嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，需要攝入適量的營(yíng)養(yǎng)素，才能保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育、并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等。但此時(shí)消化與吸收功能尚不夠完善，與攝入需要很不適應(yīng)，因此易發(fā)生腹瀉等消化系統(tǒng)疾病，并導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙。這一時(shí)期提供母乳喂養(yǎng)與及時(shí)合理添加輔食極為重要。
一、小兒能量代射特點(diǎn)及各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量
1．小兒能量的需要分以下五個(gè)方面：
⑴基礎(chǔ)代謝：比成人高，按每日每公斤體重計(jì)算，1歲以內(nèi)約需230.2KJ (55KCal)，12歲184.2KJ(44KCal),7歲以后與成人相近104.6～125.6KJ (25～30KCal)。
⑵活動(dòng)所需：新生兒只能啼哭、吮奶，這項(xiàng)需要較少，嬰兒約為62.8～83.7KJ (15～20KCal/kg·d),需要量隨年齡增長(zhǎng)而增加，12歲時(shí)約為125.6KJ/kg·d (30KCal/kg·d)。
⑶生長(zhǎng)所需：這一部分熱能消耗為小兒所特有。所需熱量與生長(zhǎng)速度成正比，若飲食所供給的熱量不足，生長(zhǎng)發(fā)育即會(huì)停頓或遲緩。嬰兒此項(xiàng)熱量約占總熱量之25～30%。初生數(shù)月的嬰兒達(dá)167.4～209.3KJ(40～50KCal/kg·d)，1歲時(shí)為62.8KJ (15KCal)。每增加1kg體重需要攝入18410～23849KJ的能量。
⑷食物特殊動(dòng)力作用，嬰兒飲食中雖然蛋白質(zhì)所占比例較成人高，但小兒食物特殊運(yùn)力作用低，平均為占總熱量6%與成人相仿。⑸排泄的消耗：每天攝入的食物不能完全吸收，一部分食物未經(jīng)消化吸收即排泄于體外，此項(xiàng)熱量損失不超過10%，但腹瀉時(shí)，此項(xiàng)熱量丟失大增。綜上所述，嬰兒用于維持安靜狀態(tài)所需熱量（包括基礎(chǔ)代謝與食物特殊動(dòng)力作用），約占總熱量50%，用于生長(zhǎng)發(fā)育所需熱量約占25%，用于活動(dòng)所需約占25%，按單位體表面積計(jì)算，能量需要量以嬰兒為最高。如總熱量長(zhǎng)期供給不足可致消瘦、發(fā)育遲緩、體重不增、抵抗力降低易患疾病。而總熱量長(zhǎng)期供給過多時(shí)，又可發(fā)生肥胖。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，主要依據(jù)年齡、體重來估計(jì)總熱量的需要。
每公斤體重每日所需熱量：新生兒第一周約為60 KCal，第2～3周為100 KCal，第2～6個(gè)月約需110～120 KCal。簡(jiǎn)單計(jì)算法：< 1歲110 KCal/kg·d，以后每3歲減去10 KCal，至15歲時(shí)為60 KCal左右，成人為30 KCal左右。
2．營(yíng)養(yǎng)素的需要：人體必需的營(yíng)養(yǎng)素包括水、蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等。
⑴水：水是人類賴以生存的重要條件，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，新陳代謝旺盛，熱量需要多，但腎臟濃縮功能差，因此所需水分相對(duì)地較多。攝入蛋白質(zhì)和無機(jī)鹽多者，水的需要量增加，牛乳中含蛋白質(zhì)及鹽類較多，嬰兒需水100～150ml/ kg/d，3～7歲90～110ml，10歲70～85ml，14歲時(shí)約40～60ml。嬰幼兒每日攝入量少于60ml/kg，即可發(fā)生脫水癥狀。
⑵蛋白質(zhì)：由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育需要正氮平衡，故蛋白質(zhì)按體重計(jì)算需要量比成人高。嬰兒飲食中蛋白質(zhì)含量約占總熱量的15%，母乳喂養(yǎng)每日需蛋白質(zhì)2g/kg，牛乳喂養(yǎng)為每日3.5g/kg,混合喂養(yǎng)為每日3.0g/kg。
⑶脂肪：是供給能量的重要物質(zhì)，主要來源于乳類、肉類、植物油。嬰幼兒飲食中脂肪供給占總熱量的35%，每日約需4～6g/kg，6歲以上約為每日2～3g/kg。
