)「調(diào)胃承氣湯」就好了。大黃在中藥里是屬于通便劑,是『去實(shí)』用的,芒硝,性味咸而苦寒,是『攻堅(jiān)』用的,如果光用大黃,會(huì)硬把它拉出來,病人會(huì)很難過,會(huì)里急后重,排得胃很難過,因?yàn)槲咐锩鏇]有津液,胃會(huì)痛,所以先加些甘草下去和解,因?yàn)楦什萁舛?把壤的排掉,好的留下,然后用大黃消導(dǎo)下來,食物有硬塊的,用芒硝打散掉,所以芒硝生用,芒硝放在碗里,煮完后,湯沖下去,這樣最強(qiáng),如果要稍微緩些,把芒硝倒到湯劑里,和一和馬上關(guān)火,如果沒甘草,只有大黃芒硝,一吃下去,速度太快,藥還沒吃完,已經(jīng)要跑廁所了,所以用甘草讓它慢一點(diǎn)。大小承氣湯沒有用甘草,就是取它的快速。臨床上看到皮膚紅疹,舌苔黃黃的,大便不是很好,但是還有大便,摸胃下,會(huì)痛,就是食物堵在中焦,食物產(chǎn)生的濁氣上到肺,肺主皮毛,所以皮膚發(fā)斑,所以誤食桂枝湯的時(shí)候,第一個(gè)救逆的方子就是「甘草干姜湯」,第二就是「芍藥甘草湯」,第三個(gè)是調(diào)整胃氣的,就是「調(diào)胃承氣湯」,調(diào)胃的意思就是把中焦清理干凈,讓上下可以調(diào)和,讓病人重新再吃新的食物,再去治療。
仲景立法,凡表證兼有里證之虛寒者,必先溫其里而后攻表,就是如果有表證兼有里面虛寒的人,一定要先溫里再攻表,如果里證是實(shí)的,就可以先攻表再攻里,如果里證是虛的,先把里寒溫起來,再去解表,如果病人身體素虛,體力津液不足的時(shí)候,不能用桂枝湯發(fā)表,因?yàn)榻蛞翰粔?這時(shí)候先把里陽壯起來,再去解表,像炮附子就是壯里陽的藥。溫里陽的「四逆湯」,攻表的「桂枝湯」,表里兩治的「桂枝湯加附子」。陰虛還有很多望診可以看,譬如,舌頭伸出來,肥肥厚厚的,舌頭越肥越厚,身體就越虛。虛到命危時(shí),舌頭會(huì)像氣泡一樣,遇到這種現(xiàn)象時(shí),不要馬上開「桂枝湯」。
三三：若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,「四逆湯」主之。
若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,就是重發(fā)汗后再加燒針的,燒針就是燔針,冰天雪地、凍瘡、關(guān)節(jié)的地方壞死掉的時(shí)候,把針燒的通紅,從「陽陵泉」對「陰陵泉」刺下去,可以把骨頭救回來,就是燔針術(shù),所以燔針術(shù)刺完后,身上一個(gè)洞一個(gè)洞的。還有去膿瘍的時(shí)候,也會(huì)用到燒針,在針灸中已經(jīng)教過。為什么叫「四逆湯」,手腳都冰冷掉,到了手肘、膝蓋就是四逆,體溫急速下降,或失血過多的時(shí)候,會(huì)造成手腳都冰冷掉,所用到救逆的方子。
四種用四逆湯的外證：
一、骨節(jié)身體疼痛。
二、四肢厥逆,手腳冰冷。
三、小便清利,白白的沒有顏色溫度。
四、下利清谷,吃到什么就拉什么,腸胃完全不會(huì)吸收,沒有蠕動(dòng)。
炙甘草、干姜,針對脾陽,生附子對腎陽,所以四逆湯在用的時(shí)候,脾陽腎陽能夠恢復(fù),先天之本再加上后天之本,就能恢復(fù)他的生機(jī),所以腎陽不足的時(shí)候,精排出來很冷,生附子下去可以壯他的天癸水,使天癸水很熱,對婦科也很好。生附子在這里用,完全在壯腎陽,實(shí)際上生附子下去的時(shí)候,心臟的力量就會(huì)跳起來,為什么前條不加生附子,因?yàn)槟I陽還很足。
甘草干姜湯方
甘草四兩炙 干姜二兩炮 右二味,?咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。
干姜就是生姜炒干,或生姜曬干后再炒過,炙甘草在這里可以壯胸陽,胸陽包括肺和心臟都能壯起來,肺的功能一恢復(fù),就能將津液運(yùn)到四肢,「甘草干姜湯」也是吐血的神劑,大量吐出血的時(shí)候,就開陽藥,就是很熱的藥,就是「甘草干姜湯」,「甘草干姜湯」又名「二神湯」,中醫(yī)的觀念脾胃的功能一恢復(fù),血會(huì)回到經(jīng)絡(luò)里面來,現(xiàn)在外面的醫(yī)生,以為吐血是熱,開寒涼的藥,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厲害,胃穿孔、胃潰瘍、會(huì)胃吐血的,都是胃家素有寒證的,所以用熱藥,就是「甘草干姜湯」。
【直指方】曰：「甘草干姜湯」治男女諸虛出血,胃寒不能行氣歸元,無力收約其血。
芍藥甘草湯方
白芍藥四兩 甘草四兩炙 右二味,?咀,以水三升,微火煮取一升半,去滓,分溫再服之。
又名「去杖湯」治腳弱無力。行步艱難,「芍藥甘草湯」可以止腹痛,痛代表有東西堵到,例：婦科的瘀血,還有腸子的表面有很多微血管,腸子的蠕動(dòng)能源來自血,如果腸子上的血堵塞到了,這時(shí)候,腸子會(huì)套疊在一起,血液循環(huán)不好,病人會(huì)覺得絞痛。白芍破血,活血的力量很強(qiáng)?！竟沤襻t(yī)統(tǒng)】曰：「芍藥甘草湯」治小兒熱腹痛,小便不通,及痘,疹之腹痛。所以小孩沒事會(huì)肚子痛的,可用芍藥甘草湯。
調(diào)胃承氣湯方
大黃四兩去皮,清酒洗 甘草二兩炙 芒硝半斤 右三味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。
