膽汁反流性胃炎：胃痛、噯氣泛酸3月余，老...
膽汁反流性胃炎：胃痛、噯氣泛酸3月余，老中醫(yī)藥證相符，治愈
陳某，女，42歲。
患胃脘部疼痛并噯氣泛酸3月余。經(jīng)查胃鏡，診斷為膽汁反流性胃炎。
刻診：脘痞疼痛，甚則痛引兩脅，每于郁怒而痛甚，吞酸嘈雜，噯氣頻作，嘔惡，間吐酸苦水，納谷欠香，大便偏干，心煩，夜寐欠安，神疲乏力，舌苔薄白稍膩、質(zhì)淡紅，脈弦滑。
辨證為肝膽氣逆，胃失和降。治以疏肝利膽，降逆和胃。方用四逆散和旋覆代赭湯加味。
藥方：柴胡，白芍，炒枳實，炙甘草，旋覆花(布包)，赭石(杵)，黨參，法半夏，蒲公英，煅瓦楞子(杵)，醋香附，郁金，生姜，大棗，7劑。
復(fù)診：脘痞疼痛好轉(zhuǎn)，噯氣已平，納谷較香，但仍感嘈雜吞酸、口苦，大便仍解而不暢，心煩，夜眠欠安依然，遂于原方去旋覆花、赭石，加生大黃，黃連，吳茱萸，7劑。
三診：脘脅疼痛明顯好轉(zhuǎn)，大便得暢通，夜眠較安。后以原方略事加減，并酌小其制，服至月余，脘脅疼痛、吞酸嘈雜諸癥均除。
后復(fù)查胃鏡，胃黏膜炎性病變基本消失，未見膽汁反流。
本案由肝膽失于疏泄而上逆犯胃，胃氣失于通降，膽汁得以反流，上逆為病，故見脘痞疼痛、嘈雜、吞酸、口苦、噯氣頻仍等癥。
首診時用四逆散疏肝膽以理氣滯，緩急迫而止脘脅疼痛，旋覆代赭湯扶中氣以和胃消痞，降逆氣以除噯氣頻仍，并輔以香附、郁金、蒲公英、瓦楞子等味，以疏肝利膽，清熱和胃。
二診以噯氣得平，而去旋覆花、赭石，以仍感吞酸、口苦、大便不暢、心煩、夜眠欠安，而益以黃連、吳茱萸，清泄肝膽郁火，大黃通腑，以遂“膽隨胃降”之常。
藥后獲效，遂小其制以蠲余癥。又四逆散及郁金、大黃等藥，在膽汁反流性胃炎證治中每作為常用方藥。
藥理及臨床研究均表明，枳實能促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)胃排空能力，與芍藥、甘草合用，又能降低迷走神經(jīng)的興奮性，提高幽門括約肌的張力，從而控制膽汁反流。
其它如枳實配柴胡，郁金佐柴胡，大黃與枳實相伍，對控制膽汁反流時多常用。
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