⑷糖類：是供給熱量的主要來源，其供熱量約占總熱量的50%，嬰兒每日約需10～12g/kg，兒童每日約需8～12g/kg。食物中糖類過多發(fā)酵過盛刺激腸蠕動(dòng)可引起腹瀉。
⑸維生素：是維持正常生長(zhǎng)及生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)素，與酶關(guān)系密切，是構(gòu)成許多輔酶的成份。維生素種類很多，水溶性包括維生素B1、B2、B6、C等，在烹飪過程中易損失，體內(nèi)不能貯存。脂溶性包括維生素A、D、E、K，吸收后可在體內(nèi)貯存，過量則易蓄積中毒。造成維生素缺乏的原因除膳食攝入不足外，還可因消化吸收障礙、分解破壞增強(qiáng)、生理需要量增加以及腸道細(xì)菌合成障礙引起。其中，維生素A、B1、B2、C、D、B12、葉酸等容易發(fā)生膳食中含量不足。
⑹元素：離子化元素如鈣、磷是正常凝血和神經(jīng)肌肉功能所必需。由于它們是骨骼的重要組成部分，故又稱大元素。必需微量元素具有明顯營(yíng)養(yǎng)作用及生理功能，例如銅、鐵、鋅、錳、硒、碘、鉻等。缺乏后產(chǎn)生特征性生化紊亂、病理改變及疾病。兒童易因微量元素代謝不平衡引起疾病。例如腸病性肢端皮炎是遺傳性缺鋅病，鋼發(fā)綜合征是遺傳性缺銅癥，缺碘引起克汀病，缺硒引起克山病，缺鐵引起貧血。
二、人乳
（一）人乳的營(yíng)養(yǎng)成份
1．蛋白質(zhì)：人乳蛋白質(zhì)含量較低，1.1～1.3g/dl由酪蛋白和乳白蛋白組成，前者提供氨基酸和無機(jī)磷。乳白蛋白約占總蛋白的2/3，主要成份有α- 乳白蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、白蛋白，富含必需氨基酸、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，在胃內(nèi)形成凝塊小，有利于消化吸收。
2.碳水化合物：人乳中的乳糖含6.5～7.0g/dl，較牛乳中乳糖含量(4.5～5.0g /dl)高。是生后6個(gè)月內(nèi)嬰兒熱能的主要來源。
3．脂肪：以細(xì)顆粒（直徑< 10μm）的乳劑形態(tài)存在，其中較易吸收的油酸脂含量比牛乳多一倍，而揮發(fā)性短鏈脂酸比牛乳少7倍，長(zhǎng)鏈不飽和脂酸較多，易于消化吸收。
4．維生素：正常營(yíng)養(yǎng)的乳母乳汁中維生素A、E、C較高，而維生素B1、B2、B6、B12、K、葉酸含量較少，但能滿足生理需要。維生素D在人乳及牛乳中的含量均低。
5．礦物質(zhì)：人乳礦物質(zhì)含量約為牛乳的1/3。人乳鈣、磷含量（33：15）比牛乳（125：99）低，但鈣、磷比例適宜（人乳為2：1，牛乳為1.2：1），鈣的吸收良好，故人乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生低鈣血癥。鐵在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中鐵的吸收率明顯高于牛乳。但如不及時(shí)添加輔食和補(bǔ)充含鐵食品，仍易出現(xiàn)缺鐵性貧血。人乳鋅含量比牛乳低（人乳0.17～3.02mg/L，牛乳1.7～6.6mg/L）但其生物利用率高，因人乳中存在一種小分子量的配位體（ligand）與鋅結(jié)合，可促使鋅的吸收，而牛乳中的鋅與大分子量的蛋白質(zhì)相結(jié)合，吸收困難。
（二）人乳的免疫成分
大量研究證明，人乳含有多種抗細(xì)菌、病毒和真菌感染的物質(zhì)，對(duì)預(yù)防新生兒和嬰兒感染有重要意義。
1．體液免疫成分：人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（產(chǎn)后2～4天內(nèi)的乳汁）中濃度最高，其中分泌型IgA（S IgA）是所有外分泌液中含量最高者，隨泌乳期延長(zhǎng)，IgG和IgM含量顯著下降。S IgA在成熟乳（產(chǎn)后2～9月的乳汁）中的含量也有明顯下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，嬰兒攝入S IgA的總量并無明顯減少。此外，人乳中尚含有多種抗體，主要成份為IgA。這些抗體分布在嬰兒的咽部、鼻咽部和胃腸道局部粘膜表面，中和毒素、凝集病原體，以防浸入人體。乳鐵蛋白在人乳中含量豐富，明顯高于牛乳，能與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合乳汁中的元素鐵，阻礙細(xì)菌的代謝和分裂繁殖，而達(dá)抑菌效果，在預(yù)防新生兒和嬰兒腸道感染中起重要作用。
2．細(xì)胞成份：人乳中含大量免疫活性細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。具有吞噬和殺滅葡萄球菌、致病性大腸桿菌和酵母菌的能力，能合成C3、C4、溶菌酶和乳鐵蛋白，在預(yù)防疾病方面有重要意義。