大黃和炙甘草的比例是二比一,炙甘草不可以用太重,如果用太重,大黃和芒硝會(huì)停在腸胃里面不走,因?yàn)橹烁什莅阉套×?芒硝是破瘀的,先把大黃和炙甘草煮過,再放芒硝,更上火微煮令沸,放在火上面滾一下就好了,芒硝化了就好,如果要藥再強(qiáng)一點(diǎn)。芒硝開少些,用沖服的。芒硝在市面上買的時(shí)候、像鹽巴。上牙是手陽明大腸經(jīng),下牙是足陽明胃經(jīng),所以上下牙都是陽明證,陽明講的是消化系統(tǒng),所以消化系統(tǒng)堵到的話,牙齒開始牙周病,牙齦紅腫爛掉,如果牙齦紅腫爛掉就是腸胃太熱了,有大便,只是沒有大小承氣湯證,有調(diào)胃承氣湯證,所以用調(diào)胃承氣湯把上面的東西輕輕的清出來,一清出來就是消炎,所以大黃是消炎的藥,芒硝是攻堅(jiān)的藥。大黃用酒洗,使其具有升提之性,就不會(huì)攻下得太快,把小腸大腸的東西都清光了就不好。
【活人書】曰：大抵發(fā)斑不可用表藥,表虛里實(shí)者,若發(fā)汗開泄,則更斑爛,宜用調(diào)胃承氣湯下之。
【證治準(zhǔn)繩】曰：「破棺丹」治疔瘡之氣入腹而危者。有時(shí)候腸胃化膿了,梗在十二指腸的地方,調(diào)胃承氣湯下去可解。
【玉機(jī)微義】曰：「調(diào)胃丸」止齒痛,血出不止,用調(diào)胃承氣湯為末,作蜜丸服之。
【類聚方廣義】本方條曰：痘瘡,麻疹,癱疽,疔毒,內(nèi)攻沖心而大熱譫語,躁煩悶亂,舌上燥裂,不大便,或下利,或大便綠色者宜此方。為什么大便綠色的,因?yàn)槿松砩系哪懼蔷G色的,有時(shí)候小孩受到驚嚇,腸胃就凍結(jié)住了,小腸不會(huì)蠕動(dòng),所以膽汁就往外流,這時(shí)候就用「調(diào)胃承氣湯」。
四逆湯方
甘草二兩炙 干姜一兩半 附子一枚,生用去皮,破八片 右三味,?咀,以水三升,微火煮取一升二合,去滓,分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。
真正在救逆的時(shí)候,是用生附,霍亂、瘧疾、上吐下泄都是四逆湯證。一顆生的附子,還沒有曬干之前,大約五鐃；曬干或烘干以后,大約三錢。生附于表面有纖維很多,必須用棉布包起來煮,纖維才不會(huì)刺激到喉嚨。生附子專門去里寒,炮附子專治表虛。病人表虛而汗流不止,我們用炮附子,這時(shí)用生附子反而沒用,因?yàn)樯阶硬蛔弑?。如果是開刀或意外車禍,病人失血過多而且怕冷,有里寒的時(shí)候,我們用生附子讓陽氣回頭。喝到生附子,嘴唇舌頭會(huì)麻,雖然是一種中毒現(xiàn)象,但是因?yàn)椴∪诵枰@個(gè)藥,所以病人覺得很舒服。四逆湯又稱為『回陽湯』,麻黃湯稱為『返魂湯』。
東澗翁曰：本方治四肢厥逆,身體疼痛,下利清谷,或小便清利者。
【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：于此方中加「烏梅」、「蜀椒」,名「溫中湯」,治蟲蚘厥。經(jīng)方很多治療打蟲的藥,烏梅、蜀椒都是,蜀椒就是花椒巴椒,蜀椒取開口的才沒有毒。
【醫(yī)林集要】曰：「干姜附子湯」治傷寒陰證,唇青面黑,身背強(qiáng)痛,四肢厥冷及諸虛沉寒,這就是溺水,在水里面昏迷了,救溺的時(shí)候,扎「公孫」、「內(nèi)關(guān)」、「中脘」,然俊趴過來,扎「會(huì)陰」,讓心臟跳起來,水排出來了,可是體溫(四聖注：這裡缺內(nèi)容。)
附注：
生附子如何泡?拿十比一的明礬,用冷水泡附子和明礬,泡一晚后,上面的鹽跑出來,水變成黑的,附子又黑又咸,咸入腎,黑也入腎,泡完一次后把殘?jiān)鼪_掉,換水再泡第二次、明礬沒了再加,小心明礬會(huì)切手,泡三次,附于表皮的黑油都出來后再「晾干」,曬到干掉,約五天就可以了。這就是「生附」,生附去皮后切片,放在鐵鍋上干炒,就是「炮附」。
三四：問曰：證象「陽旦」,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,項(xiàng)脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言,何以知此?答曰：寸口脈浮而大,浮則為風(fēng),大則為虛,風(fēng)則生溫?zé)?虛則兩脛攣,病證象「桂枝」；因未加「附子」參其間,增「桂」令汗出亡陽故也,厥逆,咽中干,煩躁,「陽明」內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還,兩足當(dāng)溫,脛尚微拘急,重與「芍藥甘草湯」,爾乃脛伸,以「承氣湯」微溏,則止其譫語,故病可愈。
問：看起來像桂枝湯證,按法治之而增,結(jié)果四肢冰冷,咽中干,兩脛抽筋而譫語,張仲景說：夜半手足當(dāng)溫,兩腳伸直,后如師言,為什么?張仲景說：寸口脈浮而大,浮則為風(fēng),浮在表面上代表風(fēng)寒感冒進(jìn)來了,大則為虛,脈應(yīng)該是緩脈,結(jié)果脈卻很大,人虛掉了,脈很細(xì)是虛,很大也是虛,脈形變的很粗大,就是血虛掉了,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣,因?yàn)檠粔蛄?病證像桂枝,因?yàn)闆]有加附子在桂枝湯,增加桂枝,結(jié)果汗出亡陽,厥逆,咽中干,煩躁,「陽明」內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還,兩足當(dāng)溫,脛尚微拘急,重與「芍藥甘草湯」,爾乃脛伸,以「承氣湯」微溏,則止其譫語,故病可愈。
三五：「太陽病」,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗,惡風(fēng)者,「葛根湯」主之。
