華醫(yī)世界
圖*北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院劉雁峰教授
在婦科治療不孕的病人時，我們經(jīng)常遇到PCOS（多囊卵巢綜合征）的病人，現(xiàn)代醫(yī)學對于PCOS的治療，主要還是以激素治療為主。
PCOS雖然是現(xiàn)代醫(yī)學病名，但是中醫(yī)治療PCOS卻有明顯優(yōu)勢。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院劉雁峰教授在臨床運用中醫(yī)治療PCOS，根據(jù)不同年齡段的女性專門總結(jié)了2個基礎(chǔ)方，臨床療效顯著。
本期教學視頻摘自第一期“婦科”精修班北京站，劉雁峰教授講授的《排卵功能障礙性不孕的治療》中的部分精彩課程內(nèi)容。
課程內(nèi)容，精彩放送
現(xiàn)代醫(yī)學對PCOS的定義
多囊卵巢綜合征(PCOS) :
是一種最常見的婦科內(nèi)分泌及代謝紊亂疾病之一。
是發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性，以高雄激素、高黃體生成激素、高胰島素及胰島素抵抗等為其內(nèi)分泌學特征，以閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)或功能失調(diào)性子宮出血、卵巢多囊改變、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮癥為其臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌綜合征。
并具有較高的糖尿病、心血管疾病。子宮內(nèi)膜癌等嚴重的遠期風險。
PCOS多起病于青春期，好發(fā)于青春期及育齡期婦女，在我國青春期女性中發(fā)病率為5.74%，在漢族19~45歲育齡期婦女中的發(fā)病率為5.61%，是育齡期女性無排卵性不孕癥的75%，輔助生育技術(shù)助孕的病人中約占50%。
病因尚不明確，可能與遺傳、精神心理、環(huán)境、生活方式、青春期生理特點有關(guān)
中醫(yī)病因病機及治法方藥
No.1
病因病機
病因：
病位涉及腎、肝、脾三臟，腎虛為本，另有肝郁、脾虛。標實：瘀血、痰濕。
病機：
?先天不足、早婚房勞→腎虛→天癸遲至，沖任不足，陽虛痰滯胞中→PCOS
?素體肥胖、恣食厚味、肝木侮土→痰濕→壅塞胞脈→沖任不通→PCOS
?情志不暢→肝郁化火→火煉津為痰→壅塞胞脈→沖任不通→PCOS
?七情內(nèi)傷→氣滯血瘀→瘀滯胞宮沖任不通→PCOS
No.2
治法方藥
經(jīng)驗方1
劉雁峰教授臨床治療多囊卵巢綜合征主要是分階段治療，因為個體之間，差異太大，所以青春期與育齡期PCOS患者發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療需求不盡相同，因此臨證治療PCOS需按不同生理階段特點進行診治。
如果是青春期的女性，則以急則治其標為主。青春期患者的主要需求，表現(xiàn)在痤瘡和多毛的治療上，當解決痤瘡和多毛的問題之后，患者的心情改善，這有利于其內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，和月經(jīng)也會相應的變正常；
育齡期的治療以促進排卵為主。因患者的主要需求是懷孕。
所以劉雁峰教授在臨床針對青春期和育齡期的PCOS患者各擬了一個臨床經(jīng)驗方，經(jīng)過多年的臨床實踐，體現(xiàn)了這兩個方對治療PCOS療效顯著。
小師妹整理如下：
青春期PCOS經(jīng)驗方：
桑寄生、川斷、紫石英、骨碎補、茯苓、土茯苓、膽南星、法半夏、蒲公英、茵陳、澤蘭、益母草、郁金、牡丹皮
這次藥方的著重點放在減肥和祛痤瘡的治療上，故以補腎健脾化痰為主。
方解：
君藥：桑寄生、川斷、紫石英、骨碎補，功效：補肝腎，溫腎活血。經(jīng)研究，骨碎補有促進女性生育的功效。川斷既補肝腎又強筋骨。
臣藥：茯苓、土茯苓、膽南星、法半夏，功效：健脾燥濕，化痰散結(jié)。此處不用白術(shù)而用土茯苓，是因為土茯苓偏重于清熱燥濕，軟堅散結(jié)，清熱解毒。
佐藥：蒲公英、茵陳、澤蘭、益母草，功效：清熱利濕，活血利水。劉雁峰教授常用蒲公英和茵陳這個藥對治療痤瘡，清熱利濕。
為什么用澤蘭不用澤瀉？
一方面，澤瀉長期使用有一定的腎毒性，另一方面澤瀉沒有活血的功效，而澤蘭既利水又活血，故用澤蘭而不用澤瀉。
使藥：郁金、牡丹皮，功效：行氣解郁，涼血活血。
組方特點：全方合用，共奏溫腎活血，健脾化濁，抑肝通經(jīng)，處處體現(xiàn)標本兼治，宜動不宜靜。
在治療PCOS時，我們有很多用藥的選擇，例如君藥，為什么不用菟絲子、補骨子，因為治PCOS主要是以排卵為主，故所有的藥宜動不宜靜。
經(jīng)驗方2
育齡期經(jīng)驗方：
桑寄生、川斷、女貞子、枸杞子、丹參、郁金、當歸、雞血藤、香附、白術(shù)
