《六元正紀(jì)大論》帝曰∶五運(yùn)之氣，亦復(fù)歲乎？岐伯曰∶郁極乃發(fā)，待時(shí)而作也。帝曰∶郁之甚者，治之奈何？岐伯曰∶木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁達(dá)之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂泄之。王太仆曰∶木郁達(dá)之，謂吐之令其調(diào)達(dá)?；鹩舭l(fā)之，謂汗之令其疏散。土郁奪之，謂下之令無(wú)壅礙。金郁泄之，謂滲泄解表利小便也。

郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證

中醫(yī)認(rèn)為郁證氣機(jī)郁滯導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。病理性質(zhì)初起屬實(shí)，日久屬虛或見虛實(shí)夾雜。郁證初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等，多屬實(shí)證。病久則易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽(yáng)的不同，而形成氣血陰陽(yáng)的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

郁證的臨床變現(xiàn)以及調(diào)理方向

郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時(shí)應(yīng)辨清六郁。一般來說，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證則與心得關(guān)系最為密切。

肝氣郁結(jié)證：肝郁氣滯，脾胃不和。

調(diào)理方向：疏肝解郁，理氣暢中。 方藥：柴胡舒肝散加減。

氣郁化火證：肝郁化火，橫逆犯胃。

調(diào)理方向：疏肝解郁，清肝瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加減。

痰氣郁結(jié)證：氣 郁痰凝，阻滯胸咽。

調(diào)理方向：行氣開郁，化痰散結(jié)。 方藥：半夏厚樸湯加減。

心神失養(yǎng)證：營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)。

調(diào)理方向：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。 方藥：甘麥大棗湯加減。

心脾兩虛證：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

調(diào)理方向：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。 方藥：歸脾湯加減。

心腎陰虛證：陰精虧虛，陰不涵陽(yáng)。

調(diào)理方向：滋養(yǎng)心腎。方藥：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

相似癥狀辯證

郁證梅核氣與虛火喉痹：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過度疲勞或感受外邪則易加劇。

郁證梅核氣與噎膈：梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。噎膈多見中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

郁證臟躁與癲狂：臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。而癲狂則多見于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。

調(diào)理時(shí)需注意事項(xiàng)

理氣解郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛則補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)兼顧。

重要提醒：

①文中未涉及到癥狀的具體用藥，且內(nèi)容僅供臨床思路參考，具體癥狀還應(yīng)辨證為主。