中部病辯證
一、少陽病
二、少陰病
三、部證
四、合病、合證
五、兼證
3、白虎加人參湯證
26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
26、服桂枝場，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
太陽病，發(fā)汗而大汗出，其變不一。遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急者，桂枝加附子湯主之（二十一條）。脈但洪大，無他證者，仍與桂枝湯（二十六條）。脈浮數(shù)而煩渴者，五苓散主之（七十三條）。脈洪大而大煩渴者，白虎加人參湯主之。白虎湯及白虎加人參湯之證，皆屬陽明病。
本論中用白虎湯者三條（一百八十三條、二百二十七條、三百五十三條），證候殊不完具。用人參白虎者四條（本條及一百七十五至百七十七條）。《脈經(jīng)》、《千金》、《千金翼》、《外臺秘要》，俱以為白虎湯。然則本論中之人參白虎證，實為白虎證，而人參白虎證乃不具也。
凡白虎證，其人壯熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈洪大滑數(shù)，唇舌干燥，煩渴欲引冷者，是也。或有手足冷，背微惡寒者，則為例外，然按其胸腹，仍必灼熱。若白虎證而心下痞硬者，人參白虎所主也。
毒害性物質(zhì)重者，雖服藥不誤，太陽病猶不能即愈，況服藥不如法而大汗出乎。然桂枝湯若不誤用，則大汗出后，病勢必受頓挫，而桂枝證為之罷除，旋復(fù)發(fā)熱，熱更高，且煩渴，是為轉(zhuǎn)屬陽明。凡治太陽而轉(zhuǎn)屬陽明者，非施治之誤，尤非桂枝熱性所引起，須知太陽、少陽傳變多，陽明無傳變，傳變多即危機多，無傳變即危機少。
流行性熱病之發(fā)熱，因欲產(chǎn)生抗毒力，體內(nèi)代謝機能亢進(jìn)之故。毒害性物質(zhì)重，則抗毒力盛，而發(fā)熱高。反之，熱高者亦能使代謝機能亢進(jìn)。二者互為因果，是成陽明之壯熱。
此時皮膚雖盡量出汗，而體溫之去路，仍不能放散過高之體溫。病陽明者，所放散之體溫，有比健康人多一倍半，乃至二倍，而溫度之產(chǎn)生，有比健康人多至三倍者，故汗出雖多，身熱反壯。熱壯，則心臟之張縮強而速，故脈洪而數(shù)。淺層動脈擴張，使熱血充分輸于肌表，以放散體溫，故脈大而滑。臟腑受高熱熏灼，故煩。汗出不已，且新陳代謝亢進(jìn)，則津液之消耗多，胃腸得高熱，反阻礙消化而不能食，則津液之來源少，是即津傷而陽不亡之病。因其津傷，唾腺黏膜不能如常分泌，故唇舌干燥而渴。
夫太陽發(fā)熱，為體力抗病之表現(xiàn)，不宜寒藥逆折，前己言之久矣：然熱至某種限度，體力所不能堪，將不死于毒而先死于熱，故陽明高熱，須白虎湯清而減之。若問熱至若干度始須清，則因病人之體質(zhì)、年齡、環(huán)境，而頗有上下。在治療上，則以壯熱汗出，不惡寒、反惡熱為候，亦即太陽己罷而轉(zhuǎn)屬陽明之候，非體溫計所能刻定也。
白虎及人參白虎，為寒涼淸熱之主劑，其力徹于表里上下，故白虎證之熱，亦徹于表里上下，異乎太陽證之熱偏于表。承氣證、芩連證之熱偏于里，惟白虎之淸熱，辛散苦泄，仍寓宣通之意，故熱減而無流弊。若易以地黃、石斛諸藥，則滋膩之性，意近冷罨，病可以日久無進(jìn)退，病人則有因此致勞損，以至不救者。
以上所論白虎證，為陽明病之一種，其別一種，有燥屎結(jié)于大腸者，須用承氣湯下之。醫(yī)家或稱白虎證為陽明經(jīng)病，承氣證為陽明腑病。蓋經(jīng)病之主證為壯熱，是全身癥狀。腑病之主證為腹?jié)M痛，不大便，偏重局部癥狀，故以經(jīng)、腑分之。經(jīng)病不愈，往往進(jìn)而為腑病，故陽明之經(jīng)病、腑病，是先后二級，非若太陽之中風(fēng)、傷寒，是平列兩種。腑病詳陽明篇中。
白虎加人參湯方
知母（六兩）。石膏（一斤，碎，綿裹）。甘草（炙，二兩）。粳米(六合)。人參(三兩）。
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