育齡期經(jīng)驗方中沒有一味藥是妊娠禁忌藥，包括我們在臨床開方時也要注意，針對育齡期患者要避免使用妊娠禁忌藥，因為我們不知道患者什么時候會懷孕，若患者在服藥期間懷孕，那么使用妊娠禁忌藥就會導致傷胎。
我們都知道，患有PCOS的女性，不容易懷孕，且懷孕后易流產(chǎn)。
因此我們在用藥是需要處處留心，不能忘記我們治療的初衷是要幫助患者懷孕。
方解：
君藥：桑寄生、川斷、女貞子、枸杞子、功效：滋補肝腎。
臣藥：丹參、郁金，功效：養(yǎng)血疏肝，解郁除煩。
佐藥：當歸、雞血藤，功效：養(yǎng)血活血。
使藥：香附、白術(shù)，功效：理氣化痰，抑木扶土。
組方特點：補益腎精，養(yǎng)血疏肝，充調(diào)沖脈，起到補腎解郁調(diào)沖的功效。
青春期的基礎(chǔ)方可以用于患者的整個病程，只要以此方為基礎(chǔ)作出加減即可。
育齡期這個基礎(chǔ)方主要用在前期，患者服用此方之后做超聲檢查，發(fā)現(xiàn)快排卵了，卵泡已經(jīng)長起來了，這時候在排卵前可以加上川芎、羌活、益母草，以活血通絡，促進陰陽轉(zhuǎn)化，但要注意的是，為避免傷胎，加減后的方子只能開5副。
服完此5副藥之后，到了排卵后期，需要回到基礎(chǔ)方，加菟絲子、阿膠、蘇梗，以益腎養(yǎng)血理氣，調(diào)經(jīng)與安胎并舉（雙保險）。
一方面若患者未懷孕，此方益腎養(yǎng)血，標本兼治；另一方面若患者懷孕，則此方有安胎的功效，蘇梗既行氣又安胎，菟絲子補腎氣，阿膠補血安胎。
故整個病程過來我們都要處處謹守病機，又固守初心。
醫(yī)案一則
某女，27歲
2017年7月6日初診：
【主訴及病史】月經(jīng)周期延后1年余未避孕未孕1年余，
末次月經(jīng)：2017年6月21日，平素月經(jīng)周期33-45天，經(jīng)期5~7天，量中，色黯，有血塊，經(jīng)行前2天小腹疼痛，經(jīng)來痛止，經(jīng)期腰酸，已婚，孕0。
2017年4月份于外院診斷為PCOS，給予克羅米芬促排治療，未成功。
平素乏力，腰酸，偶有頭暈耳鳴，性情急躁，心理壓力大，納可，眠欠安，多夢，二便調(diào)。
【舌脈】舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細。
【輔助檢查】E252.81pg/ml，F(xiàn)SH6.42mlU/ml，LH18.74mlU/ml，P0.57ng/ml；
彩超示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，未見優(yōu)勢卵泡；
男方精液常規(guī)+形態(tài)：PR%+NP%:66.75%，正常形態(tài)56.1%
【西醫(yī)診斷】1.不孕癥 2.多囊卵巢綜合征。
【中醫(yī)診斷】1.全不產(chǎn) 2.月經(jīng)后期；辨證分型：腎虛肝郁型。
【治法】補腎解郁調(diào)沖。
【方藥】
女貞子15g，枸杞子15g，沙苑子15g
桑葚15g，桑寄生15g，川斷15g
煅紫石英15g，骨碎補15g，丹參20g
郁金15g，雞血藤15g，紅藤15g
當歸15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g
炙甘草6g
14劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。
2017年7月20日二診：
末次月經(jīng)：2017年6月21日，服藥后乏力，腰酸癥狀好轉(zhuǎn)，上方去女貞子，枸杞子，加益母草15g，香附15g。
14劑，分2次溫服。
2017年8月3日三診：
末次月經(jīng)7月31日。上方加葛根15g，升麻10g，繼服14劑。
2017年8月17日四診：
末次月經(jīng)7月31日。
彩超：子宮內(nèi)膜1.0cm，右側(cè)卵巢可見一優(yōu)勢卵泡，大?。?.9cm*1.5cm
【方藥】
女貞子15g，枸杞子15g，桑寄生15g
川斷15g，煅紫石英15g，骨碎補15g
雞血藤15g，益母草15g，紅藤15g
羌活10g，茯苓15g，炒白術(shù)15g
炙甘草6g
5劑，每天1劑，連服5天。
2017年8月31日五診：
停經(jīng)31天，測HCG359mIU/ml，E2289pg/ml，給予壽胎丸加減治療。
【方藥】
桑寄生15g、川斷15g、菟絲子15g
阿膠10g、黨參15g、生黃芪15g
白芍15g、炙甘草6g、炒白術(shù)15g
黃芩15g、苧麻根15g、竹茹12g
鹿角霜15g
7劑，水煎服，一天1劑，分兩次溫服。
停經(jīng)52天減產(chǎn)彩超：
宮內(nèi)可見妊娠囊2.2cm*2.8cm*1.1cm，內(nèi)可見胎芽和卵黃囊，胎芽長0.6cm，可見胎心搏動：HCG91516mIU/ml，E2987pg/ml。
劉雁峰教授從事臨床工作20余年，擅長運用中醫(yī)治療各種婦科病，臨床療效顯著。
聽完劉雁峰教授的講授，你是否對中醫(yī)診治PCOS更有把握了呢？
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