張仲景在太陽篇出了三個(gè)代表方,第一是桂枝湯,第二是葛根湯,第三是麻黃湯,為什么會(huì)有葛根湯證,所謂的中風(fēng),中寒,平常中風(fēng)的時(shí)候沒有什么感覺的,中了風(fēng)或許都不知道,摸脈才知道的,因?yàn)轱L(fēng)吹的很舒服的。中寒的時(shí)候有感覺,有警戒心的時(shí)候,就是麻黃湯證了當(dāng)中風(fēng)的時(shí)候,恰逢汗流很多,津液都傷掉了,就變成葛根湯證了,所以葛根湯可以說是溫病的方子,因?yàn)橹挥心戏奖容^熱,才會(huì)大量流汗,津液才會(huì)傷到,這時(shí)候感冒的話,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,人背后是太陽經(jīng),幾幾像鳥羽毛豎起來,背后太陽經(jīng)整個(gè)冰冷的,可以刮痧,或葛根湯就可以了,葛根湯的癥狀就是無汗,惡風(fēng),因?yàn)槭侵酗L(fēng),所以風(fēng)吹的很難過。或是用桂枝湯,桂枝湯加一些麻黃再加葛根,稱之為葛根湯,這時(shí)候重用葛根。
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩 桂枝二兩去皮 芍藥二兩 甘草二兩炙 生姜三兩 大棗十二枚劈 右七味,?咀,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥。馀如桂枝湯法將息及禁忌。
葛根是桂枝的兩倍,處方的時(shí)候葛根用四錢,麻黃用三錢,桂枝用二錢,芍藥用二錢,以下是桂枝湯的方子。為什么用葛根湯?因?yàn)楣鹬臅r(shí)候,本身沒有失掉很多津液,體能很好,葛根湯的時(shí)候,表就很虛了,尤其是小孩子,常常跑來跑去,汗流很多,風(fēng)一吹,就得了葛根湯證,因?yàn)樗谶\(yùn)動(dòng)的時(shí)候,毛孔開著的,汗就流出去了,流汗的同時(shí),濾過性病毒進(jìn)來,一進(jìn)來就很深了,剛開始從背后進(jìn)來,造成部份的水已離開汗腺但又不出毛孔,所以項(xiàng)強(qiáng),水滲在肌肉里面,會(huì)很痛,所以背部強(qiáng)硬。原本津液就不夠了,如果光靠桂枝湯把腸的津液發(fā)表發(fā)出來,困為津液不夠,力量會(huì)不夠,這時(shí)候重用葛根,葛根原本就是提升津液的,把水份發(fā)散到皮膚表面上來,為什么加麻黃?麻黃用的比葛根少,不能太多,皮膚表面沒有汗,代表有中寒的現(xiàn)象,如果有汗,光是桂枝加葛根就可以了,沒有汗,就是被表寒束到了,要發(fā)表發(fā)出來,但是光靠桂枝沒力量,這時(shí)候加麻黃在桂枝上面。
張仲景在寫處方的時(shí)候,先寫葛根,麻黃,桂枝,麻黃走表,很輕。張仲景在用麻黃的時(shí)候,一定先把麻黃煮一下,白沫拿掉再用,如果不先煮一下,麻黃的性輕而且性往上升,它一下子就進(jìn)入腦部,就是安非他命,所以先煮一下,把它的「輕」去掉,讓它不要走太快,光吃麻黃不會(huì)走到皮膚表面,所以單味吃麻黃,不會(huì)流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然后麻黃再到皮膚表面,把病毒排出體外。葛根是升水的,感冒喉嚨痛,咽干,就是葛根湯證,葛根是生津止渴的,所以重用葛根,葛根可以用到四錢,不需要喝粥,光靠葛根的力量就夠了。腸胃因?yàn)橛兄烁什?、大?所以津液很足,葛根直接把津液從腸胃帶到皮膚表面去,到頭上、喉嚨去了。葛根發(fā)散的力量很強(qiáng),譬如小孩發(fā)「水痘」,水痘就是胎毒,小孩在媽媽的肚子里,喝了羊水,到大的時(shí)候會(huì)發(fā)水痘,發(fā)起來是一顆小小的一粒,表面上是一粒,結(jié)果小孩發(fā)高燒,小孩的腸胃的壁表面全部是一片水痘在上面,這就是胎毒,服葛根湯,葛根湯能把所有臟的水排到皮膚表面,喝了葛根湯后,小孩早上起來,會(huì)發(fā)的滿臉全身都是水痘,但是小孩很有精神,不要刺破,讓它慢慢消掉就好了,一劑就夠了。
朮附湯,白朮附子等量,能夠發(fā)癰膿,在身體里面的瘤,在很深的地方、在子宮或淋巴結(jié)里面,一直無法發(fā)到表面上,如果能發(fā)到皮膚表面,變成大的膿瘡,像青春痘、癤子,把膿頭去掉就好了,但是在很深的地方或在骨邊出不來,就靠白朮附子。為什么加附子,因?yàn)樯畹牡胤揭欢ń咏沁?所以加附子,附子壯里陽,把里面的膿瘡?fù)馔?白朮有干燥的作用,所以把葛根湯里面加這兩味藥下去的時(shí)候,可以發(fā)全身性的膿瘡。須知如果身上的硬塊表面上是平滑的,就沒關(guān)系,粗糙的是癌,赤小豆當(dāng)歸散也稱為排膿湯,那是排痔瘡的膿,用法不一樣,在金匱中會(huì)介紹。
舉例來說,如果遇到一個(gè)病人,糖尿病足、腳上有傷口化膿,偏偏又得到葛根湯證,我們就要靈活運(yùn)用,可以用葛根湯加上白朮附子排膿,因?yàn)樵谀_上,所以加重白芍,把腳的血液循環(huán)加速。經(jīng)方是絕對處方,比例是黃金比例,運(yùn)用之妙存乎—心。
【方機(jī)】曰：鼻淵、腦漏、鼻癰、鼻中息肉等之臭膿滴瀝,或濁涕不止,不問香臭等,皆由同中郁毒之所致,腦漏尤為惡證,若不早治之,則或至不起,俱宜本方加「朮附湯」,癰疽初起,壯熱憎寒,脈數(shù)者,以「葛根湯」發(fā)汗后,轉(zhuǎn)以加「朮附湯」而促其釀膿,膿成者,速可刺破。腦漏,腎主腦,鼻子不好的頭定痛,這時(shí)候加強(qiáng)腎,讓排膿的力量加強(qiáng),所以加附子,加白朮。這樣鼻黏膜就會(huì)越來越干。鼻涕如果說是黃、黏稠的,這是濕熱,就改成加些黃芩等去熱的藥在里面。
三六：「太陽」輿「陽明」合病,必自下利,「葛根湯」主之。