3．其他因子：雙歧因子在人乳中含量高而穩(wěn)定，可促進(jìn)腸道內(nèi)乳酸桿菌生長(zhǎng)，從而抑制大腸桿菌、痢疾桿菌的生長(zhǎng)繁殖。人乳中溶菌酶較牛乳中高300倍，能水解細(xì)菌細(xì)胞膜上的粘多糖，溶解其細(xì)胞膜而殺傷細(xì)菌。初乳中的C3、C4經(jīng)活化后具調(diào)理性的趨化性，可溶解破壞與特異性抗體結(jié)合的細(xì)菌。
（三）人乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：
1．人乳營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量高、營(yíng)養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其最初4～6月最為適宜，在此時(shí)期單獨(dú)母乳喂養(yǎng)即可滿足營(yíng)養(yǎng)需要。
2．人乳含豐富的免疫成分，有抗感染作用，此點(diǎn)是牛乳無法相比的。
3．人乳為直接喂哺，無感染變質(zhì)的可能，且方便經(jīng)濟(jì)，乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加。
4．喂哺母乳可增進(jìn)母子感情，并可密切觀察小兒微細(xì)變化。
5．母親產(chǎn)后即哺乳，有助于子宮收縮促其早日恢復(fù)，推遲月經(jīng)復(fù)潮，有利于計(jì)劃生育。
（四）哺乳方法和影響乳汁分泌及成分的因素
1．哺乳方法⑴開奶時(shí)間：產(chǎn)后應(yīng)盡早開始哺喂母乳，如母子情況良好，可在產(chǎn)后1～2小時(shí)開始吸吮母親乳頭，以促進(jìn)乳汁的分泌和排出。生后數(shù)日內(nèi)乳汁分泌少，可適當(dāng)加喂糖水。
⑵喂乳次數(shù)：可根據(jù)嬰兒饑飽和吸吮情況掌握，不宜嚴(yán)格規(guī)定間隔時(shí)間及次數(shù)。有利于通過吸吮刺激催乳素及催產(chǎn)素的分泌，以促進(jìn)泌乳及產(chǎn)乳反射的建立。
⑶喂乳時(shí)間和方法：出生2～3天，每次每側(cè)乳房喂2～4分鐘，以后延長(zhǎng)至10分鐘左右，一般最初5分鐘內(nèi)已吸出大半乳量，10分鐘后乳汁幾乎吸空，故每次最長(zhǎng)喂乳時(shí)間不超過15～20分鐘。喂哺時(shí)，應(yīng)抱起嬰兒呈半坐姿勢(shì)躺在母親懷里，保持呼吸道通暢。哺乳后應(yīng)將嬰兒抱起，頭放在母親肩上，輕輕拍背，使胃內(nèi)空氣排出，以防止吐奶。
⑷影響乳汁分泌及成分的因素
1．人乳分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，包括多種內(nèi)分泌的參與和影響。妊娠期由于胎盤雌激素、孕激素的產(chǎn)生。促進(jìn)乳腺進(jìn)一步發(fā)育，血中催乳素濃度超過正常時(shí)的10～20倍以上，由于雌、孕激素與催乳素競(jìng)爭(zhēng)同乳腺受體結(jié)合，此時(shí)催乳素濃度雖高，但不泌乳。分娩后，胎盤脫離母體，雌、孕激素水平下降，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素，隨之引起乳腺肌上皮細(xì)胞收縮，將腺泡中的乳汁擠入導(dǎo)管，迅速達(dá)到乳頭而射出。在嬰兒開始吸吮后的30～45秒內(nèi)，突然雙側(cè)乳房射出乳汁，稱為射乳反射，可使嬰兒在短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁。母血中催乳素的濃度和嬰兒吸吮的強(qiáng)度和頻繁度有關(guān)。吸吮次數(shù)愈多，愈有力，乳腺排空愈好，可使催乳素血液度增加，而促進(jìn)乳汁的合成和分泌。如果沒有催乳素引起的射乳反射，乳汁不能大量排出，乳腺排空不好，乳量即明顯下降。
2．影響乳汁分泌及成分的因素：乳母膳食均衡、營(yíng)養(yǎng)充足，所分泌的乳量及成分的差異不大，一般能保證嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要。但乳母飲食量少或營(yíng)養(yǎng)較差，總泌乳量常常減少，實(shí)際也影響了嬰兒對(duì)蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。因此，乳母在哺乳期應(yīng)保持充足的營(yíng)養(yǎng)，以保證充足的泌乳量。焦慮、憤怒、抑郁、疲勞、怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量減少。此外，乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。
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