煮服法似有脫文?！锻馀_》云：上五味，切，以水一斗二升，煮米熟，去米，納諸藥，煮取六升，去滓，溫服一升，日三。
《活人辨疑》云：化斑湯（即本方），治赤斑、口燥、煩渴，中暍。
《徐同知方》云：人參白虎湯，治伏暑發(fā)渴，嘔吐身熱，脈虛自汗，如伏暑作寒熱未解，宜與五苓散同煎服。
《保赤全書》云：人參白虎湯，治盛暑煩渴，痘出不快，又解麻痘、斑皰等熱毒。
《方極》云：白虎加人參湯，治白虎湯證而心下痞硬者。
龜井魯?shù)垒d《病因備考》云：消渴經(jīng)年，雖五十以上，間有得治者，白虎加人參湯主之，世醫(yī)多以此病為難治，畏石膏故也。
湯本氏云：糖尿病，多宜石膏劑者，然不必本方之主治也。
《類聚方廣義》云：白虎加人參湯，治霍亂吐瀉之后，大熱煩躁，大渴引飲，心下痞硬，脈洪大者。
又云：治消渴，脈洪數(shù)，晝夜引飲不歇，心下痞硬，夜間肢體煩熱更甚，肌肉日消鑠者。
又云：治瘧病，大熱如煅，譫語煩躁，汗出淋漓，心下痞硬，渴飲無度者。
淵雷案：
觀以上諸家之說，則白虎加人參湯，可以治斑疹，可以治日射病，可以治天花麻疹，可以治糖尿病、尿崩癥，可以治霍亂，可以治瘧。所治之病至不一，然其證候，則皆是大熱煩渴，脈洪汗出，心下痞硬也。抑人參白虎所治，豈特以上數(shù)病而己，凡有大熱煩渴，脈洪汗出，心下痞硬之證者，不問何病，人參白虎悉治之。
學(xué)者須知病之與證，實不相蒙。
研究病理當(dāng)從病，或從其病灶，或從其病菌，或從其所中之毒，西醫(yī)所論詳矣。商量治療當(dāng)從證，有自覺證，有他覺證，望聞問切，及按腹所得，仲景所論是矣。中醫(yī)多以證候為病名，其病名既不當(dāng)，故古醫(yī)書之以病分類者，其說愈煩，則其失愈遠(yuǎn)，以其不知病灶、病菌，而談病理故也。西醫(yī)近日之趨勢，似欲每病得一特效藥。然藥之特效于病者，至今絕少，以其輕視審證，而必欲治療原因故也。余以為理論當(dāng)從西醫(yī)之病名，治療當(dāng)宗仲景之審證為宜也。
白虎湯之主藥，為石膏、知母。知母解熱生津，治陽明病陽盛津傷，最為適當(dāng)。石膏系硫酸鈣之含水結(jié)晶體，有堿性反應(yīng)，其治效當(dāng)與西藥之諸鈣鹽類似。約而言之，胃腸內(nèi)發(fā)生過剩之酸液時，用鈣鹽為制酸劑，或慢性胃腸炎，黏液分泌過多，沉淀而蔽其黏膜，阻礙其消化、吸收時，用鈣鹽類溶解之，此皆作用于胃腸，古人以石膏為清胃藥，有以也。新陳代謝疾患，如糖尿病等，血液有酸性反應(yīng)時，用鈣鹽類中和之。勞動過度，亞砒酸及磷之中毒，或熱性傳染病之經(jīng)過中，體內(nèi)發(fā)生乳酸時，亦為鈣鹽類之適應(yīng)證。此外又有止血、消炎、鎮(zhèn)靜、強心、強壯諸作用。惟堿性上類，內(nèi)服后最難吸收，西醫(yī)嘗以此疑石膏之無用，今則試用而得效，已不持此論矣。
中醫(yī)用石膏，則以唇舌干燥，小便赤濁，煩渴引飲為標(biāo)準(zhǔn)。若病屬陰證，腹中覺冷，或下利者，忌之。
用粳米者，殆因傷津之故，蓋以知母、石膏清其熱，恢復(fù)其胃腸之機能，而以粳米滋養(yǎng)之也。合知母、石膏、粳米、甘草，治大熱、汗出、脈洪、煩渴，是為白虎湯。
若因胃機能衰弱，致心下痞硬者，則加人參。人參主胃機能衰弱，其證候為心下痞硬，亦能興奮新陳代謝機能，然宜于急性病，不宜于慢性病。若以為人參大補元氣者，謬也。余之經(jīng)驗，凡常用諸方有人參者，如小柴胡、瀉心、理中等，代以太子參甚效，用黨參則不效，或反致脹滿。
《病因備考》云：一男子，年六十余，鼻不聞香臭者四年，來請治。余曰，病已積年，藥無益也。翁曰，某自少壯，即苦氣易上逆，幸得治逆氣，足矣。余乃漫然作參連白虎湯（即人參白虎加黃連）與之。六十余日，忽聞香臭，即而平復(fù)。
湯本氏云：鼻疾患多石膏劑之證，宜注意焉。
《生生堂治驗》云：草廬先生，年七旬，病消渴，引飲無度，小便白濁，周殫百治，疲瘁日加，舉家以為莫愈，病人亦囑后事于乃弟矣。會先生（中神琴溪也，后仿此）診之，脈浮滑，舌燥裂，心下硬，曰，可治也，乃與白虎加人參湯，百余帖而痊愈。
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