無汗、惡風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)、喉嚨痛、咽干、口渴,就是葛根湯證?！柑枴古c「陽明」合病,必自下利,葛根湯也可以治療下利,為什么叫太陽與陽明合病者,太陽代表「表」,陽明代表「里」,表被寒束到了,水到表面出不去,就回流,水出去再回來,溫度就不夠,水就到小腸,小腸是火,小腸本身不是受水的,水一到小腸就聽到咕嚕咕嚕的拉出來了,中醫(yī)叫作「熱利」,病人的大便濃稠、散的、很臭,如果有表證又兼有了利,這時(shí)候也是葛根湯證,就是「太陽」、「陽明」并病。靠葛根把腸胃中的水拉上來,下利就止掉了,「葛根湯」為下利初起兼有表證之特效良方。這是一種治痢的方法；以后還會(huì)教到其它方式,例如和解的方法,還有利尿的方法等等。用葛根湯治療表證兼有下利,有一種情況要注意,遇到中焦很濕熱的人,舌苔黃而濕膩,用了葛根湯,結(jié)果臉都紅起來,濕熱都被升提上來了；所以素有中濕之人,喜歡吃油膩的東西,比較胖的人,應(yīng)該加茯苓下去,讓濕熱從小便排出來。
治小兒驚風(fēng)角弓反張,屬于剛痙,就是小孩腦膜炎、昏迷、抽筋,這時(shí)候葛根湯重用到六七錢的,麻黃用四錢,桂枝用三錢,大劑的下去。
凡表里兩病皆實(shí)者,當(dāng)先解表而后治其里,如果表實(shí)里虛的時(shí)候,先解表再治里,臨床上,有的時(shí)候一起用,有的時(shí)候病人已經(jīng)三四天不大便了,又得到葛根湯證,一起攻出來沒有關(guān)系。
后面我們會(huì)學(xué)到,太陽與少陽合病,就是用小柴胡湯；少陽與陽明合病,就是用大柴胡湯。
三七：「太陽」與「陽明」合病,不但下利,而嘔者,「葛根加半夏湯」主之。太陽與陽明合病,有下利的現(xiàn)象,有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。
有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏?！颈静荨繉懓胂闹箛I去水,所以半夏也是一種利尿劑,茯苓不能止嘔,所以往往有水飲的時(shí)候,用半夏,嘔吐的時(shí)候,半夏是很好的止嘔的藥,所以婦女妊娠嘔吐的時(shí)候會(huì)用到半夏。臨床上看狀況,如果是葛根加半夏,是婦人懷孕得到這癥狀,半夏就要用到八錢一兩的,順便把害喜的惡心止掉。
張仲景在傷寒論里面,所用的半夏是「生半夏」,因?yàn)榘胂纳糜卸?所以現(xiàn)在在藥行買的都是「姜半夏」,所以如果開半夏,生姜就不用加了,生姜是解半夏毒的。生姜和半夏煮過后再曬干性就下一樣了,生半夏在用的時(shí)候,可以治「至高」的水,水最高到腦積水,如果用姜半夏就沒效了。因?yàn)獒t(yī)圣張仲景用的是生半夏,沒有曬干的,我們買到的半夏是曬干的,所以我們不能參考他的劑量,一般來說,用干的生半夏三錢。
葛根加半夏湯方
葛根四兩 麻黃三兩,湯泡去黃汁,焙干秤 桂枝二兩 芍藥二兩 甘草二兩炙 生姜二兩 大棗十二枚劈 生半夏半斤洗 右八味,以水一斗,先煮麻黃,葛根,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。
【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：此方不僅治合病之嘔,平素有停飲〈胃內(nèi)停水也〉,服本方,為什么有停飲?平常運(yùn)動(dòng)后,很口渴,拿水灌,一次兩次沒關(guān)系,多次后就會(huì)造成停飲,水灌太快,因?yàn)槲富饋聿患盁?水就停在胃中間,在胃胸中間的橫膈膜上,就像海綿充滿了水。
又云：「葛根湯」,動(dòng)則害胃,往往食機(jī)不振、致惡心、嘔吐等,故若胃不健全,有惡心,嘔吐之傾向,或認(rèn)為有胃內(nèi)停水,則不宜單用「葛根湯」,而用「葛根湯」,「小半夏湯」合方之本方,可預(yù)防服「葛根湯」之弊。實(shí)際上葛根對胃沒有影響的,是桂枝。
三八：「太陽病」「桂枝證」,醫(yī)反下之。利遂不止,脈促,喘而汗出者,表未解也「葛根黃芩黃連湯」主之。
原本有桂枝表證,被醫(yī)生攻下,或不小心吃壞肚子造成下利,結(jié)果利下不止,脈促,喘而汗出者,表末解也,也就是病人被攻下,血都往下跑,血往下力量很強(qiáng),脈會(huì)跳得很快稍微停一下,這時(shí)葛根湯沒用,要用「葛根黃芩黃連湯」,有表證,誤下,造成表邪,就是表面的病毒滲透到汗腺里,進(jìn)入腸子,血往下走,病毒跟著下來,像阿米巴痢疾,可以用「葛根黃芩黃連湯」。
黃芩、黃連是非常寒涼的藥,所以它能去熱,熱就是炎,所以也是消炎的藥,黃芩黃連不僅可以內(nèi)服,還可以外敷,如果皮膚破,可用黃芩黃連。如果化膿,可以加去濕的藥,黃芩殺菌的力量很強(qiáng),阿米巴痢疾的時(shí)候,大腸的壁都破洞了,下利都是血,下利久了人會(huì)脫水,所以用葛根升水,用炙甘草,把腸子的津液補(bǔ)足,用黃芩、黃連解毒,黃芩、黃連等量,小兒之痢疾熾熱難用下劑之證多效。
表邪未陷者,重于解表,已陷而成為里熱者,重于清里,本來是桂枝湯證,結(jié)果下利,這時(shí)候要重于清里,改成「葛芩連湯」,虛寒者為脈微無力,實(shí)熱者為脈數(shù)有力,為什么摸到脈數(shù)？就是里面有東西堵到了,發(fā)炎了,病人會(huì)發(fā)燒。虛寒者舌苔淡白,實(shí)熱者為舌紅苔黃,實(shí)熱者為舌苔黃的,黃的再進(jìn)就紅,再進(jìn)就黑了,就是壯熱了。虛寒者為下利不熱,色黃淡,實(shí)熱者下利熱灼,色黃赤而臭熱,肛門沒有灼熱的感覺,就是不熱,實(shí)熱的大便很臭,而且肛門有灼熱的感覺。
葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤 甘草二兩炙 黃苓三兩 黃連三兩 右四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。
