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2017/6/12

朋友，女，36歲，乘地鐵時坐了候車區(qū)的鐵椅子，感覺很涼。之后又吃了一個火龍果。不久，開始腹痛、腹脹、腹瀉。

【癥狀】腹痛、腹脹、腹瀉，大便呈稀水狀。惡寒、無汗。

【診察】脈浮細微緊

【處方】桂枝加芍藥湯

桂枝10克、白芍20克、炙甘草10克、生姜3片、大棗3枚

【備注】開1劑，水煎服。

【結果】第1煎服用后發(fā)微汗，腹瀉止，腹不痛，腹脹感減輕，肚子里總咕咕叫，大便不再呈稀水狀，呈稀黏狀。第2煎服用后痊愈。

【按語】脈浮為風，脈緊為寒，惡寒無汗，風寒侵表無疑。此莫非太陽傷寒之麻黃湯證乎？案中易疏忽者，脈細微緊也。麻黃湯證之脈緊，乃津液充盈脈管所致，其脈既緊且粗。此案脈細，乃津虧血少之故，屬“麻黃九禁”之列。微緊者，寒凝中焦之故。夏日燥熱，汗孔大開，而地鐵內卻是一片陰涼?；颊呦茸F椅，后吃水果（火龍果性涼），寒邪內外勾結，脾陽虛衰致瀉。故此案乃太陽太陰合病，宜桂枝湯溫中、扶正、祛邪，加白芍柔筋止痛。

2018/5/6

母親，63歲，早上6:30來電話說從凌晨4點多便開始頭暈，打算去天津市總醫(yī)院做CT。測血壓為144/85，父親讓她服阿斯匹林3片、速效救心10粒，無效。

【癥狀】頭暈目眩、頭脹、四肢發(fā)冷、手微顫、胸口有不適感。

【診察】兩關沉弦，左寸弱結代

【處方】

柴胡15克、清半夏10克、防風10克、赤芍10克、薄荷10克、生姜7克、大棗6枚、玫瑰花2克

【備注】開1劑，水煎服。

【結果】服藥1個半小時后開始出汗，汗出20分鐘，隨即痊愈。

【按語】無風不眩，無痰不眩，此病必有風痰上攻之因。頭脹、胸口不適、脈沉弦皆為氣機不暢之象，手顫、四肢發(fā)冷為陽氣不達之象。此少陽病無疑，本欲用“四逆散”，但早上藥房尚未營業(yè)，家中備藥有限，實難湊出。故以赤芍代替白芍，以薄荷、玫瑰代替枳實。半夏滌痰、防風搜風，一痰一風，合治風痰上攻。生姜、大棗固護中焦。家中沒有甘草可用，心中忐忑，害怕藥力太猛，故用大棗6枚緩之。此案若用小柴胡湯治療應該也有效。

2018/8/1

自己，7月30日起床后嗓子就不舒服，吃了些治嗓子的成藥，無效。8月1日開始加重，自己處方治療。

【癥狀】咽喉疼痛，無痰。大便正常，小便赤黃?？诔?，口微渴，睡眠尚可。不惡寒，反惡熱。

【診察】左寸實數，左關數，右寸沉數，右關滑數，兩尺脈沉弱。舌胖有齒痕，苔白膩，舌中部苔黃膩。

苔黃脈數，此里實熱之象。苔膩為有濕，黃苔居中，故濕熱在中焦。咽喉疼痛為火邪灼傷肺陰所致，故右寸沉數。心火熾盛，泌別失司，故小便赤黃。此陽明病也。

【處方】百合地黃湯合白虎人參湯

蜜百合15克、生地10克、知母6克、生石膏30克、生甘草10克、生曬參10克。黑芝麻糊一碗。

【備注】開1劑，水煎服。先服黑芝麻糊，再服藥湯。

【方義】百合地黃湯滋肺陰、清心火。白虎湯清胃中實熱，生曬參性溫，既可佐制石膏、知母，又可固護中焦。先服黑芝麻糊，可保護胃黏膜不受石膏侵害。

【結果】服第1煎后諸癥大減。可是……生曬參有些貴，剩下的藥倒掉太可惜了，于是第二天（8月2日）服下第2煎。

半日后，開始腹瀉，很嚴重的腹瀉，拉出來的全是醬色的糞水。從下午到晚上一共拉了三次。胃痛，臍上部隱痛，有時還會感覺到臍左上部微微的跳動。腹脹，很不舒服的腹脹。里面不像被氣撐起來的，也不像被水撐起來的，像是被一種不知名的東西撐了起來的，是一種亦實亦虛、非實非虛的感覺，按著更難受。

不想說話，就想閉著眼睛休息，想睡覺，沒有精神。心里煩，總想發(fā)脾氣。嗓子略啞，咳嗽，有稀黃痰。右關尺細微，右寸細數。左寸細弦，左關尺細微。

第三天（8月3日）諸癥依舊，兩腿乏力得都快站不住了。

第四天（8月4日）處方：四逆湯合理中湯

黨參5克、炒白術10克、炙甘草10克、干姜3克、熟附子3克、大棗4枚。

兩煎合一，先服1/3劑，腹痛減輕，腹瀉止，感覺有些精神了。

再服1/3劑，腹痛止。再服1/3劑，諸癥基本消失，唯乏力、咽啞仍在。之后以成藥“補中益氣丸”、“人參健脾丸”調理一周方愈。

【按語】脾陽虛衰，運化無力，藥物亦不能被有效吸收。若用大劑，反增脾臟負擔，故用量極小，少飲頻服，求四兩撥千斤之義。丸者，緩也。敵強我弱，不宜急攻，故以丸藥緩圖。

中醫(yī)以偏治偏，中病即止。前事不忘，后事之師。

2018/2/22

朋友，女，36歲（與第一案不是同一人）。近一個月來每晚9點入睡，至11點必醒，至2點才能再次入睡，無煩熱感，自述因失眠而痛苦不堪。近半年來心臟不適，屢犯心悸。發(fā)病時到醫(yī)院做心電圖、驗血、B超，卻查不出任何問題。飲食正常，大便正常，小便不黃。月經如期而至，血量、血色正常，有血塊。面色灰黃，手腳不涼，背部癢，偶爾惡心嘔吐，雙腳及頭部沒有沉重感。

【診察】舌淡胖，苔黃膩，六脈微弱。

【處方】苓桂術甘湯合甘草瀉心湯

茯苓10克、桂枝5克、生白術10克、生甘草12克、清半夏10克、黃芩5克、黃連5克、香附5克、合歡皮10克

【備注】開5劑，水煎服。

【結果】5劑后失眠無改善，心臟依然難受。但飯量增加，大便量增加?；颊叻艞壷委?，改吃西藥去了。

【按語】

天地玄黃，宇宙洪荒。五劑未效，愧對經方。

多讀醫(yī)書，推敲思量。再治不好，也不撞墻。