三焦理論在腫瘤治療中的應用
《內(nèi)經(jīng)》首先提出三焦的名稱，并敘述了三焦的部位和功能，但對三焦的某些具體概念的論述不夠明確，《難經(jīng)》又提出了“心主與三焦為表里，俱有名而無形”的論點后，三焦的“有名無形”之說，導致后世醫(yī)家爭論不休。有“臟腑三焦”、“部位三焦”、“經(jīng)脈三焦”、“辨證三焦”之說，但對三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑，是身體氣機和水液的通道，這點是明確一至的。
橫膈以上為上焦，包括心、肺；橫膈以下至臍為中焦，包括脾、胃；臍以下為下焦，包括肝、腎、大腸、小腸、膀胱、女子胞。
但對肝是處于中焦還是下焦的問題，《靈樞·脹論》“肝大”、“肝偏傾”、“脅下痛”，肝居脅里，當位于中焦?！秲?nèi)經(jīng)》的脈法和晉代王叔和的《脈經(jīng)》中，均以肝應左關(guān)（右關(guān)為脾胃），而屬于中焦。《素問·金匱真言論》王冰注明確指出“肝為陽臟，位于中焦，以陽居陰，故為陰中之陽也?！睆牟课粍澐侄裕螝w屬于中焦。至于清代吳鞠通《溫病條辨》將溫病后期出現(xiàn)的一系列肝的病癥，歸于下焦的病變范圍后，則肝屬下焦又成為辨證概念，但眾溫病中的后期諸證，都是腎精之病，而不是肝。肝風內(nèi)動，也是腎精虧虛不能養(yǎng)肝。本人認為，肝不應是下焦，從肝的部位上來看處于中焦，另外從肝的生理功能上來看，肝是一身氣機的萌發(fā)點，腎之門戶。下焦之氣要升發(fā)，全賴肝的疏發(fā)之性。我們?nèi)粘Ｒ娦那橛魫?，馬上就見胃口不開的中焦失運之癥，這說明了肝和脾同處中焦。古人說肝在下焦，是因為肝藏血的角度理解，如果從肝主疏泄的角度理解，肝自是在中焦。另外從歷代醫(yī)家治療肝氣郁結(jié)的藥方來看，著重都是在運脾胃為主，酌加些理氣藥和風藥以促進氣機的升發(fā)，才謂之疏肝。治療肝膽胰的病變，從古至今大多沒離開脾胃，皆從脾胃下手，就自是腎陽虧虛無力升發(fā)的郁癥，單純用溫補腎陽反使病情變生濕熱，而在溫補腎陽的基礎(chǔ)上再加健運脾胃，肝氣才能真正的升發(fā)。
《靈樞·營衛(wèi)生會》中說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。” 是三焦三個部位功能的表述。
上焦主要指胸中，包括心肺二臟。心主血，推動血液運行于全身。肺主氣，主宣發(fā)肅降，將水谷精氣布散于全身。所謂“如霧”，是形容上焦心肺敷布氣血，猶如霧露彌漫之狀，灌溉并溫養(yǎng)全身臟腑組織的作用。上焦輸布精氣象霧露蒸騰一樣，得有足夠的陽氣，所以《傷寒雜病論》中治療胸痹所用的藥方，如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯，治療肺病的小青龍湯，大多采用溫陽化痰法，主要就是因為心為太陽，溫煦全身五臟六腑氣血經(jīng)絡(luò)四肢百骸，上焦易陽虛，陽虛則痰濁上蒙，所以治療上焦的疾病多采用了溫陽化痰之法。
上焦之治，有“上焦如羽，非輕不舉”，所以治療肺病，用藥得用質(zhì)輕、或氣味偏輕的藥，使藥性浮于胸肺之中，而少用生牡蠣等重鎮(zhèn)質(zhì)沉之藥，另外對于質(zhì)重味滋性寒的藥，亦不利肺氣的宣發(fā)。所以治療肺癌當考慮到肺的生理功能，所以本人治療肺癌，幾乎方方不離麻黃，就是取其宣發(fā)氣機，以振奮上焦之陽氣。肺要有陽氣才能宣發(fā)，才能排痰毒于體外，所以治療肺癌切勿用藥過寒，以免肺中之痰伏閉不出，病更不得愈。
中焦如漚，《難經(jīng)》“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟，脾主運化，肝膽主疏泄，并分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能。漚，是浸泡的意思。所謂“如漚”，是形容中焦脾胃腐熟、運化水谷，進而化生氣血的作用。中焦之癌癥有胃癌、肝癌胰腺癌等。中焦脾升胃降和肝膽的疏泄，使中焦成為人體氣機升降的樞紐，胃為貯痰之器，氣機稍有不順則脾失健運，胃的通降作用就會減弱，痰濕就會積于胃中，痰濕中阻，又進一點影響氣機的通暢。