阿米巴痢疾的時(shí)候,大劑的用,葛根可以用到六七錢,如果不大量的用葛根,病人下利不止會(huì)脫水,如果沒有「葛根黃芩黃連湯」,寒利可以灸肚臍,熱利的時(shí)候針「曲池」、「合谷」、「天樞」、「關(guān)元」、「三陰交」。有臨床上的案例西醫(yī)所謂的腸病毒的案例,其實(shí)就是表邪下陷,到了腸子變成熱利,所以有葛芩連湯證的時(shí)候,結(jié)果病人喝到葛芩連湯,病人覺得不苦,反而覺得很甜很好喝。
三九：「太陽病」,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,「麻黃湯」主之
講到「傷于寒」,就是「麻黃湯」證,又名「還魂湯」,為什么？就是人死了,脈都沒了,下「回陽九針」后,再灌「麻黃湯」下去,所以「麻黃湯」可以從陰間回到陽間,過去有很多傷寒重癥麻黃湯一下去就救回來了。不需要用到大劑四逆湯。
有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽救逆,實(shí)際上不需要,用麻黃湯就好。
張仲景這條辨沒寫脈證,一般來說,傷寒病在表,抵抗出來和病毒相抗,脈浮且緊,浮代表「表」,緊代表「寒」,所以麻黃湯證需解表發(fā)汗,如果只有脈浮緊才用麻黃湯,張仲景早就寫在里面了,葛根湯、桂枝湯都有寫,為什么麻黃湯沒寫,就是當(dāng)遇到危急的時(shí)候,病人氣息都快沒了,照樣可以用到麻黃湯。
病毒趁人身體改變的時(shí)候進(jìn)來,人身上的熱度,一直都在調(diào)節(jié),汗發(fā)不出來的時(shí)候,就會(huì)發(fā)熱,為什么頭痛,免疫系統(tǒng)就是陽,陽會(huì)往上沖,而頭是諸陽之會(huì),所以會(huì)頭痛。水到皮膚表面排不出去,這水就滲到肌肉,就感覺身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,全身關(guān)節(jié)都會(huì)痛,有時(shí)嚴(yán)重到像是被鞭打一樣。為什么惡風(fēng)？就是表寒怕冷的程度,這種,可以在夏天的車子里面,不開冷氣,關(guān)上窗戶,穿著大衣躲在里面。為什么無汗而喘,肺主皮毛,皮膚毛孔肺在管,現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了,就是肺也受寒了,肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下,現(xiàn)在肺一受到寒,肺的津液散不出去,肺也被束到了,肺的呼吸自然受到影響,而有喘氣的外證,所以得到麻黃湯證的人,可以說皮毛和肺俱閉,不能宣泄了。我們在問診的十問里問到汗出情形,就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說,心臟功能好,才能正常出汗,如果心臟功能不好,有兩種情形,一種是出不了汗,一種是沒事盜汗很多。腎臟有問題的人,也不會(huì)出汗。水腫的病人,治療以后只要有汗,就不會(huì)有水腫。麻黃湯證不是疫病,不會(huì)傳染的。一般來說,麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷,冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中,只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。
麻黃湯方
麻黃三兩 桂枝二兩去皮 甘草一兩炙 杏仁七十個(gè)去皮尖
右四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法將息。
麻黃用三錢,杏仁等量用三錢,桂枝少些二錢,炙甘草再少些一錢。
傷寒論里面還有在少陰證的時(shí)候用到麻黃,就是「麻黃附子細(xì)辛湯」。一般人認(rèn)為吃了麻黃就會(huì)發(fā)汗,所以不能亂吃,所有的藥典都講麻黃會(huì)解表,而實(shí)際上在用的時(shí)候,麻黃是發(fā)陽的藥,把陽氣發(fā)出來,壯里陽用的,所以不只是太陽證可能用到麻黃,在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。經(jīng)方的觀念是,把「陽」強(qiáng)起來以后,「陰」就會(huì)自己回頭,因此張仲景的觀念是,當(dāng)病人很虛弱的時(shí)候,我們用陽藥恢復(fù)病人的胃氣,病人自己會(huì)從食物中攝取營養(yǎng),然后自己痊愈,這才是真正恢復(fù)健康。
張仲景在用麻黃湯的時(shí)候,要讓病人流汗并把病毒排出去,桂枝湯能解肌,所以桂枝湯是入脾臟的,而麻黃湯入肺的,把肺解表,所以如果麻黃湯的病人,開成桂枝湯,結(jié)果發(fā)汗發(fā)在肌肉上,還是發(fā)不到皮膚表面上的,結(jié)果病人會(huì)更增膩、更煩躁,所以麻黃湯里面為什么要有桂枝、甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黃先推到皮膚表面上,后面桂枝沒力了,就靠麻黃了,用麻黃來解表發(fā)汗。如果沒桂枝、甘草,麻黃就待在里面,所以少陰篇的第一方「麻黃附子細(xì)辛湯」,就看不到桂枝、甘草,其因就是怕麻黃在皮膚表面發(fā)散太過,這時(shí)候用了麻黃不會(huì)發(fā)汗,這里麻黃是發(fā)陽的效果。加杏仁在里面,杏仁和麻黃是表里,如果只有麻黃、桂枝、甘草也會(huì)發(fā)汗,但是發(fā)完汗后,病人會(huì)大渴,所以加杏仁,杏仁潤肺,把肺的津液補(bǔ)足,杏仁就像是麻黃的后備部隊(duì),所以麻黃湯用來解表解肺的,因?yàn)楣鹬抢媚c胃的津液輸送到表面去,而生姜、紅棗是生腸的津液,所以桂枝湯用生姜、紅棗。如果麻黃用生姜、紅棗不用杏仁,結(jié)果腸的津液很足,肺干掉了。如果肺的病、氣喘、咳嗽不用麻黃,就治不好的。所以張仲景治療肺的時(shí)候,一定用麻黃,至于是肺發(fā)炎、肺積水另外再開了。
四十：「太陽」與「陽明」合病,喘而胸滿者,不可下,宜「麻黃湯」。
ー、太陽證的時(shí)候,寒水在背后是冰的,如果滲入腸間,引起下利,處方就是「葛芩連湯」。
二、水氣侵入心下,就是胃’在胃的外面的淋巴上,病人會(huì)嘔逆,處方「葛根加半夏湯」。
三、太陽與陽明合病,喘而胸滿者,處方「麻黃湯」。太陽有病,代表有表證,有寒束在身上。陽明有病,就是熱發(fā)散不出來,集中在胸,往上沖,沖到肺上,而肺又被束到,所以喘而胸滿者,不可下,絕對不可以攻里。如果「麻黃湯證」,表寒很厲害、怕冷,病人陳述很冷、全身骨節(jié)酸痛、沒有汗,如果攻下就會(huì)結(jié)胸,要確定病人沒表證,才可以攻里。如果感冒、有汗,往「桂枝湯」、「葛根湯」去想。如果感冒、無汗,就要想到「麻黃湯」,怕冷、關(guān)節(jié)酸痛,就是「麻黃湯」了因?yàn)?「麻黃湯」很強(qiáng),所以特別要注意病人可不可以開「麻黃湯」。
四一：「太陽病」,十日已去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿,脅痛者,與「小柴胡湯」,脈但浮者與「麻黃湯」。
太陽病,一段時(shí)間過了以后,脈浮細(xì)而嗜臥者,浮代表病還有一點(diǎn)點(diǎn),但脈已經(jīng)細(xì)下來了,就是沒有那么強(qiáng)了,一般病人病情剛恢復(fù)的時(shí)候,會(huì)想睡一下,所以外已解也。如果胸滿,脅痛者,與「小柴胡湯」,胸滿脅痛為「少陽病」主證之一,此為「太陽」轉(zhuǎn)入「少陽」之候,故用「少陽」主方「小柴胡湯」治之。如果脈還在表面,而且有胸滿的現(xiàn)象,因?yàn)榉我鎻?可是還是被寒束到,所以再給「麻黃湯」。
四二、三：「太陽傷寒」,脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,「大青龍湯」主之。若脈微弱,汗出,惡風(fēng)者,不可服之；服之則厥逆,筋惕肉潤,此為逆也。
麻黃又名「青龍」,大青龍湯,實(shí)際就是麻黃湯的變證,脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出,這些都是「麻黃湯證」,而煩躁,就改成「大青龍湯」了,就是麻黃湯里面加了生姜、大棗、石膏。感冒的時(shí)候,身體會(huì)痛的,馬上要想到麻黃湯,而多了生姜、大棗、石膏就是為了「煩躁」,煩躁的癥狀就是代表「邪」已經(jīng)化熱了,如果剛開始是麻黃湯證,病人不會(huì)煩躁,病人會(huì)很冷發(fā)抖,等到得了「麻黃湯」一兩星期,他可能證就變掉了,變到比「麻黃湯」還要深的地方,肺的津液喪失,肺太熱了,已經(jīng)轉(zhuǎn)成肺炎了,所以用石膏,石膏性甘寒清涼潤肺,能去肺熱、降逆,把肺熱往下導(dǎo),因?yàn)椴∪吮旧眢w能已經(jīng)很虛,加生姜、大棗把腸胃的津液補(bǔ)一下。
「麻黃湯」里面,麻黃用三錢,「大青龍湯」的時(shí)候、肺熱高的時(shí)候,麻黃用到六錢,因?yàn)橛惺嘣诶锩?所以麻黃可以用到六錢,六錢,因?yàn)槭欠秩畏?每次只用到兩錢。麻黃和石膏組在一起的時(shí)候,石膏會(huì)收斂麻黃,不讓麻黃發(fā)汗,會(huì)把熱往下導(dǎo)。為什么吃痲黃,有的流汗,有的小便出來？張仲景的意思,「大青龍湯」里面一半的麻黃和杏仁走表,如果沒有增加麻黃的重量,麻黃和石膏走里,杏仁不能發(fā)表,表就解不掉了,所以麻黃一半和石膏往下走,一半和杏仁走表,腦褢面的病毒從小便排出去像「越婢湯」,里面用麻黃石膏,不用杏仁,吃了「越婢湯」小便一大堆,不是發(fā)汗,所以「桂技二越婢一湯」的時(shí)候,取小便,因此「越婢湯」是傷寒論里面第一個(gè)水腫的方子,所以最初的水腫,用的是「桂枝二越婢一湯」。而「麻黃桂枝各半湯」的時(shí)候,是要讓病人微微發(fā)汗,而不要發(fā)太多,所以病人平常一定有身癢。
凡是看到病人表寒里熱的時(shí)候,就用「大青龍湯」,病人曰喉嚨癢癢的,問病人有沒有咳歐？有咳嗽,問口有沒有渴？答有渴,問有沒有痰,答有痰且痰黃黃濃濃的,黃濃就代表病人里面熱,問會(huì)不會(huì)怕冷？答有,且有鼻塞的現(xiàn)象,所以這病人表是寒的里是熱的,這熱是肺熱,所以用「大青龍湯」。
為什么喉嚨會(huì)癢癢的,因?yàn)樗鹊轿咐锩?正常的管道是水從胃的津液發(fā)散到肺,再到皮膚毛孔流汗流出去,有一天皮膚毛孔被寒束到了,這個(gè)水要回頭,可是水不會(huì)回到胃中,水順著三焦淋巴系統(tǒng)到胃的下方,這水氣已經(jīng)離開汗腺,但又不在胃中,也不在消化系統(tǒng)中,水在橫膈膜中,一呼吸水氣就往上沖,就癢癢的。肺里面太熱了,舌苔會(huì)黃的,所以開石膏,把水往下導(dǎo),小便排出去?！嘎樾痈适瘻购汀复笄帻垳沟姆直?如果咳嗽,胃口好不好？如果胃口很好,開「麻杏甘石湯」,咳嗽咳得都沒胃口了,開「大青龍湯」,所以大青龍湯就是病人的腸胃已經(jīng)傷到了所以平常腸胃很好的人,得到咳嗽的時(shí)候,「麻杏甘石湯證」。平常腸胃不好的人,得到咳嗽的時(shí)候,「大青龍湯證」。