“中焦如衡，非平不安”，衡，指的是稱桿，稱東西時稱桿會高低動蕩，要把稱桿處于平衡時才能稱東西，所以治療中焦之病的用藥，要相對的平衡。如《傷寒雜病論》的半夏瀉心湯等藥方，看起來是寒熱并用，補泄一體，但整個藥方的用藥上還是處于相對的平衡。所以治療肝癌、胃癌等中焦的癌癥，用藥上得處于相對的平衡。過熱過寒，過浮過沉，都不利中焦氣機的通達雖有時治療重癥肝炎會重用生大黃來通泄，但這是針對病邪的一時應及處理，而不能作為一個長期治療的主體思路。且用生大黃的目的，亦是為了去中焦之腐濁，使腐濁之邪去而氣機得暢。
下焦如瀆，下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸，主要生理功能為傳導糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。“如瀆”，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用，猶如疏通溝渠，使水濁不斷外流的狀態(tài)。水溝排廢物，得通暢才能排，但水溝的通暢在于陽氣的溫煦和氣化。陽性向上，濕性向下，所以下焦之病多寒多濕，所以《傷寒雜病論》中治療子宮肌瘤等疾病用桂枝茯苓丸溫陽利水來治療，使?jié)袢リ柾ǘ瘟隹上ⅰＯ陆沟陌┌Y有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌、大腸癌、前列腺癌等，這些癌癥很多癥狀上看到的都是陽虛有濕的表現(xiàn)，所以治療下焦之癌癥，一定要考慮到通陽和氣化的問題。但陽氣之根源在于腎，所以治療下焦部位的癌癥，自然是補腎為主要大法。另外看水濕的程度，如果水濕重則用利藥以通水溝，水濕不重則用燥藥升清陽以解之。
但臨床上很多腫瘤沒有在臟腑內(nèi)，而是在臟腑之外?！鹅`樞·脹論》所說的“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)”的論述，以及臨床對三焦部位概念的具體運用而言，擬不將頭面、四肢歸屬于三焦部位。但如果從三焦的部位和氣化上辨別，治療方面上焦用溫陽化痰、補氣養(yǎng)陰，中焦用健脾和胃化痰散結(jié)，下焦用溫陽化濕通便。這樣去理解，結(jié)合五臟六腑的生理功能指導用藥，促使三焦氣機通利，五臟六腑功能調(diào)和平衡，身體的內(nèi)環(huán)境從根本上得到改善或修復，這才是真正的治療癌癥之要義。
但三焦是相通的，《難經(jīng)》“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣?！薄叭拐?，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！痹拿鞔_地說明三焦是人體元氣(原氣)升降出入的道路，人體元氣是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的?！吨胁亟?jīng)》對三焦通行元氣的生理作用作了更為具體地描述“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此也?！?br>元氣根于腎，通過三焦別入十二經(jīng)脈而達于五臟六腑，故稱三焦為元氣之別使。因為三焦通行元氣于全身，是人體之氣升降出入的通道，亦是氣化的場所，故稱三焦有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。但上中下三焦因為部位不同，對于身體氣化作用亦有所側(cè)重，并不是說可以把三焦孤立的分為三個部分。如肺癌病人，雖說沒有見明顯的腎虛癥，也一樣要考慮到腎氣虧虛的問題，因為氣本雖在肺，但氣之根卻在腎。臨床上常見一肺癌病人有夜尿頻、腰酸無力等癥狀，治療必要補腎，而不是機械的用一些抗癌藥攻病，這就是上焦之病可從下治。而有些膀胱癌患者，尿不暢的同時又見呼吸順的肺氣不利之表現(xiàn)，治療也要考慮到宣肅肺氣的問題，加用理肺之藥，以達到下病上治的目的。
所以，對于三焦問題，不能機械地割裂三焦，治療上可以上焦之病，可從下治；下焦之病，可從上治；中焦之病，可上下分治；亦可三焦并治。以整體的統(tǒng)一觀來對待三焦，才能應對千變?nèi)f化的疾病。
吳南京
2016年12月16日星期五
于杭州
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