科學(xué)中藥的藥粉,在真正危險(xiǎn)的時(shí)候,整罐吃下去,也沒用,因?yàn)闇?蕩也,熬湯劑的時(shí)候,可能一劑下去就好了,所以經(jīng)方說「一劑知、二劑已」,指的是湯劑,因?yàn)闇臒崃?所以下去的力量很強(qiáng)有一種狀況不可以吃「大青龍湯」,就是脈微弱,汗出,惡風(fēng)者,不可服之,先不管什么癥狀,如果他的脈很微弱就是里虛了,「汗出」就是津液不夠了,風(fēng)吹得很難過,表示這人里面已經(jīng)很冷了,石膏一下去,就更冷,本來津液就已經(jīng)不夠了,麻黃杏仁一發(fā)汗,這樣津液就會(huì)傷的更多,這時(shí)會(huì)造成病人貧血,因?yàn)檠?結(jié)果病人的手腳會(huì)冰冷掉,所以如果很虛的人絕不可給「大青龍湯」,這病人脈微弱,汗出,惡風(fēng)者,是桂枝湯證,又因表虛里寒,所以應(yīng)是「桂枝湯加附子」。
大青龍湯方
麻黃六兩 桂枝二兩去皮 甘草二兩炙 杏仁五十個(gè)去皮尖 生姜二兩切 大棗十二枚劈 石膏如雞子大碎 右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沬,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服八合,取微似汗。汗出多者,溫粉撲之,一服汗者,停后服。
石膏一般四到五錢,杏仁一般二錢多到五錢都沒關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)的黃金比例是,麻黃用六錢,石膏用四錢,杏仁用二錢,那么杏仁加石膏等于麻黃的六錢,這樣子就不會(huì)傷到津液。當(dāng)然臨床上要看病人的癥狀作加減,如果病人高燒與煩躁明顯的時(shí)候,我們石膏可以用到一兩,如果咳嗽頻繁或痰多,就多加杏仁。
如果喝完「大青龍湯」,汗出太多,藥開太過了或運(yùn)動(dòng)流汗太多,用「溫粉」擦擦。如何預(yù)防發(fā)汗太過,就是慢慢喝大青龍湯,喝第一碗的時(shí)候,可以讓病人先喝兩口,看看如果沒有什么感覺,再繼續(xù)喝兩口,慢慢地把第一碗喝完,感覺到快要發(fā)汗,就不要再喝,然后保暖幫助發(fā)汗。
溫粉：牡蠣、龍骨(馬骨）、糯米,三味磨粉等量。
臨床上,氣喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是「小青龍湯」證,也就是寒喘；天氣熱才開始喘,天氣冷就不喘,就是「大青龍湯」證,表寒里熱,里熱想出去出不去,外面的熱進(jìn)不來,被寒束到了,就是熱喘。
大青龍湯是治療疫病的藥方,疫病就是氣候不正常的情況下,例如春行冬令,所發(fā)生的流行傳染病?，F(xiàn)代的,只要是癥狀與大青龍湯證相同,就是用大青龍湯,因?yàn)橹嗅t(yī)是同證同治。如果是四季分明,節(jié)氣交替正常的時(shí)候,就不會(huì)用到大青龍湯；只會(huì)用到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等等。
四四：「傷寒」,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無「少陰證」者,「大青龍湯」主之。
少陰證的人,也會(huì)脈浮緩身重,少陰證有一點(diǎn)最重要的就是但欲寐,脈浮緩就是外有表證,為什么但重,就是病人素有濕在中焦,濕在中焦,肌肉關(guān)節(jié)都會(huì)感到重重的,身重,就是四肢很重,就代表濕很盛,如果濕只在脾胃里面,用白朮茯苓,白朮是干燥劑,茯苓利尿,把濕從小便小掉,如果這濕除了在脾胃中間,還有在關(guān)節(jié)上面,也可以用「大青龍湯」,如果光開「桂枝湯」、「麻黃湯」,解表的力量太快了,表去了,這濕去不掉,用「大青龍湯」來發(fā),就是得汗解,全身的濕,用汗解,把這濕導(dǎo)到小便太遠(yuǎn)了,直接皮膚出去比較快。所以大青龍湯除了治療疫病,也治療全身水腫沉重。如果單是中焦脾胃的濕,舌苔很白很稠很厚,用白朮茯苓,得小便解,平常白朮茯苓開等量,如果水比較多,就茯苓加重,如果濕比較多,就白朮加重。
四五：「傷寒」,表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,「小青龍湯」主之。
「小青龍湯」是由麻黃、芍藥、干姜、細(xì)辛、桂枝、半夏、甘草、五味子組成的,細(xì)辛是一味非常熱的藥,細(xì)辛是有毒的,臨床上,細(xì)辛只開一錢,細(xì)辛長得細(xì)細(xì)的一根,下面有很多根莖,用它的根部,細(xì)辛一根獨(dú)陽往上走,所以很熱。因?yàn)槔锖苁?所以開細(xì)辛和干姜,把里寒去掉,讓里面溫?zé)崞饋?把水氣去掉,心下有水氣,往上冒,所以會(huì)喉嚨癢。五味子藥沒有寒熱,五味子是止咳的,所以【本草】寫五味子潤肺,有時(shí)咳得很厲害的時(shí)候,氣管都會(huì)咳破,用五味子。有時(shí)候咳得太厲害,會(huì)嘔,用半夏,半夏會(huì)降逆也可以去水,所以胸腔的水,半夏也可以去,半夏還可以化痰,所以半夏與五味子合起來就能化痰止咳,張仲景的半夏是生半夏,半夏洗完就入藥,生半夏有毒,也就是靠這毒把水排掉,能解半夏的毒就靠生姜和干姜,所以干姜與半夏并用在里面生姜是散胃中之寒,干姜是溫中去肺中之寒。桂枝、芍藥、甘草此三味藥是從桂枝湯來的。
「小青龍湯」的用法,就是表寒里寒的時(shí)候用的,開「小青龍湯」的時(shí)候,表里雙解,所以表面上可以看到「麻黃湯」證,「大小青龍湯」都可以看到咳嗽,而且都有癢咳,都有水氣在里面「小青龍湯」,一種是本身素體虛寒的人,得到「麻黃湯」證的時(shí)候用的,還有一種,「麻本來是黃湯」證的,沒服用「麻黃湯」,而從「麻黃湯」證轉(zhuǎn)成「小青龍湯」證,所以是「麻黃湯」證失治,而變成「大小青龍湯」證的,大或小則視病人身體的癥狀而變。
本來身體就是里寒的人,舌苔伸出來白白的,平常不會(huì)口渴,想喝熱水,里面寒很盛,就代表水很多,水發(fā)散不掉,停在里面,自然不會(huì)口渴,小便白白的,里寒很盛的人,一得到「麻黃湯」證,就表寒里寒了,水停在里面,呼吸的時(shí)候,橫膈膜會(huì)上下移動(dòng),水氣跟著一陣一陣往上沖,往上沖就會(huì)癢,所以咳一咳,會(huì)比較舒服?！感∏帻垳雇鲁鰜淼奶凳前咨呐輿i,「大青龍湯」吐出來的是黃色的濃稠的,所以服「小青龍湯」會(huì)使里寒和水從表及小便解掉,所以「小青龍湯」下去的時(shí)候,會(huì)發(fā)汗發(fā)很多,用炙甘草把汗回逆回來,腸胃功能的恢復(fù),就靠細(xì)辛和干姜,所以病人吃了「小青龍湯」,好了以后會(huì)很餓,因?yàn)槟c胃功能恢復(fù)了。
小青龍湯方
麻黃三兩去節(jié) 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 干姜三兩 甘草三兩炙 桂枝三兩 五味子半斤 半夏半升洗
右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沬,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。若渴,去半夏,加栝蔞根三兩。若微利,去麻黃,加芫花如雞子大,熬令赤色若噫者,去麻黃,加附子一枚炮,若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩。
若渴,去半夏,加栝蔞根三兩,半夏本身去水的,所以有渴的時(shí)候,不會(huì)用半夏,因?yàn)椴∪说乃嫴皇呛苤厥潜砗?里水比較少,這時(shí)候半夏就拿掉,這里的半夏半升,大約是三錢。栝蔞根和天花粉是不一樣的,但是現(xiàn)在藥行賣,栝蔞根和天花粉是一樣的,而實(shí)際天花粉是黃瓜的粉,真正的栝蔞根,就是栝蔞的根莖,栝蔞根能生津止渴；中藥里面所有能夠止渴的藥,都是西醫(yī)所謂降血糖的藥,因?yàn)樘悄虿〉娜藭?huì)口渴。若微利,如果稍微下利,就是水跑到小腸里面去了,把麻黃拿掉,真正在用的是加芫花,就是十棗湯里面的芫花,用大約一克到二克。
若噫者,就是打嗝,人身上的水如果沒排掉,就會(huì)停積在胸膈,停久了就變成飲,飲日久就變成痰,痰在胸膈就會(huì)惡心想打嗝,去麻黃,加附子一枚炮。若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩,把水利掉。若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖,這是后人寫的,實(shí)際喘的時(shí)候,不會(huì)把麻黃拿掉的。
了解方劑后,再看四五條,傷寒,表不解,代表還有表證,心下有水氣,心下就是胃脘的地方,因?yàn)橛兴畾?所以水氣往上的時(shí)候,會(huì)有咳嗽的現(xiàn)象。為什么干嘔？因?yàn)楸旧砦笡]問題,但是水飲隔在這,產(chǎn)生的反嘔。發(fā)熱而咳,咳的很癢,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者,有沒有這些或都無所謂,只要有傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,這些現(xiàn)象「小青龍湯」都可以用。初期的肺稹水,當(dāng)水氣還沒有盛的時(shí)候有三個(gè)湯方：剛開始積在皮膚表面的時(shí)候,肚臍以上積水用發(fā)汗,用「麻黃湯」下去把汗發(fā)掉。如果來不及,已經(jīng)跑到里面,剛開始肺里面有一點(diǎn)積水的時(shí)候,咳得很厲害,這是「小青龍湯」證,到水積得很嚴(yán)重的時(shí)候,「小青龍湯」都來不及了,水已經(jīng)積滿,病人但坐不得臥,一躺下就咳,此即「十棗湯」證。
凡有咳嗽喘急,每逢寒暑輒發(fā),吐痰沫而不得臥,喉中如結(jié)者,即為因心下有「水飲」,氣喘的時(shí)候,天氣冷就開始喘,這就是標(biāo)準(zhǔn)的「小青龍湯」證,因?yàn)槿松砩系臏囟群凸?jié)氣是搭配的,寒很盛的時(shí)候,就開始喘,這就是「小青龍湯」證。吐出來的痰,清清白白的,就是「小青龍湯」證,如果吐出來的是濃濃稠稠的,或黏稠膠痰狀的,就是「大青龍湯」證。
四六：「傷寒」,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,「小青龍湯」主之。服湯已,渴者,此寒去欲解也。
所以小青龍湯證的病人,這時(shí)候有發(fā)熱的現(xiàn)象,但是不會(huì)口渴,表示里面水很多,肺里面有積水,水飲很多。小青龍湯用發(fā)汗的把水去掉后,服湯已渴者,此寒去欲解也,喝了小青龍湯會(huì)口渴的,就是水去掉了,常常病人嘔吐或有什么病,病人吐掉或發(fā)汗發(fā)掉,病人開始口渴了,口渴就代表胃氣回來了,自己會(huì)痊愈,病自已會(huì)好。這個(gè)觀念我們也可以延伸到腎臟病的病人,腎臟病的病人,不流汗也不口渴,如果吃了藥以后,結(jié)果會(huì)發(fā)汗也會(huì)口渴,就是里寒去掉了。
以上講的是太陽證上篇。
初者,病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則宜速攻。
中者,受病較久,邪氣漸深,正氣漸弱,宜攻兼扶。
末者,病已經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,宜扶正氣。
